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    從《婦人大全良方》看陳自明對(duì)丹參的應(yīng)用

    2011-02-11 06:00:20蔡秀珠指導(dǎo)秦玉龍
    中醫(yī)藥通報(bào) 2011年3期
    關(guān)鍵詞:方用經(jīng)脈婦人

    ● 蔡秀珠 指導(dǎo):秦玉龍▲

    從《婦人大全良方》看陳自明對(duì)丹參的應(yīng)用

    ● 蔡秀珠1*指導(dǎo):秦玉龍2▲

    在建立《婦人大全良方》醫(yī)方數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上,將陳自明運(yùn)用丹參的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,其廣泛應(yīng)用于婦人各種病證之中。如經(jīng)脈不調(diào)、產(chǎn)后腰痛、乳癰、陰癢、崩中漏下、產(chǎn)后血暈、癖瘦陰冷、婦人中風(fēng)、妊娠傷寒、勞傷百病及妊娠將息等。用之攻則攻,用之補(bǔ)則補(bǔ),對(duì)各種疾病的治療,均能相濟(jì)成功,關(guān)鍵在于配伍得宜,輕重得法。

    婦人大全良方 陳自明 丹參

    陳自明認(rèn)為:婦人以血為基本。因此治療婦人之病首重調(diào)經(jīng),經(jīng)脈調(diào)暢則百病消散。其在臨床中多以丹參為主處方或在處方中佐以丹參,使之得補(bǔ)藥則補(bǔ),得泄(驅(qū)邪)藥則泄,關(guān)鍵在配伍得宜,輕重得法。他明確指出:丹參“能破宿血,補(bǔ)新血,安生胎,落死胎,止崩中帶下,調(diào)經(jīng)脈,大類當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎也?!?《婦人大全良方·卷二·眾疾門》以下凡見于本書者皆省略書名,直接書寫卷數(shù)及篇名)一味丹參功同四物之說遂起。陳氏將丹參視為婦科專藥,不論胎前產(chǎn)后,皆可使用。

    1 實(shí)則宜瀉 活血祛瘀

    張介賓指出:丹參能活血而行宿血,“落死胎,血崩帶下可止,經(jīng)脈,不勻可調(diào)……療眼疼腳痹,通利關(guān)節(jié),及惡瘡疥癬,赤眼丹毒,排膿止痛,長(zhǎng)肉生肌?!?《景岳全書·卷四十八·本草正上》)

    1.1 經(jīng)脈不調(diào) 陳自明認(rèn)為:“婦人經(jīng)脈不調(diào),或前或后,或多或少,產(chǎn)前胎不安,產(chǎn)后惡血不下”,皆可用丹參散治療。方用丹參(不以多少、去土、切),研為細(xì)末,每服6g,溫酒調(diào)下。經(jīng)脈不調(diào),食前服;冷熱勞,無時(shí)候服。他還援用《備急千金要方》治療妊娠胎墮下血不止,方用丹參 360g,細(xì)切,以酒3300m l,煮取 1980ml,分 3 服(《卷十三·妊娠墮胎后血下不止方論第四》)。前者因瘀血阻滯而使經(jīng)脈不調(diào)血行不暢,后者因墮胎而損經(jīng)脈,血瘀常道則血行失常溢出脈外,二者雖然證候不同,但是病機(jī)相似,治療處方則一。只是一為散劑生服緩以取積漸之功,一為湯劑煮服急以收當(dāng)下之效,且均以酒行藥勢(shì),加強(qiáng)丹參活血行瘀之力。

