類白血病反應178例病因分析

韓艷玲

（遼寧調兵山市鐵煤集團公司總醫(yī)院血液科，遼寧 鐵嶺 112700）

類白血病反應又稱白血病樣反應，是指某些因素強烈刺激機體使血象發(fā)生了白血病樣改變，外周血白細胞數(shù)明顯增多，出現(xiàn)幼稚細胞，少數(shù)病例白細胞正?；蚪档?，骨髓象表現(xiàn)為原始細胞多在5%以下，但個別也可升高達20%～30%動態(tài)觀察血象及骨髓象，病因解除后血象及骨髓象完全恢復正常。類白血病反應可由感染，惡性腫瘤，造血系統(tǒng)疾病，物理化學因素引起的中毒損傷，急性組織損傷等引起。在臨床上易與白血病混淆。本文回顧2000年1月到2010年1月調兵山市鐵煤集團公司總醫(yī)院確診的178例類白血病反應，就其病因，外周血象變化，骨髓改變情況報道如下。

1 病例資料

1.1 性別

男性98例，女性80例，共計178例。

1.2 年齡

＜14歲16例，15～59歲79例，＞60歲83例，共計178例。

1.3 原發(fā)?。?78例）

1.3.1 感染（138）例

包括流行性出血熱28例，肺膿腫23例，敗血癥38例，肺炎14例，百日咳4例，傳染性單核細胞增多癥13例，上呼吸道感染2例，壞疽性膿皮病2例，髂窩膿腫1例，口腔霉菌感染1例，出血性帶狀皰疹1例，組織細胞性壞死性淋巴結炎1例。肺結核9例，脾結核1例。

1.3.2 惡性腫瘤（15例）

包括急性白血病強化后2例，肺癌2例，惡性淋巴瘤2例，舌癌化療中1例，胸膜間皮瘤1例，肝癌2例，結腸癌1例，食管癌1例，膀胱癌2例，卵巢未成熟畸胎瘤1例。

1.3.3 藥物（6例）

包括腎上腺皮質激素2例，粒細胞集落刺激因子1例，甲氨蝶呤1例，環(huán)磷酰胺1例，雷公藤1例。

1.3.4 燒傷（11例）

1.3.5 其他（8例）

甲狀腺功能亢進1例，自身免疫性溶血2例，過敏性紫癜1例，支氣管哮喘1例，酒精性脂肪肝1例，腦出血1例，類風濕性關節(jié)炎1例。

1.4 血象

178例類白血病反應患者中，白細胞≤4×109/L15例，占8.4%，5～10×109/L2例，占1.1%，11～29×109/L24例占13.4%，30～59×109/L100例占56.1%，≥60×109/L37例占20.7%，其中121例外周血見幼稚細胞，占67.9%，血紅蛋白下降者21例，占11.7%，血小板下降者19例占10.6%，有異型淋巴細胞者13例占7.3%。

1.5 骨髓象

178例類白血病反應患者行骨髓檢查者88例，中性粒細胞比例增多62例，70.4%，淋巴細胞比例增多15例，占8.4%，單核細胞比例增多6例，占3.3%，嗜酸性粒細胞比例增多1例占0.56%，漿細胞比例增多2例，占1.1%，見細胞空泡20例，中毒顆粒24例。正常骨髓象2例，占1.1%。

2 討 論

1926年由Krumbbaar首先報道類白血病反應，我國從1954年陸續(xù)報道，其發(fā)病機制：①急性感染及某些因素使骨髓成熟池的粒細胞大量釋放至邊池及循環(huán)池。②晚期腫瘤及慢性嚴重貧血可以存在肝脾等處的骨髓外造血。③某些病毒性疾病，如百日咳可能與淋巴細胞重新分布有關。

類白血病反應根據(jù)周圍血白細胞種類分型為，中性?；蚴人峒毎毎?，淋巴細胞型，單核細胞型，紅白血病型，漿細胞型。調兵山市鐵煤集團公司總醫(yī)院178例類白血病反應患者中，以中性粒細胞比例增多為主見于急性感染，惡性腫瘤，結核，藥物及燒傷，以淋巴細胞或單核細胞比例增多為主見于結核，感染，傳染性單核細胞增多癥，以嗜酸性粒細胞增多為主見于支氣管哮喘，以紅細胞比例增多為主見于甲狀腺功能亢進，自身免疫性溶血性貧血。

從性別看男稍多于女，發(fā)病年齡主要集中在16～59歲，可能與原發(fā)病的年齡有關，從統(tǒng)計資料看，外周血象降低或正常的病例很少，占8.8%和1.1%，主要集中在，≥30×109/L（70.4%），有67.9%患者外周血見幼稚細胞，11.7%患者血紅蛋白降低，10.6%患者血小板下降，7.3%患者外周血見異型淋巴細胞者，骨髓象的變化以中性粒細胞型多見，占70.4%其余類型少見。

一般認為類白血病反應有明確的明確的誘因或原發(fā)病可尋，如敗血癥，結核，變態(tài)反應，中毒，惡性腫瘤，溶血貧血，大面積燒傷[1]。本文結果顯示，近10年調兵山市鐵煤集團公司總醫(yī)院類白血病反應主要原因是各種感染，惡性腫瘤，藥物，結核病，燒傷等，變態(tài)反應，中毒，溶血貧血很少見。

類白血病反應的臨床特征主要是原發(fā)病加血象表現(xiàn)，有些病例可以同時伴有貧血和血小板減少。類白血病反應在病因消除后反應消失，如果忽視原發(fā)病容易誤診為白血病。臨床上需要注意以下幾點可以避免誤診：①認真查找原發(fā)病。②類白血病反應一般無肝脾淋巴結腫大，血紅蛋白和血小板正常。③動態(tài)觀察血象及骨髓象變化[2]。總之，在臨床上我們如果能掌握類白血病反應的基本知識便可以及時診斷，類白血病反應本身不需要特殊治療，隨著原發(fā)病治愈和好轉，血象可以恢復正?；蚝棉D，預后良好。

[1]鄒瑩,吳秋福,于芳.類白血病反應[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2000,21(1):105-106.

[2]劉正衡.類白血病反應誤診為白血病8例分析[J].臨床誤診誤治,2009,7(5):209-220.