中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展※

● 靳春蘭 沈 雁

中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展※

● 靳春蘭 沈 雁▲

通過(guò)分析近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的文獻(xiàn)，筆者從病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療、實(shí)驗(yàn)研究等方面闡述慢性心力衰竭中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展。

慢性心力衰竭 中醫(yī)藥治療 綜述

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)又稱慢性充血性心力衰竭。隨著人口老齡化，大多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸——慢性心力衰竭，日益成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要問(wèn)題之一，而高血壓及冠心病等心血管疾病的急性死亡率顯著降低。慢性心力衰竭的發(fā)病率高，其五年存活率與惡性腫瘤相仿。在美國(guó)，心力衰竭已經(jīng)成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，有臨床癥狀的人群患病率為1.3% ～1.8%，無(wú)癥狀性心力衰竭患病率達(dá)到1.5%～2%。美國(guó)心力衰竭的患者大約有500萬(wàn)人，每年新增50萬(wàn)人。流行病學(xué)資料顯示，全球心力衰竭患病人數(shù)高達(dá)2250萬(wàn)，每年新增20萬(wàn)［1］。

心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“水飲”、“積聚”及“胸痹”等范疇，其病名最早見(jiàn)于宋朝《圣濟(jì)總錄·心臟門(mén)》中:“心力衰竭則健忘，心熱則多汗，不足……驚悸恍惚，少顏色”。臨床表現(xiàn)為胸悶心悸，動(dòng)則氣短，甚則喘息不能平臥，顏面及四肢水腫，顏面發(fā)紺，煩躁不安，脘痞腹脹，形寒肢冷，大便溏瀉，小便短少，舌質(zhì)淡或淡暗，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代等。

1 病因病機(jī)

近年來(lái)，對(duì)心衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)雖仍各有側(cè)重，但逐漸趨于一致:

嚴(yán)世蕓教授［2］結(jié)合多年的醫(yī)療實(shí)踐提出了自己治療心衰的學(xué)術(shù)見(jiàn)解:在心衰的發(fā)病中，心氣虛是病理基礎(chǔ)，心陽(yáng)虛是疾病發(fā)展的標(biāo)志，心腎陽(yáng)虛則是疾病的重篤階段，而瘀血、水停是病程中所必然出現(xiàn)的病理狀態(tài)。氣虛陽(yáng)衰、瘀血、水停，三者密不可分。朱明軍等［3］在對(duì)心衰病因病機(jī)的分析中提出CHF的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰飲、水停，標(biāo)本俱病，虛實(shí)夾雜。心氣虛是CHF的發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛血瘀貫穿CHF的始終，陰陽(yáng)失調(diào)是CHF病理演變基礎(chǔ)，痰飲水停是CHF的最終產(chǎn)物。鄧鐵濤教授［4］指出:心力衰竭的病位在心，卻不局限于心，與五臟相關(guān)，以心為本，他臟為標(biāo)。