    1.2 產(chǎn)后腰痛 陳自明指出:“產(chǎn)后腰痛者,為女人腎位系于胞,產(chǎn)則勞傷腎氣,損動(dòng)胞絡(luò);虛未平復(fù)而風(fēng)冷客之,冷氣乘腰,故令腰痛也。若寒冷邪氣連滯背脊,則痛久未已。”婦人產(chǎn)后血脈流散,風(fēng)冷乘之則血留滯,其以《廣濟(jì)》生地黃湯治之,方用生地黃汁660ml,芍藥、甘草各 60g,丹參 120g,蜜 66ml,生姜汁33ml,芍藥、甘草、丹參切,以水 2000ml,煮取 700ml,去滓;內(nèi)地黃汁、蜜、姜汁,微水煎一二沸,每服200ml,日2夜3。利一二行,中間進(jìn)食,與藥更進(jìn)服。本方重用丹參逐敗血而利關(guān)節(jié),正所謂:“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,同時(shí)佐以芍藥甘草湯緩急止痛,產(chǎn)后腰痛即止。方中特別注明“療產(chǎn)后三日患腰疼,腹中余血未盡,并手腳疼,不下食?!?《卷之二十·產(chǎn)后腰痛方論第二》)

    1.3 乳腫成癰 巢元方謂:乳癰“因勞動(dòng)則腠理虛,受風(fēng)邪,入于榮衛(wèi),榮衛(wèi)否澀,血?dú)獠涣鳎瑹峤Y(jié)于乳,故令乳腫,其結(jié)腫不散則成癰?!?《諸病源候論·卷之四十·乳腫候》)陳自明進(jìn)而指出:“足陽明之經(jīng)脈則血澀不通,其血又歸之,氣積不散,故結(jié)聚成癰。”(《卷二十三·乳癰方論第十五》)因此,治療乳癰,無論內(nèi)服外敷必以行氣活血為要。例如其所列《必效方》丹參膏,可稱切中病機(jī)之方,方用丹參、白芷、芍藥各 60g,上咀,以苦酒淹經(jīng)宿,用豬脂240g,微火煎之。白芷黃為度,膏成,去滓敷之。丹參可排膿生肌專治瘡疥腫毒,佐以白芷、芍藥加強(qiáng)行散之力,于患處外敷直達(dá)病所助其速愈。

    1.4 蟲蝕陰癢 陳自明云:“婦人陰癢者,是蟲蝕所為。三蟲在于腸胃之間,因臟虛,三蟲動(dòng)作,蝕于陰內(nèi)。其蟲作熱,微則為癢,重者乃痛也?!?《卷之八·人陰癢方論第十六》)他以大黃散治之,方用大黃(微炒)、黃芩、黃芪各 30g、赤芍藥、玄參、丹參、山茱萸、蛇床子各15g,共為細(xì)末,食前,溫酒調(diào) 6g服?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“諸痛癢瘡,皆屬于心”。方中丹參“主心腹邪氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)而善行氣血,以助各藥殺蟲止癢。

    2 虛則宜補(bǔ) 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

    張介賓還主張:丹參“能養(yǎng)血活血,生新血……故能安生胎……此心脾肝腎血分之藥,所以亦能養(yǎng)陰定志,益氣解煩?!?《景岳全書·卷四十八·本草正上》)

    2.1 崩中漏下 陳自明謂:“婦人崩中漏下者,由勞傷血?dú)?,沖任之脈虛損故也……婦人經(jīng)脈調(diào)適,則月水依時(shí)。若勞傷沖任,氣虛不能制其經(jīng)脈,血非時(shí)而下,淋瀝而不斷,謂之漏下也?!逼渌兄T方中有柏葉散,專治“婦人崩中漏下,不問年月遠(yuǎn)近”,方用柏葉、續(xù)斷、川芎、當(dāng)歸、生干地黃、鱉甲、龜甲45g,禹余糧 75g,阿膠、赤石脂、牡蠣、地榆、艾葉、鹿茸各30g,上為末,每服6g,食前,粥飲調(diào)下。一方有丹參,如鹿茸數(shù)。煉蜜丸如梧桐子大。每服三四十丸,空心,溫酒吞下。第二方中用丹參逐瘀生新,瘀滯去以利正氣復(fù),同時(shí)配伍諸藥補(bǔ)益沖任。

