細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室防止病人墜床安全管理中的應(yīng)用

盧秀英 馮麗 唐紅華 曾麗萍

(四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 成都 610000)

細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室防止病人墜床安全管理中的應(yīng)用

盧秀英 馮麗 唐紅華 曾麗萍

(四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 成都 610000)

目的探討通過(guò)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理來(lái)防止手術(shù)室病人發(fā)生墜床的方法。方法以細(xì)節(jié)管理為中心,制定防止墜床的護(hù)理措施,通過(guò)嚴(yán)酷的培訓(xùn)以及嚴(yán)肅的執(zhí)行來(lái)達(dá)到徹底杜絕墜床的發(fā)生。結(jié)果從2008年強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理以來(lái),未發(fā)生一起手術(shù)病人墜床,從而加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理的安全管理。結(jié)論加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理有利于防止手術(shù)病人墜床的發(fā)生。

細(xì)節(jié)管理 手術(shù)室 墜床

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。手術(shù)室是施行手術(shù)治療及搶救重危病人的主要場(chǎng)所,手術(shù)室環(huán)境及其工作的復(fù)雜性和不可預(yù)知性使手術(shù)室存在諸多風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素。作為高風(fēng)險(xiǎn)科室,任何疏忽大意都可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛[2]。手術(shù)患者墜床也是手術(shù)室安全隱患之一。手術(shù)患者墜床損壞了患者的健康,甚至危及生命,故需要予以足夠的重視,采取切實(shí)可行的措施,杜絕墜床的發(fā)生！在實(shí)踐中,我們體會(huì)到徹底的防止手術(shù)病人墜床,必須從小處著手抓細(xì)節(jié)管理。現(xiàn)將我們的體會(huì)介紹如下。

1 細(xì)節(jié)管理的重要性

在手術(shù)室中,細(xì)節(jié)管理就是要全方位的關(guān)注患者在手術(shù)的全過(guò)程不可能有任何盲點(diǎn)。據(jù)資料顯示大多數(shù)醫(yī)療事故的發(fā)生、醫(yī)患之間的糾紛都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。手術(shù)室護(hù)理工作中,細(xì)節(jié)更是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ),是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵。因此,必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理,只有把工作中的細(xì)節(jié)做到位,護(hù)理質(zhì)量才能提高,醫(yī)療安全才能保證。安全工程研究中的“海恩法則”(Haien’s Rule)是指每一起嚴(yán)重事故的背后,必然有29次輕微事故,300起未遂先兆,及1000起事故隱患[3]。掌握和遵循這一法則,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為具有非常重要的意義。手術(shù)室墜床是有許多不起眼的“小過(guò)失”、“小疏忽”引起的,正是這些被忽視的細(xì)節(jié)釀成了醫(yī)療事故。也就是1%的錯(cuò)誤會(huì)帶來(lái)100%的失敗:100-1=0。

2 安全意識(shí)要從細(xì)節(jié)培養(yǎng)

手術(shù)室護(hù)士要樹(shù)立根深蒂固的為病人服務(wù)的思想,護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè),由于職業(yè)的特殊性,疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性及醫(yī)療技術(shù)的局限性,使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,無(wú)時(shí)不有。首先我們自己要提高安全防范意識(shí),要防范于未然。患者在手術(shù)間發(fā)生墜床,不僅給患者的身心帶來(lái)痛苦,還會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛,我們應(yīng)積極回避風(fēng)險(xiǎn),落實(shí)措施,徹底地杜絕手術(shù)室墜床事件的發(fā)生。作為手術(shù)室的管理者,經(jīng)常給每位護(hù)士灌輸細(xì)節(jié)管理是醫(yī)療安全的關(guān)鍵的意識(shí),還要在工作中注重細(xì)節(jié)的管理,推薦大家閱讀《細(xì)節(jié)決定成敗》一書(shū),讓每位成員有細(xì)節(jié)的意識(shí)。

3 護(hù)理措施要從細(xì)節(jié)培訓(xùn)

3.1 對(duì)運(yùn)輸工人進(jìn)行培訓(xùn),合格后方可上崗

定期對(duì)運(yùn)輸工具進(jìn)行檢查維護(hù),接送病人前,尤其要注意檢查平車(chē)、擔(dān)架是否有損壞,車(chē)輪是否靈活等,防止接送時(shí)摔傷病人。

3.2 推送病人時(shí)要平穩(wěn),搬動(dòng)要輕巧

移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車(chē)時(shí)須有人扶住病人身體并固定車(chē)輪,防止?jié)L動(dòng),還要囑咐病人不要將手腳超出平車(chē)邊緣,防止進(jìn)出門(mén)時(shí)碰傷。注意保護(hù)患者的頭部,病人的頭部應(yīng)與推車(chē)人同一端,并枕于大輪端,可隨時(shí)注意觀(guān)察病情變化,減少由于震動(dòng)引起的不適。

3.3 清醒病人接到手術(shù)間時(shí)應(yīng)進(jìn)行安全知識(shí)教育

應(yīng)用語(yǔ)言安撫病人關(guān)心病人,告知病人注意安全等待,應(yīng)有人在旁守護(hù),并約束帶約束一下,約束工具、措施到位,束手帶束腳帶及束胸帶應(yīng)安放在正確的位置,才能保正病人的安全。

3.4 尤其要注意手術(shù)室墜床的易發(fā)人群和易發(fā)環(huán)節(jié)的管理

(1)神志不清、昏迷、精神病患者、小兒患者接送時(shí)加以固定,進(jìn)入手術(shù)室后臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)在床旁照顧,必須加以束縛,防止墜床。

