陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的討論

趙海英 宋宏麗

（長春市生殖健康中心醫(yī)院，吉林 長春 130041）

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，屬慢性子宮內(nèi)膜炎癥的范疇，總體人群中發(fā)病率約25%，惡變率1%～1.6%，近年有逐漸增加的趨勢，宮腔鏡的廣泛應用使對子宮內(nèi)膜息肉的認識逐步加深[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年至2009年在長春市生殖健康中心醫(yī)院確診為子宮內(nèi)膜息肉患者80例，其中不孕患者42例，不規(guī)則陰道流血患者30例，絕經(jīng)患者3例，正常體檢患者5例，患者年齡22～60歲，平均年齡41歲。

1.2 診斷方法

采用邁瑞DP8800超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5-7MHZ，患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭套上裝有耦合劑的避孕套，放入陰道內(nèi)達穹隆部，進行多方位掃查，仔細觀察子宮大小及內(nèi)膜厚度，病灶發(fā)生部位。宮腔鏡采用沈大XG-5持續(xù)灌流檢查鏡，檢查鏡鞘直徑為4.5～5.0mm，使用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，壓力為10.7～16.0kpa，檢查時間為月經(jīng)干凈后3～7d，不規(guī)則出血患者在血止后即可進行，患者常規(guī)宮腔鏡檢查消毒鋪無菌單，放置宮腔鏡前先注入少許膨?qū)m液，使宮腔充盈，視野明亮，轉(zhuǎn)動鏡體并按順序全面觀察，根據(jù)病變在排除子宮內(nèi)膜癌等宮腔內(nèi)惡性病變后，單發(fā)的、小的內(nèi)膜息肉可在宮腔鏡直視下直接摘除，而對于多發(fā)病灶、年輕、有生育要求的患者可以在宮腔鏡下作全面的刮宮，這樣能避免漏刮。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗

2 結 果

80例經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜息肉患者，經(jīng)陰道超聲檢出51例，準確率為63.75%，誤診率為36.25%，其中超聲顯示內(nèi)膜呈強回聲結節(jié)26例，內(nèi)膜呈蜂窩狀回聲14例，內(nèi)膜增厚、回聲不均勻10例，內(nèi)膜呈低回聲4例，誤診正常子宮內(nèi)膜回聲24例，主要是子宮內(nèi)膜息肉小于2mm，回聲與分泌期內(nèi)膜相近而漏診，另2例為不完全性縱隔子宮誤診為子宮內(nèi)膜息肉。經(jīng)宮腔鏡檢出內(nèi)膜息肉75例，準確率為93.8%，誤診率為6.2%，宮腔鏡下檢出單純性息肉55例，多發(fā)性息肉16例，增生型息肉5例，其中誤診為粘膜下肌瘤5例，因鏡下見息肉較大，瘤體直徑約30mm，且基底部較寬，質(zhì)地較硬而誤診。宮腔鏡于陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉兩者比較差異有顯著性（P＜0.05），

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是局部的子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)過度生長，并突出于子宮內(nèi)膜，是婦科常見的一種宮腔內(nèi)良性病變。它可位于宮頸管或?qū)m腔的任何位置，可以單個生長，也可以多個彌漫在整個子宮里面。小的內(nèi)膜息肉僅為2～3mm，大的為20～30mm或更大，形狀可為卵圓形、三角形或不規(guī)則狀，多數(shù)息肉根部有蒂。子宮內(nèi)膜息肉形成的原因，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是體內(nèi)雌激素水平過高有關。子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為月經(jīng)失常，如月經(jīng)紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或藥物流產(chǎn)后持續(xù)子宮出血等，由于緊張、牽拉和壓迫，息肉可發(fā)生繼發(fā)性改變，導致出血、壞死、感染，可出現(xiàn)腹痛，陰道分泌物增多，甚至發(fā)熱等盆腔炎的表現(xiàn)，部分患者可無任何癥狀而在體檢時發(fā)現(xiàn)。

過去多采用診斷性刮宮來確診子宮內(nèi)膜息肉，但因具有盲目性，其漏診率達10%～35%。陰道超聲由于其無創(chuàng)性常被作為是診斷子宮內(nèi)膜病變的首選手段。子宮內(nèi)膜息肉的超聲圖像一般呈強回聲結節(jié)，舌形或橢圓形，無被膜，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)，界限欠清，不同的病理類型超聲圖像略有不同，單純增生性、功能性息肉以強回聲多見，與子宮內(nèi)膜界面模糊，不易識別，腺肌瘤樣息肉以致密小網(wǎng)絡狀回聲，復雜性增生型息肉由于腺腔擴大可呈蜂窩狀回聲，二者頗具特征，雖然陰道超聲特異性差，但陰道超聲快速，無創(chuàng)，更方便，可隨時檢查，臨床最常用。

宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，定位取材比較傳統(tǒng)的診斷性刮宮和子宮輸卵管碘油造影以及B超檢查更直觀、準確可靠，能減少漏診，明顯提高了診斷準確性，被譽為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標準，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉可從子宮壁的任何部位、任何角度向子宮內(nèi)膜突出生長，也可見于宮頸管內(nèi)，亦有恰好位于子宮角部而栓堵于輸卵管開口，鏡下可見息肉呈白色或脂肪色，體軟，呈指狀、舌狀或乳頭狀突起，表面光滑，與周圍組織相似，多數(shù)有蒂，細而長，可隨膨?qū)m液而飄動，表面有時可有纖細的血管網(wǎng)，同時可清晰地觀察息肉周圍內(nèi)膜，色澤一般與子宮內(nèi)膜的顏色相近，但也與息肉的組織結構有無合并感染和充血壞死有關。據(jù)文獻報道[2]宮腔鏡診斷EP的敏感性、特異性、假陰性、假陽性率分別為95%、95%、98%、82%，宮腔鏡檢查可做出準確的大體診斷，不僅定位準確，而且可初步判斷病變的性質(zhì)，必要時定位活檢，配合放大成像系統(tǒng)時易發(fā)現(xiàn)微小病變，尤其能診治兼顧，目前廣泛用于子宮內(nèi)膜息肉的診斷。

宮腔鏡和B超兩項先進的診斷技術聯(lián)合應用，改變了宮腔鏡單純診斷宮內(nèi)病變，B超單純診斷子宮壁內(nèi)外病變的限制，提高了診斷率，超聲檢查雖然快速、無創(chuàng)、方便，但對于宮內(nèi)小于2mm的病變不易發(fā)現(xiàn)而漏診，對疾病的診斷缺乏特異性，假陰性率高，宮腔鏡發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變比陰道超聲快速，耐受性好，更為準確，彌補了超聲檢查的不足，B超與宮腔鏡聯(lián)合檢查可以使宮腔內(nèi)病灶清晰而孤立地漂浮于液體之中，便于識別，有利于病灶直接觀察，超聲對宮腔鏡又有很好的導向作用，超聲監(jiān)護下可觀察到宮腔鏡進入宮腔內(nèi)的位置、深度，尤其是對宮底、宮角部息肉電切時，在超聲監(jiān)視下，進行切除，減少手術時間，減少術后并發(fā)癥，二者有機的結合，更利于對子宮內(nèi)膜息肉的診斷。

[1]霍琰,于風華,閆萍.不孕不育癥[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2007:49-51.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2009:51-132.