針刺補(bǔ)瀉的臨床應(yīng)用

段曉榮 何梅光

1.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011;2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011

病有虛實(shí)而治有補(bǔ)瀉，補(bǔ)瀉是中醫(yī)治病的基本法則，表現(xiàn)在針灸療法應(yīng)用上尤為突出。針刺操作是針灸臨床理、法、方、穴、術(shù)中最后一道程序，法術(shù)不明補(bǔ)瀉不精就要犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，不但病不易治而且會(huì)造成嚴(yán)重后果，正如《靈樞·禁服》所說(shuō): “當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，如桴乎應(yīng)鼓。”《金針賦》說(shuō):“觀乎針道，捷法最奇，須要明乎補(bǔ)瀉，方可起于頃危?！薄鹅`樞·根結(jié)》道:“補(bǔ)瀉反則病益篤?！庇帧安恢骓?，真邪相搏，滿而補(bǔ)之，則陰陽(yáng)四溢，腸胃充郭，肝脾內(nèi)膜，陰陽(yáng)相錯(cuò);虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛、血?dú)饪萁摺Ｄc胃灄辟，皮膚薄著，毛腠夭礁，予之死期?！狈泊苏f(shuō)明補(bǔ)瀉在針灸臨床中的重要地位及補(bǔ)瀉不當(dāng)?shù)暮蠊?/p>

虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，可以說(shuō)是一項(xiàng)辨證，又把辨證融合在針剌的補(bǔ)瀉上，進(jìn)行針剌前要正確辨證，才能在針剌中補(bǔ)虛瀉實(shí)。這說(shuō)法，最早見于《靈樞·九針十二原》，指出針剌操作的補(bǔ)瀉與虛實(shí)辨證的關(guān)系，曰:“凡用針者，虛則補(bǔ)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！?“虛證”要用補(bǔ)法，使正氣得到充實(shí)，“滿”則泄之，滿是氣血雍滯而氣血郁積，可以整體的上下理解，也可從局部的上下理解，“泄”是誘導(dǎo)病氣的過(guò)盛，也可作瀉除致病的邪氣，使正氣由虛轉(zhuǎn)實(shí)。達(dá)到治療效果，“宛陳”是指瘀阻的疾病要用活血化瘀或醒腦開竅的療法，其中對(duì)“滿”與“邪勝”“宛陳”強(qiáng)調(diào)虛補(bǔ)實(shí)瀉的層次與瀉邪祛病的重要地位。導(dǎo)師臨床善用虛實(shí)補(bǔ)瀉著重在一個(gè)“調(diào)”字，是按臨床的四診辨內(nèi)外病因的定位，再?gòu)氖?jīng)經(jīng)氣所發(fā)生虛實(shí)差異定當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉的量。也就是臨床要經(jīng)過(guò)辨病與辨證的結(jié)合中擬出對(duì)所治的經(jīng)脈定位，定針剌的補(bǔ)瀉。

1 上盛下虛與滿則泄之、虛則補(bǔ)之

上盛下虛常見于中風(fēng)病人，在體征上因下元的肝腎陰虛出現(xiàn)肝陽(yáng)偏亢，一派因肝經(jīng)具有體陰用陽(yáng)的特證，而引發(fā)氣之與血并走于上，在平時(shí)有高血壓、高血脂、高血黏度的病人就較容易發(fā)生腦血管病變。陰虛陽(yáng)亢，絡(luò)脈阻塞，上盛下虛而發(fā)生類中。曾治王某，男，63歲，突發(fā)頭昏頭痛，言語(yǔ)不清楚3個(gè)月，患者平時(shí)有高血壓病史10余年，發(fā)病前突感頭昏，頭痛，后即出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木沉重，同時(shí)并有語(yǔ)言表達(dá)困難。住院后經(jīng)頭顱CT掃描后示:“左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞”，已經(jīng)1個(gè)月血管擴(kuò)張劑治療，右側(cè)肢體麻木沉重雖略有減輕，但主要體證變化不大。要有人扶持仍顯行動(dòng)搖晃，站立不能自我平穩(wěn)。檢查:寸口脈與耳前脈明顯顯現(xiàn)上盛現(xiàn)象，導(dǎo)師認(rèn)為肝脈盛于上，腎陰虛于下，三陽(yáng)經(jīng)氣向上沖逆太過(guò)，三陰經(jīng)氣無(wú)力制住上越的陽(yáng)氣，呈現(xiàn)上盛必先緩沖上盛的三陽(yáng)的經(jīng)氣，是治標(biāo)，求本必在扶下元的經(jīng)氣。抑陽(yáng)取百會(huì)、印堂、頭維，扶本取腎俞、氣海、關(guān)元、足三里。共治療30次后，脈氣隨不斷治療而明顯改善，諸癥也都顯得明顯好轉(zhuǎn)。