    此外,“產(chǎn)臥傷耗經(jīng)脈,未得平復(fù)而勞役損動(dòng),致血暴崩,淋瀝不止;或因酸咸不節(jié),傷蠹榮衛(wèi),氣血衰弱,亦變崩中”。若屬產(chǎn)后崩中、下血不止、虛羸無力者,治以阿膠丸。方用阿膠、赤石脂各45g,續(xù)斷、川芎、當(dāng)歸、甘草、丹參各30g,龍骨、鹿茸(酥炙)、烏賊骨、鱉甲(炙)各60g,上為細(xì)末,煉蜜丸如梧桐子大,空心,溫酒下二三十丸。丹參與川芎行血祛瘀,配伍諸補(bǔ)氣血、壯元陽之藥,相反相成,以丸藥緩收積日之功,助氣養(yǎng)血,有益無損。

    上述2方皆屬心腎兩虛封藏失司、沖任不固不能制約經(jīng)血、陰損及陽而致陽不攝陰的虛中挾實(shí)崩漏證。陳氏治崩中漏下用阿膠、鱉甲、龜甲、鹿茸等血肉有情之品補(bǔ)腎命水火、溫督脈、固沖任,分別配以清熱、瀉火、涼血、去瘀、鎮(zhèn)潛等多種方法,其中丹參能清上焦心火與色黑并入心補(bǔ)血之阿膠及其他血肉有情之品配伍以求水火相濟(jì),達(dá)祛瘀血生新血之效。

    2.2 產(chǎn)后血暈 陳自明引郭稽中之論曰:“產(chǎn)后氣血暴虛,未得安靜,血隨氣上,迷亂心神,故眼前生花?!?《卷十八·產(chǎn)后血暈方論第五》)其治產(chǎn)后血暈,心悶不識(shí)人,神言鬼語,氣急欲絕者,選用《廣濟(jì)》之方,用芍藥、甘草各30g,丹參 1.2g(并咀),生地黃汁660ml,生姜汁、白蜜各 66ml,以水1320ml,先煎前 3味,取 530ml;下生地黃汁、生姜汁、蜜,分2次服。此方雖然與治產(chǎn)后腰痛之生地黃湯組成相同,但是所用各藥分量不一,治療虛實(shí)病證各異。此方重用生地黃汁以治產(chǎn)后血上薄心,固屬苦寒,而以生姜汁佐之,芍藥、甘草、白蜜酸甘相合,用補(bǔ)陰血,少佐丹參以使補(bǔ)而不滯,諸藥合用既清心除煩以折其上逆之勢(shì),又能補(bǔ)益陰血而不留瘀滯。

    2.3 妊娠將息 巢元方指出:妊娠三月“手心主養(yǎng)之。手心主者,脈中精神,內(nèi)屬于心,能混神?!?《諸病源候論·卷之四十一·妊娠候》)說明五臟分主之神志活動(dòng),皆于心包內(nèi)融匯。陳自明深受其影響并提出若曾傷三月胎者,當(dāng)預(yù)服茯神湯(《卷十二·妊娠隨月數(shù)服藥及將息法方論第一》),方用茯神、丹參、龍骨各30g,阿膠、當(dāng)歸、甘草(炙)、人參各60g、赤小豆21粒、大棗(擘)12枚,上咀,酢漿6600ml,煮取 1980ml,分 4 服,7 日后服1劑;腰痛者,加桑寄生60g。氣血和調(diào)、陽施陰化方能妊子。三月傷胎者,既傷氣血,復(fù)擾神志,治之以丹參、茯神。誠(chéng)如嚴(yán)西亭等人所云:“心血不足以養(yǎng)神,神不安而虛火動(dòng)者,丹參補(bǔ)之。心怯弱而火氣欲發(fā)者,茯神鎮(zhèn)之?!?《得配本草·卷二·草部》)用此二藥配伍諸藥調(diào)和氣血、安神定志,俾陽生陰長(zhǎng)以養(yǎng)胎。

