腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)中藥治療輸卵管阻塞性不孕100例臨床觀察

王彩霞 姚 瑤 張利梅

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

不孕癥是生殖醫(yī)學(xué)的疑難雜癥，病因復(fù)雜。在女性不孕中以輸卵管阻塞性不孕最為常見(jiàn)，約占女性不孕40%。目前治療輸卵管阻塞性不孕的方法較多，但都有一定的局限性[1-4]。我院從2005年12月至2010年12月對(duì)碘油造影確診為輸卵管阻塞的不孕癥患者100例，采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)中藥治療，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為2005年12月至2010年12月來(lái)我院就診的原發(fā)或繼發(fā)不孕婦女。均排除了內(nèi)分泌因素、免疫因素、男性因素等所造成的不孕?；颊吣挲g25～43歲，平均29.2歲。病程最長(zhǎng)12年，最短2年，平均7年。其中角部阻塞40例，峽部阻塞40例，傘部阻20例。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：子宮輸卵管碘油造影提示有兩側(cè)輸卵管阻塞的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)

月經(jīng)干凈后3～7d，無(wú)生殖道急性炎癥，完善相關(guān)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。腹腔鏡器械為德國(guó)WOIF器械。全麻下首先行腹腔鏡探查術(shù)，了解盆腔、輸卵管、卵巢等情況。盆腔相應(yīng)情況做對(duì)應(yīng)處理：盆腔粘連行粘連分離術(shù)，輸卵管傘部梗阻或積水行傘部成形術(shù)或造口術(shù)。有卵巢囊腫行囊腫剝除術(shù)，有子宮內(nèi)膜異位灶者行燒灼術(shù)。對(duì)經(jīng)過(guò)上述處理后的患者行輸卵管美藍(lán)通液，兩側(cè)或一側(cè)未見(jiàn)美藍(lán)液溢出者，則進(jìn)一步確診為輸卵管近端阻塞。術(shù)后預(yù)防性用抗生素5d。

1.2.2 中醫(yī)中藥治療

100例患者術(shù)后10d開(kāi)始中醫(yī)中藥治療，具體如下。①內(nèi)服中藥法：基礎(chǔ)方用自擬方盆腔炎方加減：柴胡12g、赤白芍各15g、枳殼12g、葎草30g、澤蘭15g、蒲公英30g、夏枯草30g、車(chē)前草30g、黃柏10g。月經(jīng)前第1～7d宜疏肝解郁，基礎(chǔ)方加炒梔子12g、制香附12g、郁金12g；月經(jīng)期宜益氣養(yǎng)血活血化瘀，基礎(chǔ)方加黨參30g、黃芪45g、淮山藥30g、益母草30g；月經(jīng)后期第1～7d宜補(bǔ)肝腎用基礎(chǔ)方加菟絲子10g、覆盆子10g、枸杞10g、韭子10g、熟地20g。辨證施治：濕熱瘀結(jié)型加龍膽草9g、虎杖30g、紅藤30g、以利濕清熱。寒凝氣滯型加巴戟天10g、桂枝10g、干姜6g、當(dāng)歸12g、川芎10g、以溫經(jīng)散寒行氣活血。氣滯血瘀型加烏藥10g、制香附10g、五靈脂15g、路路通30g、桃仁10g、紅花10g以行氣活血化瘀。痰濕瘀阻加炮附子3g、生苡仁30g、陳皮15g、法夏15g、神曲15g、蒼術(shù)10g。以上湯劑水煎取汁400mL日一劑，三次溫服，經(jīng)期不停藥，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連服3個(gè)月經(jīng)周期。②外治法：a.路路通、皂角刺、紅藤、敗醬草、蚤休各30g，水濃煎取汁約100mL，保留灌腸每日一次（保留時(shí)間2h以上），1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程（經(jīng)期停用）。b.中藥離子透入：用川芎嗪注射液在兩側(cè)歸來(lái)穴及八ā穴離子透入，每次160mg，30min，日一次，經(jīng)期停用。c.艾灸治療：將艾條或艾絨置于艾箱（兩孔或多孔）點(diǎn)燃置于臍部或關(guān)元穴，每日一次，每次30min，經(jīng)期不停用。④中藥蒸氣浴治療：透骨草25g、生大黃25g、羌獨(dú)活各25g、丹參25g、桂枝25g置于蒸汽治療機(jī)中燒煮用蒸汽熏蒸腰骶部，每日一次，每次30min。⑤香丹注射液或紅花注射液20mL加入5%GS250mL中靜靜滴注，日一次，15d 1個(gè)療程，經(jīng)期停用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后輸卵管造影一側(cè)或兩側(cè)通暢或已妊娠；顯效：雙側(cè)輸卵管造影通而不暢；好轉(zhuǎn)：輸卵管一側(cè)通而不暢，另一側(cè)無(wú)明顯變化；無(wú)效：雙側(cè)輸卵管阻塞情況無(wú)明顯變化。

2 治療結(jié)果

痊愈75例（已妊娠40例）占75%，顯效15例占15%，好轉(zhuǎn)12例占12%，無(wú)效3例占3%。

3 典型病例

患者33歲，于2006年4月20日入院，宮外孕術(shù)后8年，2003年、2004年兩次試管嬰兒失敗。2005年8月院外碘油造影術(shù)示雙側(cè)輸卵管角部阻塞，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)血量正常，無(wú)痛經(jīng)，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)弦。辨證為氣滯血瘀，入院后完善相關(guān)檢查行腹腔鏡檢查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，分離粘連后見(jiàn)輸卵管扭曲，傘部尚可，美藍(lán)液通夜傘部無(wú)液體溢出。診斷輸卵管近端阻塞。術(shù)后中醫(yī)中藥治療3個(gè)療程，復(fù)查子宮輸卵管碘油造影，雙側(cè)輸卵管通暢，出院3個(gè)月妊娠，現(xiàn)已有一子，體鍵。

4 論 討

西醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞主要是由于盆腔炎癥遷延不愈引起，遠(yuǎn)端阻塞（壺腹部、傘部）復(fù)通率較高，近端阻塞（間質(zhì)部、峽部）治療方法多，效果差。腹腔鏡手術(shù)因其時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且可以對(duì)盆腔情況做全面的評(píng)判，明確診斷，在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，手術(shù)安全。病員容易接受。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞胞脈不通范疇，病機(jī)為氣滯血瘀，寒凝血瘀，痰濕互結(jié)，故中藥治療以活血化瘀，溫經(jīng)散寒通絡(luò)，分別于經(jīng)前期，經(jīng)期，經(jīng)后期不同時(shí)期用藥，內(nèi)服外治整體調(diào)理。同時(shí)配合局部治療，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，內(nèi)服外治，標(biāo)本兼顧，達(dá)到疏通輸卵管的目的，促使受孕。腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)中藥治療輸卵管阻塞性不孕，既采取微創(chuàng)手術(shù)在不孕癥中的優(yōu)勢(shì)，又結(jié)合了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證施治的特色。中西結(jié)合，標(biāo)本兼顧。縮短了不孕癥的治療療程，提高了治愈率。

本觀察表明腹腔鏡手術(shù)結(jié)合中醫(yī)中藥治療輸卵管阻塞性不孕療效滿(mǎn)意，值得推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2336-2337.

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2006:222-225.

[3] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:478-492.

[4] 張四敏.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的療效分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2002,2(3):55.