小兒川崎病的觀察及護(hù)理

李瑞英

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是以變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織疾病。其病理特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大[1]。易造成冠狀動(dòng)脈病變、動(dòng)脈瘤形成，致死的主要原因是心肌梗死。近年來發(fā)病率明顯上升，我科自2009年5月至2010年9月共收治川崎病患兒39名，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組39例患兒中男37例，女12例；發(fā)病年齡1～3歲15例，3～6歲12例，6～9歲2例。臨床表現(xiàn)；22例有發(fā)熱，其他有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等。臨床體征均有皮疹，見于發(fā)熱1～7d內(nèi)，以面部、軀干和四肢為主，形態(tài)呈猩紅熱樣皮疹和麻疹樣斑丘疹居多，頜下、枕后、耳后淋巴結(jié)腫大；皮膚黏膜體征有唇皸裂17例、楊梅舌9例、球結(jié)膜充血6例、手足端硬性水腫16例、肝臟腫大3例，心音低鈍3例。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

39例患兒中有27例患兒均于發(fā)熱2～10d內(nèi)予以大劑量丙種球蛋白一日2次靜脈滴注，同時(shí)配合口服腸溶阿司匹林片治療，15例患兒體溫均在2～3d內(nèi)降至正常，12例患兒體溫在用藥后5～7d內(nèi)熱退，其他臨床癥狀均逐步緩解。39例患兒平均住院天數(shù)7.6d。

2 護(hù) 理

2.1 高熱護(hù)理

給予物理降溫如溫水擦浴、冷鹽水灌腸，降溫效果不佳時(shí)加用藥物降溫，讓患兒多喝水或給予靜脈補(bǔ)液，以防止出汗過多水分大量丟失；及時(shí)更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。每4h測(cè)量體溫一次，觀察病情變化。急性期患兒絕對(duì)臥床休息，以降低代謝，減少能量消耗。

2.2 皮膚黏膜受損的護(hù)理

2.2.1 口唇皸裂的護(hù)理：患兒口唇皸裂、口腔黏膜充血、糜爛、舌面有潰瘍時(shí)，每日用3%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，注意動(dòng)作輕柔；進(jìn)食前后用溫開水漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；對(duì)于疼痛明顯影響睡眠和進(jìn)食的患兒，可以用無菌棉簽蘸5%利多卡因溶液涂抹創(chuàng)面緩解疼痛；口唇皸裂者局部涂石蠟油。

2.2.2 眼結(jié)膜充血的護(hù)理：囑咐患兒不要揉眼睛，每日數(shù)次用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭眼部分泌物，同時(shí)局部涂眼膏，避免強(qiáng)光刺激。

2.2.3 皮膚護(hù)理：患兒衣物要松軟、干凈，每天更換，減少對(duì)皮膚的摩擦；床鋪要平整干燥；經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚；皮膚有脫屑時(shí)，應(yīng)讓其自然脫落，不要用手撕剝以免引起皮膚損傷或感染。

2.3 潛在并發(fā)癥——心血管病變的護(hù)理

川崎病主要累及心血管系統(tǒng)尤其是冠狀動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死而猝死。急性期患兒臥床休息，每4h測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，注意觀察心律、心音改變及有無心包摩擦音等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)助做好心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶測(cè)定等檢查，密切觀察患兒病情并做好記錄。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度以防心力衰竭。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 靜滴丙種球蛋白的護(hù)理：①丙種球蛋白為血液制品，在輸注過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，輸注前后均需用0.9%氯化鈉注射液沖洗管路。②開始滴注速度要慢15gtt/min，密切觀察15min無良反應(yīng)后方可快速滴注，但最快不可超過60gtt/min。③輸注過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)。

2.4.2 口服阿司匹林的護(hù)理：阿司匹林為治療川崎病的首選藥，具有抗炎抗凝作用[2]，但是其酸性可導(dǎo)致胃黏膜損傷，故囑患兒在飯后服本藥，并服用制酸劑或胃黏膜保護(hù)劑，注意胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、消化道出血等，定期檢查肝功能。

2.5 飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?，以減少對(duì)口腔黏膜的刺激；待體溫恢復(fù)正常后，患兒食欲多有改善，可給予三高飲食，以利于機(jī)體迅速恢復(fù)。

2.6 健康教育及出院指導(dǎo)

根據(jù)家長的文化程度、接受能力及疾病的不同階段，向家長耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理情況，消除家長的急躁、焦慮、恐懼情緒?；純撼鲈簳r(shí)，積極配合治療和護(hù)理?；純撼鲈簳r(shí)，向家長詳細(xì)交代藥品的服用方法及注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑堅(jiān)持給孩子服藥，注意觀察藥物副作用，定期檢查超聲心動(dòng)圖，一般在發(fā)病后兩個(gè)月及半年各復(fù)查一次。出院后限制活動(dòng)量，1年內(nèi)不參加劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

3 小 結(jié)

川崎病是一種原因不明的小兒急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損害而危及生命。通過對(duì)本組39例患兒的臨床觀察護(hù)理。筆者認(rèn)為在給予藥物治療的同時(shí)，配合耐心細(xì)致的病情觀察及對(duì)癥護(hù)理，并做好患兒和家長的健康指導(dǎo)，對(duì)減少并發(fā)癥，加快疾病康復(fù)有著重要作用。

參考資料

[1] 胡亞美,江載芳,褚福堂.實(shí)用兒科學(xué)上冊(cè)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:698-671.

[2] 諸駿任,桑國民.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:377.