老年性癡呆患者的心理護(hù)理體會(huì)

歐小晶

廣東省陽江市人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 陽江 529500

老年性癡呆屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，以癡呆表現(xiàn)為主，癡呆是后天獲得的、持續(xù)性的全面智能減退 (記憶、思維、理解、計(jì)算能力等受損)，可伴有人格改變、精神病性癥狀和行為障礙，但不伴有意識(shí)障礙。記憶障礙很突出，一些技巧及社會(huì)性的禮貌有不同程度的退化。當(dāng)同時(shí)合并急性器質(zhì)性腦綜合征時(shí)，可有譫妄、木僵或昏迷。多數(shù)患者因衰竭或并發(fā)肺部感染、褥瘡等軀體疾病而死亡。目前尚無特殊治療藥物和方法，重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2007年1月至2010年12月老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴(yán)重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 起病潛隱，慢性進(jìn)行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現(xiàn)為一般健忘和順行性遺忘?；颊叱G三拉四，隨做隨忘，進(jìn)而遠(yuǎn)期記憶也逐漸受累記不清過去發(fā)生的重大事件，說不明自己的經(jīng)歷和出生年月，定向力也較早出現(xiàn)障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計(jì)算等智力活動(dòng)也明顯減退。嚴(yán)重影響日常生活和社會(huì)功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發(fā)行為減少，動(dòng)作單調(diào)刻板笨拙可出現(xiàn)怪異行為。睡眠障礙，可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體疾病，或因衰竭而死亡。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

提供一個(gè)清潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境，護(hù)理人員對(duì)病人的態(tài)度和藹、耐心、細(xì)致，生活上關(guān)心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個(gè)精神活動(dòng)的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應(yīng)把患者安置于重點(diǎn)病房安全位置，不宜與興奮躁動(dòng)的患者一起，以免受到傷害。患者病房應(yīng)舒適、安全、簡(jiǎn)潔，室內(nèi)陽光充足，通風(fēng)好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動(dòng)作行為都發(fā)生障礙，所以要反復(fù)培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活。如晨、晚間護(hù)理、衣著、冷暖等，保持病人個(gè)人的整潔。應(yīng)反復(fù)培養(yǎng)和訓(xùn)練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡(jiǎn)易的工娛治療和勞動(dòng)操作，防止精神活動(dòng)繼續(xù)衰退。維持營(yíng)養(yǎng)的平衡，提供適當(dāng)?shù)能浭澈鸵紫娘嬍?，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，保持水電解質(zhì)平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生，甚至可能危及患者的生命。因此，護(hù)士要精心觀察，善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥，此外，細(xì)致的護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

首先要尊重患者，理解患者，對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)幫助，照顧，給予語言和功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng)，消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問題，他們對(duì)經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)價(jià)值的改變不適應(yīng)，常怨天尤人，不平衡，情緒不穩(wěn)。護(hù)士一方面要理解患者的處境和心情，一方面要開導(dǎo)患者，使患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)目前的狀況，改善不良情緒。注意病人的情緒變化，提供24小時(shí)監(jiān)護(hù)的安全環(huán)境，防止自殺、他傷和傷人。維持適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系和認(rèn)識(shí)水平。病人住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨(dú)感。對(duì)一些癡呆癥狀不嚴(yán)重的病人應(yīng)組織他們進(jìn)行力所能及的工作、娛樂和社交活動(dòng)。

2.3 由于記憶嚴(yán)重障礙，判斷力可喪失，常出現(xiàn)多疑、被竊等妄想。要集中管理、專人護(hù)理，病室和床要有明顯的標(biāo)志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時(shí)間，幫助病人建立有規(guī)律的生活時(shí)間秩序，在幫助病人治療和生活料理時(shí)，要不斷強(qiáng)化告知時(shí)間和應(yīng)做的事，使病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。老年性癡者在片斷幻覺妄想作用下可突然發(fā)生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現(xiàn)，最好置其于自己視線內(nèi)，以便及時(shí)采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動(dòng)攻擊行為，尤其是在意識(shí)模糊，幻覺妄想狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為掙扎、奔跑、毀物傷人，會(huì)危及其他患者及患者自身的安全導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對(duì)有沖動(dòng)攻擊行為的老年人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如果患者臥床可以給其加床檔，必要時(shí)給予患者短時(shí)間保護(hù)性約束，防止墜床;意識(shí)模糊的老年人要控制在病房?jī)?nèi)，嚴(yán)禁外出，且房間內(nèi)不應(yīng)有危險(xiǎn)物品。在保護(hù)和控制患者過程中，動(dòng)作要輕，避免發(fā)生外傷和骨折。患者可因幻覺、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發(fā)生意外。所以對(duì)于老年癡呆患者，一定要嚴(yán)加看護(hù)，最好有專人照顧，以保證患者安全。

