安全輸血的護(hù)理過(guò)程管理

鄭麗君

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

輸血是臨床治療及急救的重要方法，而安全輸血是使患者獲得良好治療效果的重要保證。臨床輸血過(guò)程中，要保證輸血的質(zhì)量和安全，護(hù)理人員是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)。吉林省白城市紅十字中心血站作為我市唯一一家供血單位，除了供給醫(yī)療單位安全血源外，也對(duì)市內(nèi)幾家大型醫(yī)院安全輸血做了調(diào)查、分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)他們共同特點(diǎn)是都制定了嚴(yán)格的管理制度和操作流程，細(xì)化過(guò)程管理。近3年來(lái)，我市臨床輸血共4650人次，未出現(xiàn)一起輸血不良反應(yīng)和差錯(cuò)?，F(xiàn)將幾家醫(yī)院輸血管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以保證輸血安全。

1 標(biāo)本采集環(huán)節(jié)

文獻(xiàn)報(bào)道，由于護(hù)士采樣過(guò)程而致輸血失誤占10%，血樣的收集和管理過(guò)程而致輸血失誤占51%。所以，標(biāo)本采集環(huán)節(jié)是安全輸血的重要前提。護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須必須嚴(yán)格核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)，避免同時(shí)為兩名患者采血；輸血前，檢查患者是否已做輸血前五項(xiàng)檢測(cè)，醫(yī)師是否履行告知義務(wù)，是否按要求與患者簽定“輸血治療同意書”。核對(duì)相關(guān)信息后，護(hù)士按常規(guī)準(zhǔn)確、無(wú)誤地采集交叉配血標(biāo)本。值得注意的是，應(yīng)選擇正確的采血部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量。嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)人以上的標(biāo)本，嚴(yán)禁從輸液器直接抽血（這種情況血液已被嚴(yán)重稀釋），以免造成錯(cuò)誤的交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

2 取血環(huán)節(jié)

接到取血通知后，護(hù)士務(wù)必詳細(xì)記錄通知時(shí)間和通知者姓名，之后立即到輸血科（或血庫(kù)）取血，與相關(guān)發(fā)血人員共同核對(duì)輸血科（或血庫(kù)）的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等基本信息，并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量是否合乎標(biāo)準(zhǔn)。

必須做到“三查八對(duì)”。所謂“三查”是指檢查血液是否在有效期內(nèi)、血液質(zhì)量是否合格、輸血裝置是否完好，所謂“八對(duì)”是指核對(duì)姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液制品的種類和劑量是否準(zhǔn)確。取血時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)以下幾種情況，護(hù)士不能接收和應(yīng)用：血液過(guò)期，血袋有破損漏血，血袋標(biāo)簽字跡不清，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色、有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，血漿層與紅細(xì)胞層界面不清等。

3 輸血前的告知環(huán)節(jié)

輸血前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情、既往疾病史、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、有無(wú)休克和肝腎衰竭等信息予以掌握，根據(jù)患者的實(shí)際情況判斷是否需要輸血和輸注的血液類型的合理性。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用心理護(hù)理學(xué)知識(shí)，針對(duì)輸血過(guò)程中患者及其家屬可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理疏導(dǎo)和心理健康教育，特別要說(shuō)明輸血的目的、意義及其必要性，消除患者輸血的恐懼感等異常心理反應(yīng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病和接受治療的信心；同時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)可能傳播具有窗口期的病毒感染，使之有一定的思想準(zhǔn)備，消除和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 執(zhí)行輸血的環(huán)節(jié)

4.1 取回血液后，室溫放置30min后，應(yīng)盡快輸注。有文獻(xiàn)報(bào)道，在所有輸血操作程序錯(cuò)誤中，有25%因床邊核對(duì)環(huán)節(jié)所致。輸血前，必須由兩名護(hù)士在患者床前嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，并認(rèn)真核對(duì)有關(guān)患者及其血液或血液制品信息。對(duì)于處于昏迷和意識(shí)障礙的患者，必須反復(fù)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。要詳細(xì)記錄核對(duì)信息和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間，以備查驗(yàn)。輸血時(shí)，要提高一針成功率；輸血過(guò)程中，必須經(jīng)常巡視患者有無(wú)異常反應(yīng)，做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。這樣，在一定程度上可以消除患者對(duì)輸血的恐懼和顧慮，有利于患者的康復(fù)。

4.2 嚴(yán)格操作，避免污染

輸血過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，這是嚴(yán)把細(xì)菌由血制品進(jìn)入人體的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。必須使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器，嚴(yán)格消毒，減少血液污染的機(jī)會(huì)。

4.3 輸血速度和時(shí)限的準(zhǔn)確把握

輸血過(guò)程中，應(yīng)遵循先慢后快的基本原則，根據(jù)患者的反應(yīng)和病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。輸血最初的5min內(nèi)，速度不要超過(guò)2mL/min，并加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，觀察不良反應(yīng)。5min后，如無(wú)不良反應(yīng)，再?zèng)Q定成分血液制品的輸血時(shí)限和速度。全血或濃縮紅細(xì)胞從冰箱中取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸注，輸注時(shí)限應(yīng)控制在4h內(nèi)；收到新鮮血小板后應(yīng)盡快輸注，輸注時(shí)限應(yīng)控制在20min內(nèi)；冰凍血漿融化后應(yīng)盡快輸注，200mL血漿的輸注時(shí)限應(yīng)控制在20min內(nèi)；粒細(xì)胞應(yīng)緩慢輸注，輸注時(shí)限應(yīng)控制在1～2h之間。

4.4 輸血的記錄及證據(jù)保存

患者自我保護(hù)意識(shí)正在逐步增強(qiáng)，護(hù)理人員應(yīng)具備一定的法律意識(shí)，做好輸血的全過(guò)程的護(hù)理記錄，以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)沒(méi)有書面證據(jù)。要建立輸液卡，詳細(xì)記錄每次血液輸注時(shí)間、血型、血液種類、血量、輸注過(guò)程中的反應(yīng)和結(jié)束時(shí)間，時(shí)間要精確到分鐘。

5 輸血后的環(huán)節(jié)

此期應(yīng)重視輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理工作。輸血不良反應(yīng)常見的有發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)和輸血反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、腰背痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難、進(jìn)針部位疼痛等。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告輸血科（或血庫(kù)），暫停輸血，將余血封存，放置冰箱，以備查找發(fā)生不良反應(yīng)原因；保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備。

總之，臨床輸血管理必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，通過(guò)規(guī)范管理，強(qiáng)化臨床輸血護(hù)理環(huán)節(jié)的控制，加強(qiáng)輸血業(yè)務(wù)和輸血安全管理學(xué)習(xí)，掌握臨床輸血的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能，明確職責(zé)，按照質(zhì)量管理體系文件的相關(guān)要求開展各項(xiàng)工作，保證科室質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[1]，有利于保護(hù)患者、醫(yī)院和自身的合法權(quán)益，有利于患者安全和疾病的早日康復(fù)。

[1] 何道榮.基層醫(yī)院血庫(kù)管理工作的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(1):96.