化療藥物外滲致組織損傷的治療與護(hù)理分析

裴新梅

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院外一科，山西 介休 032000）

惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病之一。確診后，往往需要通過(guò)化療手段殺死腫瘤細(xì)胞，防止擴(kuò)散，目前臨床上多數(shù)化療藥物需由靜脈給藥，而化療藥物毒性大、刺激性強(qiáng)，易損傷血管內(nèi)膜，引起平滑肌痙攣、靜脈炎，藥物一旦滲漏，可引起全身毒性和局部毒性。表現(xiàn)為嚴(yán)重而廣泛的組織壞死或局部毒性反應(yīng)。因此如何治療藥物外滲引起的組織損傷、更好的防止化療藥物外滲成為臨床防治的重點(diǎn)。本文就我院48例患者具體病例分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月至2009年12月48例腫瘤患者，男性28例，女性20例；年齡45～70歲，平均57.5歲。周?chē)头伟?5例，乳腺癌10例，胰腺癌8例，肝癌晚期4例，胃癌晚期5例，其他腫瘤6例。

1.2 血管損傷臨床表現(xiàn)

均有不同程度的腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。

1.3 血管損傷病因

①疾病因素：反復(fù)接受化療靜脈脆弱，難以穿刺。外周血管疾病如血管硬化、合并糖尿病或右心衰時(shí)，由于糖、脂肪代謝障礙，全身靜脈淤血，血管硬化，易發(fā)生外滲。②化療藥物因素：表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿等可引起局部組織壞死。③個(gè)體素質(zhì)差異：腫瘤患者大多為老年人，由于生理、心理、行為功能減退，靜脈脆化，痛感減低。④技術(shù)因素：護(hù)理人員對(duì)藥物特性及使用方法、血管缺乏了解，局部解剖位置不清楚。選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢固、拔針后按壓手法不正確導(dǎo)致機(jī)械性損傷。

1.4 藥物外滲治療方法

①常規(guī)處理：發(fā)現(xiàn)外滲立即停藥，拔針前盡量抽出外滲藥物，保持一定的負(fù)壓再拔針[1]。使用拮抗劑減輕毒性，不能對(duì)滲出部位施壓。如阿霉素用氫化可的松100mg或碳酸氫鈉5mg加進(jìn)塞米松5mg局部注射。后用20mL氯化鈉液加一支地塞米5mg及慶大霉素8萬(wàn)單位外滲處封閉。外滲遠(yuǎn)端禁止靜脈注射，避免受壓保持袖口寬松使血液循環(huán)通暢，經(jīng)常按摩四肢末梢促進(jìn)血液循環(huán)[2]。②中藥濕敷：近年來(lái)有研究證實(shí)采用中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷治療有明顯的消腫止痛功能。③冷敷處理：對(duì)于蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥、紫杉醇、阿霉素等化療藥滲漏早期，可用局部冰敷的治療手段，減少滲出及藥物吸收，滅活某些藥物的局部破壞作用。④理療：利用物理微波治療可促進(jìn)機(jī)體對(duì)腫脹的吸收[3]；蒽環(huán)類(lèi)藥物可使用超短波照射。

1.5 臨床護(hù)理對(duì)策

①常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)宣教，宣教化療方案化療毒性反應(yīng)。告知患者不可自動(dòng)調(diào)節(jié)滴，盡量避免軀體移動(dòng)，出現(xiàn)異常感覺(jué)疼痛腫脹當(dāng)關(guān)閉輸液報(bào)告護(hù)士[4]。②專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)：掌握化療藥物相關(guān)知識(shí)及刺激性分類(lèi)。區(qū)分強(qiáng)刺激性與一般刺激性藥物。③穿刺護(hù)理：患者取合適體位選擇彈性好，回流通暢，血管內(nèi)徑粗直的血管。穿刺前熱敷血管使局部血管擴(kuò)張，用小角度緩慢平行刺入穩(wěn)妥固定。也可穿刺處涂硝酸甘油或阿托品注射液起到擴(kuò)張血管增加血流量以提高穿刺成功率。老年靜脈條件差的患者用深靜脈置管進(jìn)行化療。易引起局部灼傷壞死的化療藥物，應(yīng)避開(kāi)肌腱、神經(jīng)關(guān)節(jié)部位。為保護(hù)大靜脈，常規(guī)采血用小血管。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者，避免患肢輸液。根據(jù)化療藥物的濃度滴速，結(jié)合患者靜脈情況選擇針頭。切忌直接用化療藥物穿刺，易造成周?chē)M織損傷。

2 結(jié) 果

48例腫瘤患者，經(jīng)上述綜合護(hù)理措施及熟練穿刺后，藥物外滲致組織損傷、血管脹痛，刺痛感明顯消失，局部紅腫，水皰潰瘍率下降。

3 討 論

化療藥物是抗癌治療手段之一。腫瘤患者生理、心理功能減退，患者血管壁彈性差、血管脆性大、管腔小，易外滲，年老體弱患者長(zhǎng)期患病營(yíng)養(yǎng)狀況差，血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺氧、缺血使通透性增強(qiáng)更易滲漏。處理不當(dāng)可導(dǎo)致不同程度的組織損傷，嚴(yán)重時(shí)需行皮瓣移植修復(fù)壞死組織[5]。

本組數(shù)據(jù)分析來(lái)看，引起藥物外滲原因很多，但是藥物本身是主要原因，如絲裂霉素、阿霉素等強(qiáng)刺激性的化療藥物，在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管引起堆積，使血管內(nèi)皮損傷、壞死、脫落，導(dǎo)致周?chē)M織炎癥水腫，甚至潰瘍。

我院針對(duì)腫瘤患者化療藥物外滲致組織損傷采取多手段的綜合治療，首先強(qiáng)化護(hù)理三基訓(xùn)練，掌握好穿刺技術(shù)，減少血管損傷。臨術(shù)實(shí)踐中我們體會(huì)到，使用兩種化療藥之間要用等滲液快速?zèng)_洗，等滲液不少30mL。發(fā)生藥物滲漏患者感覺(jué)注射部位疼痛且注藥后加重或局部有腫脹時(shí)應(yīng)停止注藥。注藥中發(fā)現(xiàn)藥物滲漏時(shí)，不要將針立即拔出，應(yīng)當(dāng)將針頭內(nèi)藥物抽吸出來(lái)，然后用生理鹽水10mL推入。氮芥類(lèi)藥物不慎滲出時(shí)，可用氯化鈉注入局部皮下稀釋藥物，絲裂霉素外滲時(shí)，可用維生素C 50mg濕敷，長(zhǎng)春新堿或阿霉素外滲時(shí)，用4%碳酸氫鈉濕敷，起到局部化學(xué)沉淀的作用，局部腫脹明顯者，則用32%硫酸鎂濕敷。

綜上所述，多手段綜合治療、及時(shí)正確的護(hù)理能有效減少腫瘤化療藥物外滲導(dǎo)致的組織損傷。

[1] 趙友鳳.化療藥物外滲的防護(hù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):124.

[2] 劉杰,李海燕.3例藥物外滲至皮下組織壞死原因分析及臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2008,27(35):186.

[3] 曲華杰,鄭智武,錢(qián)平平,等.毫米波治療化療藥物外滲的護(hù)理體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(5):55.

[4] 卜建平.化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(20):139-140.

[5] 潘玉琴.常見(jiàn)化療藥物外滲損傷防護(hù)的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(22):2045-2046.