家庭式臨終關(guān)懷在基層醫(yī)院的實(shí)施體會(huì)

寧林金 高 偉 尹小桃

（1 廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 510140；2 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510140；3 廣州市荔灣區(qū)金花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510140）

臨終關(guān)懷是為減輕或免除末期患者之痛苦，施予緩解性、支持性的醫(yī)療照護(hù)。它不以延長臨終患者生存時(shí)間為目的，而是以提高患者臨終前的生命質(zhì)量為宗旨，保證臨終患者生得尊嚴(yán)，死得安逸[1]。目前，我國臨終關(guān)懷的具體形式包括獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和城市醫(yī)療保健制度的健立和健全，更能適應(yīng)人們的需要的臨終關(guān)懷模式逐漸被老年患者及家屬所接受[3]。如何做好基層醫(yī)院老年患者臨終期的關(guān)懷與護(hù)理，是擺在我們面前的重要課題。我院屬區(qū)級(jí)中醫(yī)院，收治患者80%以上都是老年患者，2008～2010年間對(duì)60例老年臨終患者實(shí)施了家庭式的臨終關(guān)懷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例老年臨終患者，男38例、女22例，年齡60～105歲，平均年齡82.5歲。其中死于心腦血管疾病的28例，晚期癌癥21例，其他疾病11例。住院時(shí)間最長183d，最短3d，平均住院日93d。

2 病房的設(shè)置和護(hù)理人員配備要求

我院未建立專門的臨終關(guān)懷病房，但根據(jù)醫(yī)院具體情況，在2個(gè)病區(qū)，為老年患者設(shè)置了家庭式臨終關(guān)懷病床，設(shè)置為單人房間，可24h探視，室內(nèi)清潔、安靜、光線充足、溫濕、度適中、空氣新鮮、無噪音；提供陪護(hù)床，便于家屬陪伴；允許患者自帶生活中喜愛的物品，如錄音機(jī)、盆景、工藝品等；還提供廚房，可以在病房烹飪患者喜歡的飯菜，最大限度地為老年人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境，讓其在舒適的環(huán)境中度過最后時(shí)光。每位老年患者配備有責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士除要求有老年病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)外，還需接受臨終關(guān)懷教育和良好的死亡教育。臨終關(guān)懷教育是提高我國臨終關(guān)懷護(hù)理水平的重要環(huán)節(jié)之一[4]；護(hù)理人員樹立正確的、科學(xué)的死亡觀、掌握了一定的撫慰技巧后，才能給予臨終患者及其家屬以支持和干預(yù)，給他們提供專業(yè)的心理支持和關(guān)懷。只有自身消除對(duì)死亡的恐懼，才能有意識(shí)地克服妨礙治療與護(hù)理臨終患者的不恰當(dāng)態(tài)度和行為，才能正確面對(duì)和處理自身在面對(duì)死亡時(shí)的痛苦和壓力[5,6]。

3 家庭式臨終關(guān)懷的護(hù)理措施

3.1 老年臨終患者的心理護(hù)理

老年臨終患者的心理變化比較復(fù)雜。護(hù)士根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、宗教信仰等的不同，實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理。心理護(hù)理的核心是幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合診斷治療，正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)動(dòng)了老年患者與癌癥和疾病抗?fàn)幍膬?nèi)在積極性[7]，當(dāng)老化進(jìn)展迅速或病情逐漸惡化，身心極度痛苦，表現(xiàn)出憤怒、絕望，我們用愛心、同情心溫暖老人，使老人體會(huì)到社會(huì)、家庭對(duì)自己的關(guān)心照顧，心理得到平衡。當(dāng)老人心情抑郁而想發(fā)泄時(shí)，我們的做法是：不勸阻，讓老人這種壓抑情緒宣泄出來，使老人感到一種放松和快樂。而當(dāng)老人心煩、感全身不適時(shí)，要主動(dòng)為老人按摩肢體和背部，與老人談心。當(dāng)老人生命垂危時(shí)，出現(xiàn)求生欲望，這時(shí)要安慰老人，采取一切措施，盡最大能力減輕老人痛苦，給老人以生的希望，同時(shí)用婉轉(zhuǎn)的語言講解生老病死是人生的自然規(guī)律，如何坦然面對(duì)，通過心理療法和心理護(hù)理，強(qiáng)化心理安慰，使老人心理上的創(chuàng)傷得到充分解脫，輕松告別人世。