(2)全身麻醉誘導(dǎo)期及全麻病人完全清醒之前,應(yīng)有人在旁看護(hù),注意患者肢體位置,防止擠壓撞傷,必須用約束帶固定。約束帶不能過(guò)緊,防止影響病人的循環(huán)和呼吸功能。

(3)硬膜外病人做麻醉時(shí),巡回護(hù)士應(yīng)在旁扶住病人輔助麻醉,防止墜床。

(4)術(shù)中擺體位或變換體位時(shí),應(yīng)保證有兩人以上在病人的兩側(cè)保護(hù)直到擺好體位,病員安全為止。

4 工作流程要從細(xì)節(jié)做起

規(guī)范操作流程,我們科室制定有接、送病人工作流程,各種體位擺放工作流程、約束帶使用方法、墜床的應(yīng)急預(yù)案和處理等等,以便更好、更細(xì)的指導(dǎo)工作。

5 檢查要從細(xì)節(jié)監(jiān)控

成立質(zhì)控小組,由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé),采用定期檢查和不定期抽查相結(jié)合,定期檢查運(yùn)輸工具的安全性能,抽查約束帶的使用情況、擺放體位流程、搬運(yùn)病人流程、病人在手術(shù)室是否是“無(wú)縫隙”的管理等等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,立即處理,積極主動(dòng)的排除掉安全隱患。

6 體會(huì)

管理強(qiáng)調(diào)“三嚴(yán)”:嚴(yán)格的規(guī)劃、嚴(yán)肅的執(zhí)行和嚴(yán)酷的訓(xùn)練[4]。

6.1 嚴(yán)格的訓(xùn)練

如何把細(xì)節(jié)做好,最重要的,第一是認(rèn)識(shí),第二就是訓(xùn)練。團(tuán)隊(duì)就是格式化,就是將細(xì)節(jié)訓(xùn)練成習(xí)慣。所謂的團(tuán)隊(duì)就是經(jīng)過(guò)格式化的模式,能夠達(dá)到一定默契的隊(duì)伍,否則只能叫烏合之眾,而烏合之眾是不可能有戰(zhàn)斗力的。所以進(jìn)入團(tuán)隊(duì)以后需要進(jìn)行格式化,需要進(jìn)行很多操作規(guī)范的培訓(xùn),必須非常嚴(yán)格的要求格式化的操作,使大家久而久之形成我們的工作習(xí)慣[4]。所以我們科室不論是工人、護(hù)士,都要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn),達(dá)到每一個(gè)人都掌握怎樣擺放體位,怎樣接送病人,怎樣使用約束帶,怎樣搬運(yùn)病人等等相關(guān)知識(shí),尤其是新護(hù)士、新工人入手術(shù)室后需要訓(xùn)練合格后才能上崗。通過(guò)訓(xùn)練,改變員工的思維模式和工作態(tài)度,最終達(dá)到改善細(xì)節(jié)的目的。

6.2 嚴(yán)肅的執(zhí)行

《細(xì)節(jié)決定成敗》的作者汪中求先生有一個(gè)觀(guān)點(diǎn),他說(shuō):“中國(guó)絕不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略者,缺少的是精益求精的執(zhí)行者;絕不缺少各類(lèi)管理制度,缺少的是對(duì)規(guī)章條款不折不扣的執(zhí)行?！痹趯?shí)際工作中,對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行,我們很多人常常打了折扣。戰(zhàn)略一定要從細(xì)節(jié)中來(lái),再回到細(xì)節(jié)中去[4]。再好的戰(zhàn)略,也必須落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)的執(zhí)行上可見(jiàn),一個(gè)計(jì)劃的成敗不僅僅取決于設(shè)計(jì),更在于執(zhí)行,而執(zhí)行過(guò)程中最重要的在于細(xì)節(jié)。醫(yī)院所有好的理念,最終要靠醫(yī)務(wù)人員的具體言行在細(xì)節(jié)上得以落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)制定再好的規(guī)章制度、工作流程,最后還是要靠每一位護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行才能達(dá)到目標(biāo)。

護(hù)理管理者對(duì)于護(hù)理工作要有細(xì)節(jié)的觀(guān)念,樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,從小事做起,從細(xì)節(jié)入手。注重細(xì)節(jié)檢查,把臨床護(hù)理細(xì)節(jié)落實(shí)下去,執(zhí)行下去。只有這樣才能確保手術(shù)護(hù)理安全[5]。手術(shù)室護(hù)理管理理念要不斷更新,管理方法要持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行防止墜床的細(xì)節(jié)管理,幫助患者提高對(duì)意外傷害的防范意識(shí),提高了手術(shù)室護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),同時(shí)控制和管理好“高危環(huán)節(jié)”、“高危時(shí)間”、“高危人群”等不安全因素,制定切實(shí)、有效、細(xì)致的護(hù)理措施,進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的培訓(xùn),徹底地杜絕了墜床意外的發(fā)生。

[1]潘紹山.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:349～350

[2]朱丹,周立.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1:222.

[3]徐偉英,何萍,李永瑾.手術(shù)室醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué),2009,19(11):1392～1393.

[4]汪中求.細(xì)節(jié)決定成敗·合訂·珍藏版[M].北京:新華出版社,2008:1

[5]黎玉倫,譚淑芳,鄭楚蓮.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(23):183～185.

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