中青年人急性心肌梗死的臨床特征觀察與體會(huì)

王廣軍

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，一些不科學(xué)和不合理的飲食和作息習(xí)慣嚴(yán)重影響著人們的身體健康，心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加且有年輕化的趨勢(shì)，急性心肌梗死也越來(lái)越多的在中青年人群中發(fā)病?？偨Y(jié)發(fā)生急性心肌梗死的中青年患者的生活習(xí)慣、臨床特點(diǎn)和預(yù)后情況，對(duì)早期防治急性心肌梗死有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月至2011年3月間收治住院確診為急性心肌梗死的患者的臨床資料，共162例。所有患者診斷符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，心電圖和(或)心肌酶學(xué)檢查支持心肌梗死診斷，病歷資料記錄完整。將162例患者按年齡劃分為兩組:年齡≤50歲者為中青年組，共79例，年齡范圍為29～50歲，平均(39.6±6.2)歲，其中男67例，女12例;年齡≥65歲者為老年人組，共83例，年齡65～87歲，平均(70.4±8.2)歲，其中男 52例，女31例。

1.2 方法 分析兩組患者的職業(yè)、個(gè)人史和家族史、基礎(chǔ)疾病狀況、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后等。職業(yè)為患者近5年來(lái)主要從事的工作，近5年內(nèi)工作流動(dòng)性較大者排除;個(gè)人史和家族史記載需清楚詳盡;入院監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，記錄既往疾病史;病程記錄中應(yīng)詳細(xì)記載患者發(fā)病前情況，如是否有過(guò)度疲勞、壓力過(guò)大、用力、情緒緊張等，借以分析可能的誘因;分析患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥情況、預(yù)后等;除上述指標(biāo)外，患者入院尚需進(jìn)行心電圖、心肌酶及冠脈造影等輔助檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)、性別因素 中青年組患者中醫(yī)生9例，教師9例，行政管理人員11例，工程師13例，個(gè)體商人16例，余者為農(nóng)民、農(nóng)民工等。發(fā)患者群多從事腦力勞動(dòng)者占中青年患者的79.5%，多數(shù)人反映平日自覺(jué)生活壓力大，生活不規(guī)律，精神緊張。而老年人組腦力勞動(dòng)者占51.8%，腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)間無(wú)明顯差異。發(fā)生急性心肌梗死的中青年人組中，男性67例，明顯高于女性的12例。

2.2 個(gè)人史和家族史 中青年組有58例(73.4%)喜高脂飲食，平素每日進(jìn)食肉類，而老年組有55例(66.3%);中青年組日吸煙量超過(guò)40支、煙齡＞10年者23例(29.1%)，日飲酒量超過(guò)300 g、時(shí)間大于5年者31例(39.2%)，而老年組日吸煙量超過(guò)40支、煙齡長(zhǎng)于10年者7例(8.4%)，日飲酒量超過(guò)300 g、時(shí)間長(zhǎng)于5年者5例(6.0%)。吸煙飲酒兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者家族中具有心血管疾病史者分別為6例和8例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 基礎(chǔ)疾病狀況 見(jiàn)表1。由表中數(shù)據(jù)可見(jiàn)，中青年組高脂血癥的發(fā)生較高血壓和糖尿病要早，發(fā)生率已達(dá)老年人水平，似乎可以提示過(guò)早發(fā)生高脂血癥是中青年人急性心肌梗死發(fā)病的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。

表1 兩組患者基礎(chǔ)疾病狀況比較(例，%)

2.4 臨床表現(xiàn)和預(yù)后 中青年組患者發(fā)病的誘因包括過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等，而老年人組起因多是因?yàn)榍榫w波動(dòng)、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)以及生活事件如用力排便等。中青年人組多急性起病，出現(xiàn)劇烈、持續(xù)的胸痛，疼痛多呈典型的胸骨后壓榨性疼痛，伴瀕死感，有7例患者出現(xiàn)暈厥;老年患者典型疼痛出現(xiàn)較中青年人組略少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中青年人組并發(fā)心律失常者9例，其中傳導(dǎo)阻滯4例，心房顫動(dòng)3例，室性早搏2例;老年人組有34例并發(fā)了嚴(yán)重的心率失常。中青年人組有1例發(fā)生了休克;老年人組未見(jiàn)有休克者，但有14例患者并發(fā)了肺部感染。經(jīng)過(guò)積極的治療，中青年人組均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病例;而老年人組有6例最終因感染引發(fā)呼吸、心力衰竭，最終死亡。

