一例脫髓鞘性脊髓炎的治療護(hù)理體會

朱 燕

湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口 442700

脫髓鞘性脊髓炎是急性脊髓炎的其中一種臨床表現(xiàn)，是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的、脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。［1］此病病因不明，且病癥罕見，診斷困難，損害部位包括大腦白質(zhì)、小腦、腦干、脊髓、腦膜、視神經(jīng)等。病理特點(diǎn)為炎癥和脫髓鞘。［2］我院于2008年3月18日收治了一名脫髓鞘性脊髓炎患者，治療效果顯著，特將護(hù)理體會總結(jié)如下，以供同行參考、指正。

1 病例簡介

黃某，男，66歲，3月17日2Pm主因“惡心4天，嘔吐伴呃逆3天”入院，查體:體溫:36.6，脈搏:96次/分，呼吸:20次/分，血壓:130/90mmHg。既往有慢性胃炎病史十余年，經(jīng)各項輔助檢查，初步診斷為“慢性胃炎、膈肌痙攣”，并給予對癥處理，然而患者仍呃逆不止，以至于夜間需鎮(zhèn)靜劑方能入睡。隨后，患者相繼出現(xiàn)雙側(cè)下肢癱瘓及尿便障礙。經(jīng)MRI檢查后方明確診斷為“脫髓鞘性脊髓炎”。經(jīng)過及時治療，精心護(hù)理，患者康復(fù)效果良好，已于2008年8月出院。

2 治療與護(hù)理

2.1 藥物應(yīng)用的護(hù)理

該病的治療，主要以激素和免疫制劑為主，其中，應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療急性脊髓炎取得了顯著療效［3］。因此對于藥物使用過程中患者反應(yīng)的觀察尤為重要。如應(yīng)用地塞米松時，應(yīng)注意有無消化道出血傾向;患者嘔吐時觀察嘔吐物的顏色、性狀，有無咖啡渣樣物;觀察大便的顏色，有無柏油樣便，必要時做大便潛血試驗。免疫制劑的使用，尤其要注意滴速和藥物副作用。免疫球蛋白的應(yīng)用在臨床最為常見，由于治療的需要，常常連續(xù)滴注8瓶，患者偶爾出現(xiàn)發(fā)熱和面紅的副作用，因此減慢輸液速度是十分必要的，速度控制在20～30滴/分為宜。加之該藥價值昂貴，從患者經(jīng)濟(jì)方面考慮，亦應(yīng)注意節(jié)約原則，使其物盡其用。

2.2 尿潴留、尿失禁的護(hù)理

5月6 日，患者出現(xiàn)尿便障礙，遵醫(yī)囑上尿管，并留置，但小便潴留，因此為患者施行膀胱造瘺術(shù)。在護(hù)理方面，膀胱沖洗的方式同留置尿管法，注意滴數(shù)不宜過快，以40～60滴/分為宜。同時觀察造瘺口是否清潔干燥、有無膿性分泌物，每隔2～3天更換敷料一次，對會陰、陰莖、陰囊等部位也應(yīng)注意是否清潔、有無紅舯、溢膿等現(xiàn)象，每日用稀碘伏進(jìn)行消毒。

2.3 癱瘓肢體護(hù)理

患者肌力下降明顯，腱反射減弱，每日定時進(jìn)行針灸康復(fù)治療，輸液同時指導(dǎo)家屬按摩，行被動運(yùn)動，鼓勵患者主動運(yùn)動。運(yùn)動療法應(yīng)遵循“持之以恒、循序漸進(jìn)”的原則，由小到大，逐步推進(jìn)，切忌粗暴及半途而廢。鍛煉時還應(yīng)注意安全防護(hù)，以免跌傷、碰傷發(fā)生。

2.4 健康指導(dǎo)

針對患者病癥復(fù)雜的情況，我們指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，每日食用鹽不超過6g，食用油以玉米油、芝麻油、大豆油、花生油等植物油為主，并囑其多食用蔬菜、水果，多飲水，以刺激腸功能恢復(fù)及腸道蠕動?；颊吲P床過久，多次發(fā)生便秘，先后采取口服小量液體石蠟、蓖麻油、果導(dǎo)片等藥物，并協(xié)助其順著腸道方向按摩下腹部，促進(jìn)大便排出。在飲食原則上，注重加強(qiáng)營養(yǎng)，以應(yīng)對這樣高消耗性疾病產(chǎn)生的一系列營養(yǎng)缺失情況。

2.5 心理護(hù)理

該病漫長的康復(fù)期容易讓患者產(chǎn)生厭倦和輕生情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人和家屬耐心講解病情，做好心理疏導(dǎo)，緩解病人焦慮、緊張的情緒，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

［2］高宗良，趙江明.急性播散性腦脊髓炎的再認(rèn)識［J］.中國臨床保健，2008，11(5).

［3］孫偉，馮洪山.大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓炎的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21(9).