外賓特需病區(qū)護理安全管理及風(fēng)險防范的探討

龔慧

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。加強護理安全管理及風(fēng)險防范，將有利于減少醫(yī)療糾紛。外賓特需病區(qū)作為醫(yī)院特殊綜合性科室，護理人員責(zé)任重大。因此護理管理者必須從多方面識別和評估護理服務(wù)中各個環(huán)節(jié)的不安全因素并制定出相應(yīng)對策，努力將護理風(fēng)險降至最低，從而為患者提供安全、實用、及時、高效的護理服務(wù)。

1 外賓特需病區(qū)護理安全問題分析

1.1 護理人員因素

1.1.1 醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，特需病病區(qū)收治患者種類在不斷增多，也越來越復(fù)雜，護理人員要掌握各?？谱o理知識和技能，病房需要配置全科型人護理人才，原有的護理水平已遠遠追不上特需醫(yī)療日益加快的發(fā)展步伐，護理人員的整體意識，特別是服務(wù)意識和溝通能力與患者的要求有一定差距，加大了風(fēng)險的可能性。

1.1.2 因自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能不佳引起患者家屬的不滿，對患者家屬的詢問無法作出令人滿意的答復(fù)等都會給他們造成不良印象甚至認為不負責(zé)任，沒有安全感［2］。

1.1.3 因護理人員外語水平有限，外賓住院時交流有困難，容易產(chǎn)生誤會并降低患者的信任感、安全感。

1.2 患者因素 外賓特需病區(qū)收治的患者一般為經(jīng)濟條件較好的私營老板、重要職能部門的領(lǐng)導(dǎo)干部或子女孝順的老人以及外賓，因特需病區(qū)收費較一般病區(qū)高，致使患者及家屬期望值過高，因此對護士的要求也越來越高，如要求靜脈穿刺一針見血、盡快進行檢查治療并盡早知道檢查結(jié)果、希望住院環(huán)境安全舒適、希望得到護士的充分尊重和關(guān)懷等等，然而實際工作中因各種客觀因素影響，有時難以達到他們的期望，從而產(chǎn)生不滿情緒。

1.3 管理因素

1.3.1 特需病區(qū)床位護理人員比例一般為1∶6，現(xiàn)護士嚴(yán)重缺編，遠遠達不到規(guī)定的床護比要求，因而造成護理服務(wù)流程不盡合理，護理質(zhì)量下降。

1.3.2 護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，精神、身體方面易出現(xiàn)疲倦，易導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生。

1.3.3 由于臨床事務(wù)繁忙，護士長疏于對護士的考核檢查和對護理質(zhì)量的監(jiān)控，致使個別護士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏慎獨精神，導(dǎo)致護理缺陷發(fā)生。

2 對策與防范措施

2.1 護理人員方面

2.1.1 強化法律意識，加強責(zé)任心教育 組織護理人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施方法》的相關(guān)法律知識，定期開展思想教育，加強護理安全知識教育，加強護理人員的責(zé)任心，從而正確認識風(fēng)險的存在，重視風(fēng)險的防范，主動匯報護理安全不良事件，及時杜絕護理差錯事故的發(fā)生［3］。

2.1.2 注重護士教育、提高護士素質(zhì) 嚴(yán)格落實護理“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃，加強對護士的規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、護理三基訓(xùn)練以及外語培訓(xùn)，對?？菩圆僮鬟M行系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，提供護士的理論和技能水平。

2.2 患者方面 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少護患沖突:對護理人員加強醫(yī)德教育，強化“以患者為中心”的服務(wù)理念，開展“換位思考”活動，提高主動服務(wù)意識，落實細節(jié)管理，針對不同病員、不同病種進行安全知識宣教，并貫穿于每項護理活動中。注意溝通技巧，尊重患者權(quán)利，保護患者隱私，實施人性化護理“六因法”［4］，注重心理護理，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 管理方面

2.3.1 執(zhí)行護理安全三級管理網(wǎng)絡(luò)，成立安全管理小組:a定期組織護理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護士長利用晨會時間提問、理論考試等形式檢查護士掌握情況。b每月至少開全體組會一次，反饋全院護理質(zhì)檢結(jié)果，針對不足提出整改措施，做到引以為戒、警鐘長鳴。c護士長排班盡可能新老搭配，工作繁忙時注意彈性排班，制定組內(nèi)緊急狀態(tài)護理人力資源調(diào)配方案，加強重點患者、重點護士、重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點制度的管理和考核，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正不足，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑百|(zhì)控。

2.3.2 強化風(fēng)險意識，加強護理文件書寫質(zhì)量的管理:由于護理文書屬于有效的法律依據(jù)，因此要從法律角度去認識護理記錄，認真執(zhí)行書寫規(guī)范，重視護理記錄的書寫及保管，必須及時、準(zhǔn)確、詳細、真實、完整、科學(xué)、規(guī)范，不允許任何涂改，注意與醫(yī)療文件的同步性。

2.3.3 加強完善護理常規(guī)、制度、應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范護理操作程序:a根據(jù)病區(qū)近期內(nèi)收治的病種及時補充修訂護理常規(guī)，注重理論聯(lián)系實際并加強考核力度。b加強護士安全用藥的教育與管理，對病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用做到定期檢查、專人負責(zé)管理，毒麻、限劇、高危藥品上鎖保管，班班查對交接并做好記錄;熟知常用藥物的配伍禁忌，對新藥和特殊藥物必須在用前認真閱讀藥物說明書，以確保用藥安全。c嚴(yán)格執(zhí)行危重患者外出檢查轉(zhuǎn)運制度，要求經(jīng)過主管醫(yī)生同意，由醫(yī)生、護士護送，并有家屬陪同，以減少意外事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。d針對本病區(qū)患者身份的特殊性，入院時要做好安全方面的指導(dǎo)并簽訂入院告知書，在患者容易發(fā)生危險的場所設(shè)立警示標(biāo)識，幫助患者及家屬提供安全防范意識，以確?；颊咦≡浩陂g的安全。

3 結(jié)論

隨著新的醫(yī)療法規(guī)的制定，護理安全管理由傳統(tǒng)意義上的“行規(guī)”管理轉(zhuǎn)向“依法”管理已是大勢所趨［5］。防范護理差錯和事故，確保護理安全已是現(xiàn)代護理安全管理工作的重點。通過不斷對護理工作中風(fēng)險因素的分析，建立健全護理風(fēng)險管理機制，實施有效風(fēng)險管理，增強護理人員的法律意識、風(fēng)險意識、責(zé)任意識，才能確保護理質(zhì)量的提高，防范不安全事件的發(fā)生。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:349.

［2］王秀芳.淺談護理安全管理和防范對策.醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，35(2):229.

［3］孫楠，劉丹.風(fēng)險管理在急診護理管理中實施體會.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2):350.

［4］吳玲.人性化護理“六因法”.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5(9):825-826.

［5］左月燃.對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考.中華護理雜志，2003，35(5):347-349.