其病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實(shí)，以心之陽(yáng)氣(或兼心陰)虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。嚴(yán)夏［5］認(rèn)為，慢性心力衰竭主要是由于心病遷延日久，或先天不足、外邪入侵、情志內(nèi)傷及年老體衰等造成心之氣血陰陽(yáng)受損，臟腑功能失調(diào)，血脈通行受阻，水濕、痰濕、瘀血等濁邪內(nèi)生，但正虛邪實(shí)貫穿于本病的始終。在其病變過(guò)程中均離不開(kāi)臟腑氣機(jī)運(yùn)行障礙、氣機(jī)升降失常這一基本病機(jī)變化。汪慰寒教授［6］認(rèn)為臟腑功能虛衰、憂思勞倦、外邪侵襲、飲食所傷是慢性心衰的主要病因。臟腑功能虛衰是本病的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱諸外邪，很容易影響心臟功能和血脈運(yùn)行，憂思過(guò)度，心血暗耗，勞累過(guò)度，心氣耗傷，均能引起心悸氣短。飲食不節(jié)，損傷脾胃，積濕生痰，痰濕阻遏心陽(yáng)，則發(fā)為心悸、咳喘。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證治療 由于CHF病理機(jī)制較復(fù)雜，涉及臟腑較多，癥狀和體征各異，故臨床尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型。呂世春［7］將慢性心衰分為4型施治:氣陰兩虛證，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血，方選生脈飲合炙甘草湯加減，此法主要用于CHF早期;心腎陽(yáng)虛證，治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎、陰中求陽(yáng)，方選真武湯合左歸飲加減，此法主要用于CHF晚期;水飲內(nèi)停證，治當(dāng)通陽(yáng)利水，方選五苓散或苓桂術(shù)甘湯加減，此法主要用于CHF晚期;心血瘀阻證，治當(dāng)活血化瘀，以冠心Ⅱ號(hào)方加減。汪慰寒教授［6］將本病主要分為6個(gè)證型:心氣虧虛證，治當(dāng)補(bǔ)益心氣，方用養(yǎng)心湯或保元湯加減;氣陰兩虛證，治當(dāng)益氣斂陰，方用生脈散和炙甘草湯加減;肺腎兩虛、腎不納氣證，治當(dāng)補(bǔ)腎納氣，方用人參蛤蚧散、大補(bǔ)元煎;氣虛血瘀證，治當(dāng)益氣化瘀，方用生脈散加血府逐瘀湯治之;陽(yáng)虛水泛證，治當(dāng)溫陽(yáng)利水，方用真武湯合五苓散;心陽(yáng)虛脫證，治當(dāng)回陽(yáng)救逆，方用參附湯或參附龍骨牡蠣湯。連林芳［8］將心力衰竭辨證總結(jié)歸納為4型:心肺虧虛、痰濁壅阻型，治宜遵“急則治其標(biāo)”之原則，先治以燥濕化痰，方用二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減;心脾兩虧、氣血不足型，治宜益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心，方用歸脾湯或人參養(yǎng)榮湯加減;心腎陽(yáng)虛、飲邪上泛型，治宜溫補(bǔ)心腎，化氣行水，方用真武湯加減;心肝同病、濕瘀互結(jié)型，治宜疏肝理氣、活血化水，方用四逆散、桃紅四物湯合苓桂術(shù)甘湯加減。張?jiān)?］在臨床中用生脈散、桂甘龍牡湯加減以益其虛損，補(bǔ)其不足，治療心悸氣短型心衰;用葶藶大棗瀉肺湯加減以瀉肺逐飲、補(bǔ)益心肺，治療心咳喘滿型心衰;用真武湯、桂枝茯苓丸加減以溫陽(yáng)利水、活血化瘀，治療心水腫脹型心衰;用參附龍牡湯、獨(dú)參湯或四逆散以益氣回陽(yáng)固脫，治療心脫肺絕型心衰。