2 從面肌抽搐中，理解為什么要從三焦經(jīng)中補(bǔ)虛瀉實(shí)

導(dǎo)師對(duì)三焦與三焦經(jīng)的理解有它獨(dú)特的興趣，對(duì)歷史上關(guān)于三焦器官三焦經(jīng)的性能爭(zhēng)議，認(rèn)為沒有從具體經(jīng)氣上探索，三焦作為腑所以融合在手三陽(yáng)經(jīng)脈中，本身具有潛力再探索的含義，尤其對(duì)疑難病例應(yīng)該經(jīng)常想到它，在常見一般病例中也應(yīng)該找機(jī)會(huì)摸索它。曾治宋某，女，35歲，右側(cè)面肌抽搐2年余，患者2年前突發(fā)右下眼瞼抽搐，以后就逐漸向周圍擴(kuò)散至顴部，經(jīng)常呈口眼聯(lián)動(dòng)樣抽搐，經(jīng)頭顱CT掃描未見異常發(fā)現(xiàn)。經(jīng)多方治療收效甚微。病人右側(cè)下眼瞼向顴部作不自主的抽搐，隨注意力集中而抽動(dòng)加深，長(zhǎng)期發(fā)病深為痛苦。寸口脈細(xì)弱而尺部反向后弦長(zhǎng)。導(dǎo)師認(rèn)為此屬少陽(yáng)經(jīng)與蹺維為病，應(yīng)調(diào)少陽(yáng)經(jīng)氣并從奇經(jīng)理解，屬經(jīng)氣不足當(dāng)用補(bǔ)法，取風(fēng)池、完骨、聽會(huì)、率谷、外關(guān)、陽(yáng)池，諸穴中調(diào)治選陽(yáng)池、外關(guān)為主穴，以補(bǔ)益少陽(yáng)三焦經(jīng)氣來(lái)調(diào)節(jié)脈氣，經(jīng)治2個(gè)療程后，諸證自然緩和，抽搐也逐漸從減少到靜止。

3 眩暈扶陽(yáng)取足太陽(yáng)，不足可以再取督脈來(lái)調(diào)足太陽(yáng)

督脈總督一身之陽(yáng)，它督陽(yáng)的強(qiáng)度是強(qiáng)過(guò)陽(yáng)中之太陽(yáng)，然不僅于此，從背為陽(yáng)與二行足太陽(yáng)經(jīng)排列組合來(lái)說(shuō)，督脈有橫向督導(dǎo)足太陽(yáng)經(jīng)氣的有余與不足。當(dāng)太陽(yáng)經(jīng)氣無(wú)力上氣下達(dá)時(shí)，督脈起著扶陽(yáng)督足太陽(yáng)的作用，足太陽(yáng)受制于督脈也受榮于督脈。曾治姜某，女，69歲，頭昏2年，患者2年前突感頭昏，只能攙扶才能緩步慢行，頭顱CT未見異常，經(jīng)住院治療1月后，癥狀未見改善，二目斜視會(huì)加重眩暈程度，檢查:兩眼未見異常，若斜視左右會(huì)引起兩眼發(fā)脹，似眼球要脫出的感覺，病人為此也深以為苦。左右寸口脈沉細(xì)，屬足太陽(yáng)經(jīng)氣不足，當(dāng)用補(bǔ)法，導(dǎo)師認(rèn)為督脈與足太陽(yáng)雖然都入絡(luò)腦，應(yīng)該選穴于二經(jīng)交會(huì)處的經(jīng)穴，合督脈以加強(qiáng)頭部陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，選百會(huì)、通天、絡(luò)卻、風(fēng)府、陶道、大杼、天柱、睛明，用補(bǔ)法。并不斷分辨脈證，40次后病情才有明顯好轉(zhuǎn)。