    3 虛實(shí)夾雜 通補(bǔ)兼施

    3.1 癖瘦陰冷 陳自明指出:“婦人胞絡(luò)勞傷,子臟虛損,風(fēng)冷客之,冷乘于陰,故令冷也。”(《卷八·婦人陰冷方論第十七》)女子因起居飲食無節(jié),傷及脾胃,或強(qiáng)力作勞,精血虧損,邪冷之氣搏結(jié)不散,藏于隱僻之所,按之若無物,有時(shí)而痛,始覺有物,此名曰癖。他以五加皮浸酒方治之,方用五加皮、干姜、丹參、蛇床子、熟地黃、杜仲(制)各 90g,鐘乳粉 120g,天門冬30g,地骨皮60g,上藥共為末,以生絹袋盛,用酒9900ml,漬2宿,每服1中盞,空心及晚食前各1服。方中“丹參專入血分,其功在于活血行血,內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯,故積聚消而癥瘕破”(《本草正義·丹參》),配以蛇床子、熟地黃、鐘乳石、杜仲、五加皮、干姜、酒等溫養(yǎng)之品,疏通經(jīng)絡(luò)而助血行,溫補(bǔ)腎陽而逐冷。

    3.2 婦人中風(fēng) 陳自明強(qiáng)調(diào):“產(chǎn)則血?dú)鈩趥?,臟腑虛弱而風(fēng)冷客之,冷搏于血?dú)?,血?dú)獠荒軠赜诩∧w,使人虛乏疲頓,致羸損不平復(fù)。若久不平復(fù),若久不瘥,風(fēng)冷入于子臟,則胞臟冷,亦使無子,謂之風(fēng)虛勞損也。”(《卷之二十一·產(chǎn)后風(fēng)虛勞冷方論第六》)并以《古今錄驗(yàn)》澤蘭丸為治產(chǎn)后風(fēng)虛勞損、羸弱百病必效方,藥用澤蘭葉6分,白芷、川椒、蕪荑仁、藁本、北細(xì)辛各4分,人參、白術(shù)、柏子仁、防風(fēng)、桂心、厚樸、丹參各5分,川芎、當(dāng)歸、甘草各7分,干地黃10分,共為細(xì)末,煉蜜丸如梧桐子大,空心,溫酒下20丸至30丸,日2服,忌生冷、酢滑、豬、牛肉、面、生蔥、桃、李、雀肉、海藻、菘菜。方中丹參與諸藥配伍益氣補(bǔ)血、祛風(fēng)通絡(luò),扶正祛邪并行,以使補(bǔ)而不滯、邪去正安。

    巢元方認(rèn)為:“臟腑內(nèi)損,血?dú)馔馓摚瑒t為風(fēng)邪所傷?!?《諸病源候論·卷之二·風(fēng)邪候》)“脾脈絡(luò)胃,夾咽連舌本,散舌下。心之別脈系舌本。今心脾二臟受風(fēng)邪,故舌強(qiáng)不得語也?!?《諸病源候論·卷之一·風(fēng)舌強(qiáng)不得語候》)陳自明以防風(fēng)湯治療中風(fēng)內(nèi)虛、腳弱語謇,方用石斛(酒炒)45g,干地黃、杜仲(去皮、切、姜汁炒)、丹參各 33g,防風(fēng)、川芎、麥門冬(去心)、桂心、川獨(dú)活各 30g,上咀,每服15g,水盞半,大棗2枚,煎至8分,去滓溫服。方中丹參“入手足少陰、足厥陰經(jīng)。心虛則邪氣客之為煩滿,結(jié)氣久則成痼疾。肝虛則熱甚風(fēng)生……腎虛而寒濕邪客之,則腰脊強(qiáng),腳痹。入三經(jīng)而除所苦,則上來諸證自除……久服利人,益氣養(yǎng)血之驗(yàn)也”(《神農(nóng)本草經(jīng)疏·卷七·丹參》),其與諸藥合用,扶正養(yǎng)血通經(jīng)、祛風(fēng)散寒除濕,標(biāo)本兼顧,中風(fēng)語謇自除。