2.2 專(zhuān)方治療 李慶海［10］教授認(rèn)為臨床上應(yīng)治病求本，謹(jǐn)守病機(jī)，持簡(jiǎn)馭繁。治療慢性心衰應(yīng)抓住氣陰兩虛、水瘀互結(jié)之主要病機(jī)，并以益氣養(yǎng)陰、活血利水為基本治則，以經(jīng)驗(yàn)方參麥寧心合劑(人參 20g，麥冬 30g，五味子 10g，葶藶子 30g，云苓 30g，玉竹 15g，車(chē)前子 30g，桑白皮 30g，當(dāng)歸 30g，丹參 30g，枳實(shí) l0g，生龍骨 30g，生牡蠣30g)治療為主方，臨床隨證增減，靈活運(yùn)用，經(jīng)過(guò)多年臨床觀察療效滿意。顧穎敏等［11］研究生脈散(人參，麥門(mén)冬，五味子)對(duì)心衰患者心室重構(gòu)的作用，發(fā)現(xiàn)生脈散袋泡劑作為主要干預(yù)因素，對(duì)心衰患者的癥狀、體征、心室重塑指標(biāo)和生活質(zhì)量等方面有明顯的作用。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在改善中醫(yī)證候和提高生活質(zhì)量方面，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生脈散袋泡劑可能通過(guò)干預(yù)SNS和PASS的生物學(xué)性能，改善血管內(nèi)皮功能，減少心肌氧耗，從而抑制心肌細(xì)胞肥厚和減弱心肌纖維化的作用機(jī)制，達(dá)到心功能改善和逆轉(zhuǎn)心室重塑的治療效應(yīng)。張燕等［12］研究溫心湯(附子，紅參，黃芪，葶藶子，紅花等)對(duì)慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽(BNP)水平的影響及治療效果，溫心湯以參附湯、芪附湯、人參黃芪湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)方加減化裁組成。溫心湯通過(guò)抑制TNF－α、IL－6、血管緊張素II、血漿內(nèi)皮素、血漿醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌因子，對(duì)心力衰竭的患者有療效，血清BNP明顯下降。張希［13］研究生脈飲(人參，麥冬，五味子)合炙甘草湯(生地黃，炙甘草，人參，大棗，阿膠，麥冬，麻仁，桂枝，生姜)治療慢性心衰氣陰兩虛證48例，研究結(jié)果表明，生脈飲合炙甘草湯能降低氣陰兩虛證患者血中BNP水平，還可能有抗心肌重塑的作用，所以認(rèn)為生脈飲合炙甘草湯可作為CHF氣陰兩虛證患者的重要用藥，值得臨床推廣使用。封海波［14］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣溫陽(yáng)法治療102例心力衰竭患者，方藥:黨參 30g，桂枝 15g，當(dāng)歸 20g，黃芪30g，麥冬 15g，五味子 15g，隨證加減，治療組的總有效率95.10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組89.58%(P＜0.05)。蔣梅先等［15］觀察坎離煎(黃芪 30g，附子 10g，葶藶子 30g，白術(shù) 12g，白芍 12g，茯苓 15g，三棱10g等)對(duì)慢性心衰患者活動(dòng)耐量、生活質(zhì)量及心衰加重次數(shù)的影響，選擇了60例CHF心腎陽(yáng)虛證患者按2∶1分為坎離煎組和對(duì)照組，坎離煎組是在西藥治療的基礎(chǔ)上加用坎離煎，對(duì)照組則只用西藥，研究表明西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥坎離煎能顯著提高CHF患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量，改善心功能，減少利尿劑、地高辛的使用，減少心衰急性加重的住院次數(shù)。陳勇［16］用自擬加味真武湯(熟附子10g，白芍 15g，生姜 9g，炒白術(shù)10g，麻黃9g，石膏15g，大棗 5 枚，甘草6g，白茅根 15g，車(chē)前子 15g，桃仁10g，紅花6g)治療慢性心衰50例，其治療組總有效率為90%，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療總有效率為72.9%，兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果表明加味真武湯有顯著抗心衰療效，并可提高CHF患者的生活質(zhì)量。張琪教授［17］認(rèn)為慢性心衰以心腎陽(yáng)虛為本，血瘀水停為標(biāo)，治療當(dāng)以溫陽(yáng)化瘀為主，其以驗(yàn)方溫陽(yáng)益心飲(人參、附子各 15g，澤瀉、丹參各 20g，紅花15g，葶藶子20g，甘草15g)和調(diào)心飲子(人參 15g，黃芪 25g，甘草20g，小麥 50g，紅棗 5 枚，附子(先煎)、桂枝、麥冬、五味子、紅花各15g，丹參 20g，雞血藤 30g，赤芍15g)治療心衰效果滿意。若病人表現(xiàn)為心悸氣短、周身乏力、手足不溫、形寒肢冷、口唇舌質(zhì)紫黯、脈象沉遲或出現(xiàn)結(jié)代，辨證為心陽(yáng)虛衰，血絡(luò)瘀阻，治以益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)，用調(diào)心飲子加減。若病人表現(xiàn)為心悸氣短、手足厥冷、自汗乏力、小便不利、雙下肢浮腫、呼吸困難不能平臥、舌質(zhì)滑潤(rùn)、口唇青紫，脈沉細(xì)澀，辨證為心腎陽(yáng)衰，水氣凌心，血絡(luò)淤阻，治以益氣溫陽(yáng)利水，方用溫陽(yáng)益心飲加減。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，效果滿意。張建昌等［18］用速效救心丸加自擬固本利水湯(人參15g，白術(shù)、云苓、黃芪各30g，桂枝、附子、豬苓、澤膝、防己、紅花、海藻、桃仁、當(dāng)歸、澤蘭各10g，葶藶子20g)治療重癥心衰，心功能Ⅳ～Ⅴ級(jí)，臨床癥見(jiàn):心慌、氣短、胸憋滿而喘、不得平臥、全身水腫、按之沒(méi)指，大腹脹滿、納差尿少、舌淡白、唇紫色黯，脈細(xì)弱而遲者。標(biāo)本兼施，達(dá)到邪祛正安而使心衰治愈。

