糖尿病合并并發(fā)癥89例的觀察預(yù)防護(hù)理

王 晶

（吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病為臨床常見的一類代謝障礙性疾病，主要由于胰島素的分泌和（或）作用的缺陷導(dǎo)致[1]。改革開放以來，國(guó)家日益強(qiáng)盛，人民的生活水平有了翻天覆地的變化，飲食起居大異于前，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。糖尿病是以慢性高血糖為特征，臨床以三多一少為主要表現(xiàn)，且多伴有蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝紊亂[2]。糖尿病患者一旦確診需要終身接受治療，若病程遷延日久，治療不當(dāng)則可導(dǎo)致機(jī)體多臟器損害，甚則導(dǎo)致腎臟、神經(jīng)及血管等組織器官的衰竭等并發(fā)癥發(fā)生[3]。因此臨床應(yīng)充分認(rèn)識(shí)此疾病，加強(qiáng)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，可以大大改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。對(duì)吉林省人民醫(yī)院自2009至2010年收治89例糖尿病患者對(duì)癥治療并采取積極護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林省人民醫(yī)院自2009年12月至2010年8月收糖尿病并發(fā)癥患者89例入院治療，包括男性患者57例，女性患者32例；1型糖尿病14例，2型糖尿病75例；其中糖尿病腎病患者13例，合并周圍神經(jīng)病變患者42例，糖尿病足患者11例，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者23例，患者年齡在21歲～78歲，平均年齡59.5歲，病史3個(gè)月～10年。

1.2 病情觀察

對(duì)入院患者病情應(yīng)給予嚴(yán)密觀察：患者有無呼吸道、肺部、泌尿道等感染，女性患者有無外陰瘙癢、疼痛、破潰；是否有食欲不振、惡心、乏力、嗜睡、呼氣時(shí)呈爛蘋果味等表現(xiàn)；觀察患者血糖值是否正常；是否有肢體麻木、針刺感等表現(xiàn)；同時(shí)觀測(cè)尿蛋白及其它生命指征等。

1.3 糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1 急性并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1.1 低血糖反應(yīng)的臨床護(hù)理

糖尿病患者在臨床中常因服用降糖藥物或注射胰島素過量而引起饑餓、頭暈、心慌、手足震顫等癥狀，甚者昏迷、死亡。主要措施：①隨身準(zhǔn)備含糖類食物，一旦出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，立即服用；如需要時(shí)可給予葡萄糖溶液靜注，及時(shí)檢測(cè)血糖；②嚴(yán)格按醫(yī)囑注射胰島素；③為患者制定合理的飲食方案。

1.3.1.2 非酮癥昏迷的護(hù)理

本癥多發(fā)于老年2型糖尿病患者，尿檢中未見酮體，但血糖異常升高。往往初期未及時(shí)治療，后期意識(shí)障礙易導(dǎo)致昏迷、甚則死亡。主要措施：①可大量補(bǔ)液，速度逐漸加快，防止?jié)B透壓急速下降，引發(fā)腦水腫；②下鼻飼給予患者流質(zhì)飲食，并注射一定量胰島素，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；③持續(xù)低流量輸氧，并抗感染治療。

1.3.1.3 酮癥酸中毒的護(hù)理

此癥多見于1型糖尿病，是由于感染、胰島素使用不當(dāng)、創(chuàng)傷等原因引起急性并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者昏迷，甚至危及生命。護(hù)理措施：①患者絕對(duì)臥床、吸氧，除去可能的誘因；②遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液降糖，③密切觀察患者各項(xiàng)生命指征，并予以記錄；④加強(qiáng)患者各項(xiàng)生活護(hù)理。

1.3.2 糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.2.1 糖尿病腎病的護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于腎小球硬化所致，可出現(xiàn)水腫及高血壓等表現(xiàn)，隨著病情加重，腎功能逐漸衰退，最終可導(dǎo)致腎衰竭。因此要對(duì)患者定期檢測(cè)尿蛋白量，爭(zhēng)取及早診斷，及早采取對(duì)策。臨床護(hù)理時(shí)，首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者做好心里準(zhǔn)備，積極配合治療；同時(shí)積極嚴(yán)格地控制血壓，并且限制患者過多攝入蛋白，按照醫(yī)囑口服降脂藥物及抗凝血藥物，從而改善腎小球內(nèi)循環(huán)，防止病情進(jìn)一步惡化。

1.3.2.2 糖尿病足的護(hù)理

糖尿病患者臨床應(yīng)積極預(yù)防糖尿病足，足部皮膚一旦破潰，則極易誘發(fā)感染，且傷口難以愈合[4]。因此平日要特別注意足部衛(wèi)生與皮膚保養(yǎng)，選擇質(zhì)地較軟且大小適中的鞋襪，避免足部皮膚損傷而導(dǎo)致感染甚至壞疽等。并且定期檢查足部，出現(xiàn)裂縫、擦傷等應(yīng)及時(shí)治療，合理使用抗生素；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)足部血液循環(huán)，防止糖尿病足的發(fā)生。