    3.3 妊娠傷寒 陳自明謂:“凡妊娠諸病,但忌毒藥,余當(dāng)對(duì)證依法治之。”(《卷之十二·妊娠門》)其針對(duì)妊娠“卒中風(fēng)寒,有所動(dòng)搖,心滿、臍下懸急、腰背強(qiáng)痛、卒有所下、乍寒乍熱”,擬訂膠艾湯治之,方用丹參 90g,當(dāng)歸、人參、麻黃(去節(jié))、艾葉、阿膠(炙)各 60g,甘草(炙)30g,大棗(擘)12枚,生姜180g,上 9 味切,以酒 1980ml,水6600ml,內(nèi)藥煮,減半,去滓,內(nèi)膠,煎取1980m l,分溫3服,忌海藻、菘菜。婦人妊娠必賴氣血調(diào)和,氣血調(diào)和則邪氣無所乘,氣血不調(diào)則易為邪乘,此方以丹參與諸補(bǔ)氣養(yǎng)血之品相須為用,調(diào)和氣血,佐以麻黃、生姜發(fā)散風(fēng)寒,酒行藥勢(shì),更助丹參活血,所謂“血行風(fēng)自滅”也,雖為重身感邪,祛邪之藥用之無妨,正是“有故無殞,亦無殞矣”。

    3.4 勞傷百病 《婦人大全良方·卷之二十四·拾遺方》收錄大效內(nèi)補(bǔ)丸“治受氣虛弱及五勞七傷。臟腑積冷、痃癖、癥塊,虛脹或經(jīng)脈不調(diào),疳冷,赤白帶下,口苦舌干,面色萎黃,黑黑干,心煩驚悸,頭目眩暈,不美飲食,痰涕黏涎,手足百節(jié)熱疼無力,肌肉消瘦,子息斷續(xù)。服一月,當(dāng)妊娠,百病皆愈”。方用萆薢120g,牛膝、五加皮、白術(shù)各60g,川烏(炮)、枳實(shí)(炒)、丹參各30g,上為細(xì)末,煉蜜丸如梧子大,溫酒下20丸,空心,日午、晚食前各進(jìn)1服。方中丹參“主心腹邪氣,赤走心,故能逐心腹之邪。腸鳴幽幽如走水,心與脾不和則鳴。寒熱積聚,破癥除瘕,赤走血,凡血病凝結(jié)者無不治之。止煩滿,心氣不舒。益氣,益心氣。此以色為治也,赤走心,心主血,故丹參能走心以治血分之病。又辛散而潤(rùn)澤,故能通利而滌邪也?!?《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄·上品》)其與諸藥配伍補(bǔ)脾胃、調(diào)氣血、逐邪氣、除寒濕,既可治療疾病,又能強(qiáng)體健身。

    綜上所述,陳自明將丹參廣泛應(yīng)用于各種虛實(shí)病證,配伍靈活,寓奇妙于尋常之中,悟境深遠(yuǎn),頗值后學(xué)反復(fù)研閱,細(xì)心領(lǐng)會(huì)。

    蔡秀珠,女,天津中醫(yī)藥大學(xué)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際學(xué)院2008級(jí)博士研究生,馬來西亞中醫(yī)師公會(huì)會(huì)員。研究方向:中醫(yī)各家學(xué)說暨歷代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的研究。

    ▲通訊作者秦玉龍,天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室,E-mail:qinlong.edu@263.net。

    1.馬來西亞中醫(yī)師公會(huì);2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室(300193)

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