2.3 單味藥治療

2.3.1 人參 李慶海教授［10］認(rèn)為人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)陰生津，其有效成分為人參皂甙，人參皂甙能明顯地提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力，促進(jìn)心肌細(xì)胞DNA的合成，對(duì)勞損心肌超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用。

2.3.2 黃芪 黃芪是豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”，具有益氣升陽(yáng)、利水消腫之功，為臨床常用的抗心衰藥。黃芪中的皂苷治療心衰的機(jī)制與改善心臟泵血功能、干預(yù)心室重塑和調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等有關(guān)［19］。

2.3.3 丹參 丹參可以抑制血小板的粘附和聚集，阻止了血小板的粘附，從而抑制了微血栓的形成，丹參還有促進(jìn)纖溶酶活性，能夠加速已經(jīng)形成的微血栓的溶解，起到改善微循環(huán)的作用，對(duì)于肺循環(huán)來(lái)說(shuō)，丹參可以解除肺血管的痙攣，提高肺容量，對(duì)于冠脈循環(huán)來(lái)說(shuō)，丹參可以降低冠脈阻力，增加冠脈的供血量［20］。

2.3.4 葶藶子 葶藶子能降低CHF大鼠血漿AngII和ALD的水平，可抑制心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，葶藶子還可以加強(qiáng)心肌收縮力，降低舒張末期容積和壓力，改善心臟血流動(dòng)力學(xué)［21］。

2.3.5 大黃 大黃具有瀉下，保護(hù)胃腸道粘膜及其功能的作用，促進(jìn)腸道對(duì)毒物的排除。大黃通過(guò)胃腸道抗炎，拮抗 TNFα和IL－6等炎性細(xì)胞因子，消除氧化應(yīng)激等因素治療重度 CHF［22］。

2.3.6 川芎 川芎中的川芎嗪可抑制AngⅡ?qū)π募〖?xì)胞ANP和肌動(dòng)蛋白－β(β－actin)基因表達(dá)的增加，具有防止心肌細(xì)胞肥大作用，從而改善心功能［23］。

2.3.7 麥冬 麥冬甘微寒，清心養(yǎng)陰化痰，其有效成分為各種皂甙，可抑制中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，且具有正性肌力作用［10］。

2.3.8 附子 附子小劑量能抑制循環(huán)RAAS系統(tǒng)，可能有改善心室重構(gòu)的作用，但附子大劑量可升高左室重量指數(shù)(P＜0.01)，有使左室梗塞區(qū)變薄、膨展、心室腔面積擴(kuò)大的趨勢(shì)，說(shuō)明附子大劑量可能加劇左室重構(gòu)［24］。

2.3.9 五味子 甘酸微咸，益氣生津、補(bǔ)腎養(yǎng)心，其有效成分為五味子醇甲，能減弱心肌收縮性、減慢心率、減少心肌耗能、提高心肌對(duì)缺氧的耐受性、抗心律失常［10］。

2.3.10 玉竹 玉竹甘平，滋陰潤(rùn)燥、除煩止渴，其有效成分玉竹總甙具有明顯的增強(qiáng)心肌收縮性能，改善心肌舒張功能的作用［10］。

2.4 注射劑治療

2.4.1 參附注射液 黃婷［25］觀察心衰病人76例，兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用參附注射液，治療組 38例，總有效率94.74%;對(duì)照組38例，總有效率76.32%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者治療后的心功能分級(jí)較治療前均明顯改善(P＜0.05)，而治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果兩組治療后的 LVEF、FS、E/A、SV、CO及CI均較治療前有明顯的改善，提示參附注射液能增強(qiáng)心臟收縮功能，改善心臟舒張功能。

2.4.2 參麥注射液 楊小玲等［26］觀察心衰病人 100 例，兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用參麥注射液，兩組治療前后各自比較，心率均減慢，LVEF均增高(P＜0.05)，兩組治療后結(jié)果比較，治療組LVEF顯著增高(P＜0.05)。

2.4.3 復(fù)方丹參注射液 張春?。?7］采用自身對(duì)照，在原有治療的基礎(chǔ)上加入復(fù)方丹參注射液，觀察了 70例，療效較好，顯效率80%，總有效率91.46%。復(fù)方丹參注射液通過(guò)擴(kuò)張冠脈，增加血流量，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)整心率;縮小心肌梗死范圍改善心衰。

2.4.4 生脈注射液 陳克和等［28］觀察心衰病人70例，在兩組均用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用生脈注射液，治療組36例中總有效率86.10%。對(duì)照組34例中總有效率76.47%。治療組療效明顯高于對(duì)照組，所以該藥確有改善心力衰竭癥狀，提高生活質(zhì)量的效果。

2.4.5 黃芪注射液 馮春林［29］觀察心衰病人66例，在兩組均用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用黃芪注射液。心功能改善情況:治療組30例，總有效率94%，對(duì)照組36例，總有效率79%。黃芪通過(guò)抑制心肌細(xì)胞Na2+－K+－ATP酶增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，可以降低患者的左室收縮或舒張末容量，使射血分?jǐn)?shù)增加，顯示黃芪能抑制心力衰竭患者的左心室重塑，并有利于心功能的改善。