4 用陰緩而陽(yáng)急或陽(yáng)緩而陰急原理治療肩周炎及中風(fēng)后痙攣性癱瘓

《難經(jīng)·二十九難》說(shuō):“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急?！本徥羌∪獾某诰彔顟B(tài)，急是肌肉的緊張拘急狀態(tài)，弛緩或拘急是由于陰陽(yáng)蹺脈脈氣失調(diào)，而出現(xiàn)肢體陰陽(yáng)側(cè)的不平衡，而出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏盛偏衰，因而用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)或補(bǔ)陽(yáng)瀉陰法能取得很好療效。如肩周炎為針灸臨床常見病與多發(fā)病，一旦因肌黏連而成為重癥肩周炎，同樣也成為難治之癥，需要辨經(jīng)氣虛實(shí)，而該補(bǔ)該瀉。曾治彭某，男，48歲，左肩臂疼痛2月，患者2月前感左肩臂疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，經(jīng)多方治療進(jìn)展不明顯。疼痛集中在肩峰上，上臂上舉困難，脈象細(xì)弱無(wú)力，導(dǎo)師指出此為本虛邪實(shí)，主在陽(yáng)明經(jīng)氣阻滯經(jīng)氣無(wú)力向上升發(fā)，引成大筋攣急，前臂不能向上引伸，陰經(jīng)緩陽(yáng)經(jīng)急，應(yīng)用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)法，瀉陽(yáng)取臂臑、肩髃、巨骨，補(bǔ)陰取天府、太淵，并取足陽(yáng)明經(jīng)通達(dá)上下經(jīng)氣的穴位足三里，用補(bǔ)法來(lái)扶本，只連續(xù)治療5次后就收到明顯效果。又如在中風(fēng)偏癱病人的恢復(fù)過(guò)程中，大約有80%左右在發(fā)病后3周開始出現(xiàn)肢體痙攣，如果失治誤治，讓痙攣狀態(tài)持續(xù)下去，則會(huì)阻礙正常運(yùn)動(dòng)模式的重建，影響臨床療效的提高。導(dǎo)師認(rèn)為中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)表現(xiàn)為肢體一側(cè)弛緩，一側(cè)拘急，當(dāng)屬陽(yáng)緩陰急，拘急痙攣屬實(shí)，弛緩屬虛，治療宜瀉陰補(bǔ)陽(yáng)。曾治宋某，女，65歲，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2年余，曾住院治療，頭顱CT示:“右顳葉、枕葉及右基底節(jié)區(qū)多發(fā)性大面積腦梗塞”，現(xiàn)上肢的手指及腕關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲并旋前，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)痙攣性伸直，足內(nèi)翻下垂，腳趾屈曲，屬陰急陽(yáng)緩，針刺治療宜補(bǔ)陽(yáng)瀉陰，瀉陰取尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、地機(jī)、三陰交，補(bǔ)陽(yáng)取臂臑、手三里、外關(guān)、三間、足三里、解溪、申脈，治療二十次后，痙攣狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

5 針刺補(bǔ)瀉在重癥面癱的應(yīng)用

從辨證出發(fā)，在面癱發(fā)展的不同階段，辨清疾病的屬性，采用虛補(bǔ)實(shí)瀉的原則，使邪氣由實(shí)變虛，正氣由虛變實(shí)。操作上強(qiáng)調(diào)“熱則疾之”、“寒則留之”，風(fēng)熱型的淺刺得氣即出，不留針，以瀉陽(yáng)瀉熱，風(fēng)寒型的留針待陽(yáng)氣來(lái)復(fù)以除寒，留針以激發(fā)經(jīng)氣。曾治張某某，女，72歲，右口眼歪斜3月余，在外院診為“右周圍性面神經(jīng)麻痹”，給予中西藥及針灸治療40余次，口眼歪斜之癥有所減輕，出現(xiàn)右面部表情肌僵硬、萎縮，眼裂3mm，額紋淺，口角輕度左歪、下垂，耳后輕壓痛。既往有左側(cè)面癱史，已治愈，脈弦緊，張老師認(rèn)為外風(fēng)余邪未盡，用養(yǎng)血祛風(fēng)補(bǔ)陰瀉陽(yáng)法，取中脘、氣海、地機(jī)、列缺，用補(bǔ)法，寸口脈變滑了，再針風(fēng)府、完骨、翳風(fēng)、聽會(huì)、頷厭、外關(guān)，用瀉法，針后寸口脈變軟了。并囑患者保持松弛愉快的心情，鼓勵(lì)患者此病有痊愈的希望，要積極的配合治療。十診時(shí)，患者眼瞼已能閉合，口角下垂，面部肌肉僵硬、萎縮，脈濡，寸部脈小，張老師運(yùn)用“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的原則，取頭維、下關(guān)、頰車、手三里、合谷、列缺，用補(bǔ)法，針刺時(shí)皮膚有凹痕，就算得氣，針刺后寸口脈三部的大小比例正常。在此期治療過(guò)程中，患者面部表情肌已會(huì)動(dòng)，此時(shí)可酌情增加針刺面部的穴位，又繼針10次后，面癱基本痊愈。