3.2 老年臨終患者的疼痛護(hù)理

疼痛是晚期癌癥臨終患者中最普遍、最痛苦的癥狀之一，60例患者中有21例為癌癥晚期，老人均承受著不同程度的軀體和精神折磨。為了幫助老年臨終患者減輕痛苦，在護(hù)理過程中，根據(jù)患者情況采?。孩兕A(yù)防性治療。為老人更換體位前先給予小劑量的止痛藥物，再給變換體位，以減少疼痛的發(fā)作；②在檢查、治療、護(hù)理時(shí)要求動(dòng)作輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激，如灌腸、導(dǎo)尿、翻身、更換床單等保持老人舒適；③利用中醫(yī)院的優(yōu)勢，采用針灸止痛法，如針刺內(nèi)關(guān)、足三里、大椎、百會(huì)、委中等穴位；④遇有炎癥病灶采用冷敷，或冰袋濕毛巾放在患者疼痛部位，來抑制局部細(xì)胞活力，降低神經(jīng)末梢敏感性，改善血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的；⑤采用暗示治療放松等方法，以分散注意力。21例晚期癌癥老年患者在護(hù)理和藥物的共同作用下減少疼痛的折磨，提高彌留之際的生活質(zhì)量，平靜地度過了最后階段。

3.3 對(duì)老年臨終患者家屬提供心理支持

當(dāng)朝夕相處的親人身患重癥和絕癥直至臨終，對(duì)家屬是沉重的打擊，此時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)是不可缺少的。家屬因?yàn)樽陨淼奈幕⑸鐣?huì)修養(yǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，表現(xiàn)出的各種反應(yīng)也不同，所需要關(guān)懷的內(nèi)容也不盡相同。在親人即將離世時(shí)，家屬不僅要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、照顧等工作，而且需要心理上的轉(zhuǎn)變和適應(yīng)，會(huì)表現(xiàn)出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒等各種不同的心理反應(yīng)[8]。盡管家屬知道臨終患者首選的是舒適護(hù)理，但他們?nèi)詴?huì)請求生命支持治療，想盡量延長患者的生命，當(dāng)?shù)弥H人失去康復(fù)的希望時(shí)，做好患者的生活護(hù)理、減輕患者的疼痛也是對(duì)家屬的安慰。責(zé)任護(hù)士及時(shí)告訴家屬患者的病情進(jìn)展情況，讓家屬參與治療決策，患者家屬建立相互依靠、相互合作的關(guān)系。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?，可減少照顧瀕死患者的焦慮[9]。

3.4 善終與善后的護(hù)理

對(duì)那些生命即將結(jié)束的臨終者，醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造條件，協(xié)助患者把未盡的事宜交待好；通知臨終者的親屬、好友，使他們盡可能陪伴在其身邊；為臨終者準(zhǔn)備好壽衣，使其皮膚清潔、完整，五官祥和，四肢端正，以維持死者人體最終的完美，令其有尊嚴(yán)的離開人間；善待臨終者親友，協(xié)助其做好殯葬事宜。護(hù)理工作不能因患者的死亡而終止，護(hù)理人員應(yīng)安撫患者家屬及朋友，減輕其痛苦，并與其共同討論患者死亡后處理的必需手續(xù)及步驟，甚至聯(lián)系殯儀館、安排葬禮等。

綜上所述，隨著社會(huì)主義物質(zhì)文明、精神文明的不斷提高，老年臨終患者的關(guān)懷與護(hù)理是十分重要的。獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，在家庭實(shí)施的臨終關(guān)懷不能最大限度降低臨終者的痛苦。而在基層醫(yī)院實(shí)施家庭式臨終關(guān)懷既能為老年臨終者創(chuàng)造一個(gè)類似于家庭的臨終環(huán)境，又能為他們提供基本的醫(yī)療護(hù)理，使老年患者得到真正意義上的臨終關(guān)懷。60例實(shí)施家庭式臨終關(guān)懷的患者，沒有一例投訴醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不滿意的，雖然親人去世，家屬仍對(duì)醫(yī)務(wù)人員心存感激。

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