2.4.6 參芪扶正注射液 李一代等［30］觀察心衰病人60例，在兩組均用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組加用參芪扶正注射液(250ml，靜滴)，治療后心功能改善的顯效率及總有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)采用參芪扶正注射液治療能顯著提高LVEF及CI等心臟功能指標(biāo)。表明參芪扶正注射液具有協(xié)同強(qiáng)心、改善心功能之功效，且在應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.4.7 葛根素注射液 徐志芳等［31］用葛根素注射液治療充血性心力衰竭100例，發(fā)現(xiàn)葛根素通過(guò)降低全血黏度改善血液流變學(xué)指標(biāo)，使細(xì)胞Ca－Mg－ATP酶活性提高，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流量增加，從而改善心肌缺血狀況，使心臟功能恢復(fù)，緩解心力衰竭。

2.4.8 中藥四聯(lián)注射液 張?jiān)平ǎ?2］用中藥四聯(lián)注射液(生脈注射液30ml、丹參注射液20ml、黃芪注射液20ml、川芎嗪注射液20～40ml)治療慢性心衰患者126例，治療組病人 126例，總有效率86.5%;對(duì)照組病人123例，總有效率69.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病人的臨床治愈率比較有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，臨床總有效率治療組也明顯高于對(duì)照組。四聯(lián)注射液中含有的人參和黃芪提取物的有效成分具有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌、增強(qiáng)心肌收縮力和改善心功能的作用，丹參和川芎注射液的有效成分則能明顯擴(kuò)冠、改善微循環(huán)、減輕心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，防治心肌異構(gòu)等，從而有效的控制心衰。

3 實(shí)驗(yàn)研究

沈雁等［33］采用皮下多點(diǎn)注射異丙腎上腺素致大鼠心衰模型，研究發(fā)現(xiàn)，溫心膠囊能明顯提高心力衰竭心肌被抑制的基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物lmRNA表達(dá)水平，加強(qiáng)抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，阻止膠原降解及基質(zhì)改建，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)代謝，提高衰竭心臟的射血功能。張艷［34］等觀察中藥益氣活血復(fù)方對(duì)左冠脈結(jié)扎術(shù)致心梗后大鼠心衰模型的作用，探討中藥益氣活血復(fù)方對(duì)慢性心衰大鼠心肌組織血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和蛋白激酶C(PKC)介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)的影響，結(jié)果:益氣活血復(fù)方可降低AngⅡ、PKC的含量(P＜0.01)。黃飛翔等［35］采用自發(fā)性高血壓大鼠，觀察健心顆粒對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠的作用，表明健心顆粒能降低AngⅡ、ANP、BNP 水平。

4 總結(jié)

近幾年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭已取得了豐碩成果，積累了頗多的臨床經(jīng)驗(yàn)，但仍有許多不完善之處:

4.1 辨證分型 就辨證論治來(lái)說(shuō)，目前中醫(yī)對(duì)慢性心力衰竭的機(jī)理研究及認(rèn)識(shí)尚不充分，尚未形成統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，因此，將一些客觀化指標(biāo)引入辨證中，用先進(jìn)的研究方法和技術(shù)，利用循證醫(yī)學(xué)理論，多組分、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、全方位研究中醫(yī)藥對(duì)慢性心力衰竭疾病的作用及其機(jī)制將是我們今后的研究重點(diǎn)。

4.2 實(shí)驗(yàn)研究 心衰模型的制作方法有多種。壓力超負(fù)荷型:包括腹主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈縮窄法;容量超負(fù)荷型:包括冠狀動(dòng)脈結(jié)扎法、動(dòng)靜脈造瘺法、腔靜脈縮窄法、主動(dòng)脈瓣縮窄法、二尖瓣關(guān)閉不全法;心肌缺血型:包括異丙腎上腺素法等;冷凍左心室前臂法;快速起搏法;轉(zhuǎn)基因法;栓塞法;電凝法等等方法。但由于新型CHF模型所需成本均較高，所以，冠狀動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和腹主動(dòng)脈縮窄術(shù)仍將是大多數(shù)CHF基礎(chǔ)研究造模的首選模型。雖然有些模型只能部分模擬慢性心力衰竭的過(guò)程，但隨著醫(yī)療及實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，在不久的將來(lái)這些都將會(huì)克服。我們相信經(jīng)過(guò)多方面努力，隨著臨床、實(shí)驗(yàn)方面不斷深入的研究，相互為用，中醫(yī)藥不但可以緩解臨床癥狀、控制病情發(fā)展，而且能提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

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上海市基礎(chǔ)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(No:09JC1413400)

▲通訊作者沈雁，女，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事中醫(yī)藥防治慢性心功能不全的臨床和基礎(chǔ)研究。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(200437)