顱內(nèi)動脈瘤患者介入治療的圍手術期護理

許志英 劉玉燕

（福建莆田學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 莆田 351100）

顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起[1]，可見于任何年齡，以隱匿發(fā)生為主。動脈瘤破裂常以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。目前介入栓塞術為顱內(nèi)動脈瘤最新的一項治療微創(chuàng)技術，具有安全有效、創(chuàng)傷小、恢復快等特點，可極大提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。我科自2008年7月至2011年6月對54例顱內(nèi)動脈瘤患者行介入治療，經(jīng)過精心護理取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科自2008年7月至2011年6月共完成顱內(nèi)動脈瘤介入治療54例，其中男34例，女20例，年齡平均36.5歲，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）對全腦血管造影后擇期手術。其中前交通動脈瘤23例，后交通動脈瘤25例，大腦中動脈瘤4例，頸內(nèi)動脈瘤2例。

2 術前護理

2.1 做好術前準備

①協(xié)助患者做好術前各項檢查；②術前清潔會陰及腹股溝區(qū)，備皮；③做碘過敏試驗，術前禁食12h，禁飲4h；④術前6h靜脈泵入尼莫地平1～2mg/h擴張血管，預防術中血管痙攣。

2.2 防止再次出血的護理

①患者絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°謝絕探視，避免聲、光等刺激。保證患者休息，保持患者情緒穩(wěn)定。避免情緒激動，確保呼吸道通暢，防止顱內(nèi)壓升高。

2.3 密切觀察病情變化

嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化，尤其是血壓的監(jiān)測，防止血壓升高，降低基礎血壓，第2次出血多發(fā)生在第1次出血2周內(nèi)。動脈瘤破裂前的先兆有頭痛、眼痛、瞼痛、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動脈瘤破裂時可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意障礙，可有短暫性血壓升高，體溫上升至38℃，護理人員要密切注意患者的癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂的先兆癥狀，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)醫(yī)師采取急救措施[2]。

2.4 防止顱內(nèi)壓升高

顱內(nèi)壓升高的常見因素有焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。本組患者均有不同程度焦慮、煩躁情緒，我們針對每個患者的不同心理進行交流，耐心細致地解答患者及家屬提出的疑問，介紹動脈瘤栓塞手術，預防再次出血的意義，使之保持平穩(wěn)的心態(tài)；同時向家屬介紹手術潛在的風險及術后各種并發(fā)癥的發(fā)生可能及危害，取得患者及家屬的合作，主動配合治療。合理調(diào)整飲食，預防便秘，控制和預防癲癇的發(fā)作。

3 術后護理

3.1 一般護理

①術后絕對臥床休息6～24h，術側(cè)下肢制動，健側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫。若有出血和血腫，應延長臥床時間；②飲食：鼓勵患者進食低鹽、低脂、易消化飲食；③排便：保持大便通暢，防止用力排便，以免穿刺點壓力增高而出血。對于排便困難者，術后給予緩瀉劑；④指導患者有效咳嗽，避免腹壓增加導致局部出血?？人試乐卣?，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳劑或?qū)ΠY治療。⑤術后應多飲水，適量補液，促進造影劑的排泄。

3.2 術后并發(fā)癥的護理

①股動脈血栓的形成：嚴密觀察傷口敷料以判斷穿刺部位有無出血，周圍有無滲血機皮下血腫。嚴密觀察足背動脈搏動及下肢皮溫1次/h，矚穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，平臥6～24h，如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木，皮膚溫度下降，提示動脈栓塞的可能，應及時通知醫(yī)師采取措施。②腦血管痙攣：嚴密觀察神志瞳孔及生命體征的變化術后24h內(nèi)應15～30min記錄一次，若出現(xiàn)持續(xù)頭痛，多因栓塞刺激血管和腦膜等組織引起，需行CT檢查排除顱內(nèi)出血的可能。為防止腦血管痙攣常規(guī)給予尼莫地平泵入3mL/h，并應用20%甘露醇250mL靜滴以降低顱內(nèi)壓。③動脈瘤破裂：動脈瘤破裂是介入栓塞術最為嚴重的并發(fā)癥，多因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變所致，表現(xiàn)為血壓急劇升高，意識喪失，甚至昏迷，應立即給予鎮(zhèn)靜、降壓、吸氧來治療，維持生命體征的穩(wěn)定，中和肝素，本組患者未發(fā)生腫瘤破裂，這與嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療及護理技術操作規(guī)程有關[1]。

4 出院指導

指導患者注意休息，避免勞累，保持良好心態(tài)，避免情緒激動。避免進食刺激性食物，保持大便通暢；改善睡眠狀態(tài)，避免參加劇烈運動及危險性工作；需繼續(xù)服藥者嚴格遵醫(yī)囑服用，指導患者按時服藥，說明用藥的重要性；告知患者1～3個月來院復診。

[1] 尹風云,陶秀波,石秀麗.顱內(nèi)動脈瘤介入治療的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志,2007,29(7):7094-7095.

[2] 張麗萍,吳紅彥,宋培珍.微彈簧栓塞治療顱內(nèi)動脈腫瘤18例并發(fā)癥預防及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(18):62-63.