2.4 排便障礙護(hù)理 護(hù)士要密切觀察患者的排便問題。因許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側(cè)按順時(shí)針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動(dòng)加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現(xiàn)象更加嚴(yán)重。患者一旦出現(xiàn)尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導(dǎo)措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓(xùn)練患者按時(shí)排便的習(xí)慣，另一方面要及時(shí)更換患者便濕的被褥及衣褲。

2.5 感染護(hù)理 老年癡呆患者免疫力下降，加上精神衰退或癡呆，生活自理能力差，有時(shí)不知冷暖，有時(shí)長(zhǎng)期臥床，致活動(dòng)減少，營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是:呼吸道的感染如肺炎;皮膚的感染如壓瘡;因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對(duì)老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時(shí)增減衣服，不要受涼，進(jìn)食及喂飯時(shí)，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎。長(zhǎng)期臥床的患者要盡量起床活動(dòng)，接觸陽光及新鮮的空氣，增強(qiáng)免疫力。

2.6 督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等，并注意防止褥瘡、感染等并發(fā)癥。護(hù)士要反復(fù)示范及訓(xùn)練，使患者恢復(fù)日常生活料理能力，保持其基本生活能力。

2.7 藥物治療的護(hù)理

老年人對(duì)藥物具有較高的敏感性，肝臟對(duì)藥物的解毒功能降低，故藥物在體內(nèi)產(chǎn)生毒性的可能性增大;老年人腎臟功能減退，藥物排泄受限，易出現(xiàn)在體內(nèi)蓄積，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察患者有無錐體外系不良反應(yīng)，老年人用藥后易發(fā)生譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為表情茫然，恍惚，興奮，躁動(dòng)，護(hù)士要注意保護(hù)患者，防止發(fā)生墜床，跌倒，傷人，自傷。護(hù)士在發(fā)藥過程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發(fā)生意外。

3 討論

老年性癡呆是老年精神病中最常見的一種癥狀，主要表現(xiàn)為記憶減退，病人外出后常找不到家門，甚至剛離開病床后就找不到床位了。不記得什么時(shí)候吃的飯，認(rèn)得親人和熟人，忘記自己的名字、年齡。智能也有明顯障礙，不會(huì)計(jì)算，分不清與親屬的關(guān)系，生活自理能力和工作能力下降或喪失，甚至有人格改變，如自私，對(duì)人冷淡，情緒不穩(wěn)定，好激動(dòng)，道德觀念喪失，不注意衛(wèi)生，隨地大小便，甚至有小偷小摸行為。晚期則喪失生活能力，臥床不起，對(duì)外界事物失去認(rèn)識(shí)反應(yīng)，最后導(dǎo)致各臟器衰竭，褥瘡、感染等并發(fā)癥而死亡。癡呆病人治療目前尚無特殊藥物，主要是對(duì)癥治療和加強(qiáng)護(hù)理，通過生活照料、安全護(hù)理、飲食護(hù)理，使病人增強(qiáng)體質(zhì)以提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命。老年癡呆患者常常因智力減退使生活能力逐漸下降。對(duì)此護(hù)士應(yīng)對(duì)癡呆患者進(jìn)行訓(xùn)練。可讓其在別的患者幫助下，自己穿衣、洗漱，經(jīng)常帶患者外出散步，多與患者交談，早晨可帶領(lǐng)患者鍛煉身體，晚上則可看一會(huì)兒電視，聽廣播?；颊吣軋?jiān)持鍛煉，盡量讓其做，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，鍛煉的時(shí)間逐漸增多。

［1］王新德.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.

［2］王喆健，賴君.老年癡呆癥的護(hù)理防護(hù)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2005.

［3］楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.