1.3.2.3 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的護(hù)理

此癥是由于自身血糖長(zhǎng)期控制不利，損傷了血管和神經(jīng)系統(tǒng)，因此要積極監(jiān)測(cè)血糖，依據(jù)監(jiān)測(cè)值及時(shí)調(diào)整降糖藥的用量；保持血壓平穩(wěn)，避免血壓升高導(dǎo)致眼底出血；加強(qiáng)眼部護(hù)理，注意用眼衛(wèi)生，避免用眼過度，可選擇眼膏或滴眼液，外用護(hù)理眼部；此外還應(yīng)保持大便通暢；日常生活應(yīng)防止意外損傷眼部。

1.3.2.4 糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的護(hù)理

此癥發(fā)病率極高，患者多有肢端麻木、針刺感等，日久可損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，引起肌肉萎縮，甚至癱瘓。其主要原因?yàn)槲⒀懿∽兗吧嚼娲寂月反x增強(qiáng)，山梨酸增多等導(dǎo)致，病變通常為對(duì)稱出現(xiàn)，且下肢重于上肢，病情較緩慢[5]。臨床護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者積極配合；同時(shí)注意患者有劇烈疼痛表現(xiàn)時(shí)，除合理運(yùn)用止痛劑外，還應(yīng)配合物理治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)；皮膚出現(xiàn)潰瘍者，應(yīng)防止破潰處繼發(fā)感染；出現(xiàn)腦神經(jīng)損害時(shí)，則應(yīng)根據(jù)患者病變程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3.3 出院健康指導(dǎo)

出院前為患者及家屬講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，幫助患者樹立長(zhǎng)期對(duì)抗疾病的信心；指導(dǎo)患者自行操作尿糖定性試驗(yàn)及有關(guān)事項(xiàng)；為患者設(shè)定合理的飲食方案，囑患者按照科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)食，避免偏食、過飽或過饑。同時(shí)詳細(xì)指導(dǎo)患者應(yīng)用降糖藥物，觀察藥物療效、不良反應(yīng)；需注射胰島素的患者，出院前幫助患者熟練掌握胰島素注射方法、用量及注意事項(xiàng)；并交待預(yù)防低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法，囑患者平日注意清潔皮膚，預(yù)防感染，避免過度勞累；外出時(shí)隨身攜帶糖尿病治療卡，以防意外發(fā)生。

2 結(jié) 果

89例患者均在吉林省人民醫(yī)院得到了及時(shí)的治療和細(xì)心的護(hù)理，效果滿意。入院的糖尿病患者中單純低血糖患者45例，均在12～48h內(nèi)出院，且在院期間未發(fā)生并發(fā)癥。糖尿病腎病患者13例，合并周圍神經(jīng)病變患者42例，糖尿病足患者11例，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者23例，住院期間血糖控制穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。

3 討 論

糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病與患者生活習(xí)慣、心理壓力等密切相關(guān)[6]。精神緊張、心理壓力過重、不良情緒會(huì)促進(jìn)糖尿病的發(fā)生或引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥，因此，應(yīng)使患者保持良好的心情。

由于糖尿病并發(fā)癥患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度不盡相同，因此，在臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)依個(gè)人的特點(diǎn)采取相應(yīng)的有針對(duì)性的護(hù)理措施，以滿足其在院期間的心理與生理護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)逐步深入，因此臨床在糖尿病并發(fā)癥護(hù)理方面的要求也更加細(xì)化，使護(hù)理改革逐步深化，為了適應(yīng)不同患者的多樣化護(hù)理需求，應(yīng)針對(duì)患者個(gè)人特點(diǎn)為其提供個(gè)性化的、全面的護(hù)理模式，對(duì)于糖尿病并發(fā)癥患者更顯其重要性。采取統(tǒng)一授課，專題講座，發(fā)放學(xué)習(xí)資料等方式對(duì)患者進(jìn)行基本知識(shí)的普及，使其科學(xué)健身，主動(dòng)檢測(cè)血糖、血壓，以防止病情加重等[7]；幫助患者調(diào)整對(duì)此病的認(rèn)知度，消除其滿不在乎、不以為然的態(tài)度，同時(shí)使過度緊張、驚恐萬分的患者放開思想包袱[8]；此外還要幫助患者建立抵抗高糖食品的意志力，同時(shí)與患者親友取得良好的溝通，使患者能得到心理支持；使其在生活中能夠得到全面的綜合護(hù)理，形成對(duì)抗糖尿病的生活習(xí)慣，并持之以恒堅(jiān)持治療。

總之，對(duì)糖尿病并發(fā)癥應(yīng)給予正確的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥治療，制定妥善的護(hù)理方案，病程中嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，有效地控制病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展?？梢源蟠筇岣呋颊叩纳|(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。

[1]《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:64-74.

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[8]黃映華.高齡糖尿病患者的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2009,1(08):177.