2.5 冠脈造影檢查結(jié)果 中青年人組顯示單支冠狀動(dòng)脈病變者有47例(59.5%)，其中有21例累及左前降支，17例累及左旋支，9例累及右冠狀動(dòng)脈。老年人組單支病變的22例(26.5%)，余皆為兩支以上病變，占73.5%。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，以往多發(fā)生于老年人群，近些年來(lái)隨著社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，該病在青年人群中的發(fā)病率逐步增加［2］。以往有對(duì)比研究報(bào)道肉類、油脂等高脂飲食，有煙酒嗜好，不鍛煉身體，生活無(wú)規(guī)律，睡眠質(zhì)量差等因素在急性心肌梗死發(fā)患者群中比例均高于正常人群，提示為心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素［3］。本組的觀察顯示了在中青年心肌梗死人群中喜高脂飲食者占據(jù)大部分(73.4%)，但是和老年心肌梗死組比較無(wú)差別。不過(guò)，煙酒嗜好在中青年患者組出現(xiàn)率則顯著高于老年人組，提示吸煙飲酒可能是心肌梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其機(jī)制可能為:吸煙一方面能增加血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞黏附分子，另一方面可以降低內(nèi)皮源性血管舒張因子-血清一氧化氮(NO)的合成和分泌，從而導(dǎo)致血小板在血管內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集、血管痙攣，繼而形成血栓，促發(fā)急性心肌梗死。

本組觀察中青年患者人群反應(yīng)生活工作壓力大、長(zhǎng)期精神緊張者較多，我們認(rèn)為這也是心肌梗死發(fā)病的一個(gè)主要誘因。機(jī)體長(zhǎng)期處于高壓力的應(yīng)激狀態(tài)，一方面使體內(nèi)炎性細(xì)胞釋放細(xì)胞因子增多，這些細(xì)胞因子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有不同程度的粘附性，它們粘附與血管內(nèi)皮，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生;另一方面體內(nèi)的巨噬細(xì)胞可以分泌蛋白酶降解粥樣硬化斑塊的細(xì)胞外基質(zhì)，使斑塊不穩(wěn)定，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)受到激動(dòng)被激活時(shí)，去甲腎上腺素釋放增多，冠脈痙攣，斑塊破裂剝脫形成血栓，引起急性心肌梗死的臨床癥狀。

值得注意的是，中青年人急性心肌梗死的臨床癥狀特點(diǎn)比較典型，多數(shù)有明顯的持續(xù)性胸痛，伴瀕死感，結(jié)合輔助檢查，診斷較老年人急性心梗容易。因此，在日常生活中如發(fā)現(xiàn)中青年人出現(xiàn)的陣發(fā)性或持續(xù)性胸部、咽喉等疼痛，應(yīng)考慮到心肌梗死發(fā)生的可能性，立即作心電圖、心肌酶檢查有助于診斷。但是，對(duì)中青年人進(jìn)行必要的健康教育，幫助其改變不良的生活習(xí)慣，預(yù)防急性心肌梗死和不良心臟事件的發(fā)生，對(duì)于中青年心梗高危人群具有更加重要的意義。

［1］ Dewood MA，Spores J，Notske R，et al.Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction.N Engl Med，1980，303:897-903.

［2］ Plutzky J.Myocardial infarction in the younger patients in:Cannon CP eds.Management of acute coronary syndromes.Humana Press Inc Totowa New Jersey，1999，10:521-533.

［3］ 程艷春，鄒文華，何杏桃，等.急性心肌梗死患者與正常人社會(huì)心理因素、個(gè)性特征和生活方式的對(duì)照研究.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3(4):261-263.