踝關節(jié)骨折手術及康復治療

宋建遠

踝關節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科最常見的骨折之一，屬于關節(jié)內(nèi)骨折。據(jù)國內(nèi)最近的統(tǒng)計，踝關節(jié)骨折的發(fā)生率較過去明顯上升。踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等［1］。但通過有效的康復治療，可以明顯地提高踝關節(jié)骨折患者的康復率。優(yōu)良的復位加堅固的內(nèi)固定與術后早期功能鍛煉，可減少踝關節(jié)骨折并發(fā)癥，并能及早恢復踝關節(jié)的功能［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年3月至2010年5月共收治踝關節(jié)骨折患者72例，其中男50例，女22例，年齡15～58歲，平均34歲。踝關節(jié)骨折類型:外踝骨折10例，內(nèi)踝骨折18例，雙踝骨折34例，三踝骨折10例。72例患者分別分為觀察組和對照組各36例，對照組按傳統(tǒng)的康復治療方法，而觀察組采用系統(tǒng)的康復護理措施促進踝關節(jié)功能的早期康復。觀察2組患者的康復情況。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 踝關節(jié)骨折包括單踝、雙踝、三踝骨折、踝上骨折和脛骨下關節(jié)面前緣骨折等。這些骨折都可以合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶、脛腓聯(lián)合韌帶斷裂，還可以合并脛腓下關節(jié)分離，或距骨脫位。踝關節(jié)骨折除踝上骨折外，均有關節(jié)內(nèi)骨折，此外，踝關節(jié)的關節(jié)面比髖關節(jié)和膝關節(jié)小，但負重則大于髖、膝關節(jié)。因此，踝關節(jié)骨折如治療不當，極易引起損傷性關節(jié)炎。由于上述原因，踝關節(jié)骨折的治療要求盡量達到解剖復位，并盡早進行功能鍛煉，使骨折部位能經(jīng)常受距骨體的模造，則骨折愈合后能更符合關節(jié)活動的要求。因此，手法復位、小夾板固定較能滿足上述要求，可作為踝關節(jié)骨折治療的首選方法。

1.2.2 康復治療方法 踝關節(jié)骨折術后易出現(xiàn)的問題早期為疼痛和腫脹，后期為關節(jié)活動受限，踝關節(jié)骨折術后因開始康復過遲，導致關節(jié)周圍關節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關節(jié)的伸屈功能恢復。對患者根據(jù)個體情況制定康復計劃，采取循序漸進與被動、主動相結(jié)合的原則，并對運動情況每日填表記錄。

1.2.2.1 增加踝關節(jié)骨折勾當度訓練 坐立，伸直膝關節(jié)，作如下練習:踝關節(jié)背伸牽拉向后牽拉腳到極限并堅持15 s，復原，重復10次。踝關節(jié)跖屈牽拉向前牽拉腳到極限并堅持15 s，復原，重復10次。踝關節(jié)內(nèi)翻牽拉向內(nèi)牽拉腳到極限并堅持15 s，復原，重復10次。踝關節(jié)外翻牽拉向外牽拉腳到極限并堅持15 s，復原，重復10次。

1.2.2.2 踝關節(jié)骨折等長力量訓練踝關節(jié)外翻等長力量訓練坐姿，患足外側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向外側(cè)使勁使肌肉收縮并堅持15 s，復原、放松10 s，重復5～10次。踝關節(jié)內(nèi)翻等長力量訓練坐姿，患足內(nèi)側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向內(nèi)側(cè)使勁使肌肉收縮并堅持15 s，復原、放松10 s，重復5～10次。

1.2.2.3 踝關節(jié)骨折抗阻力力量訓練 踝關節(jié)背伸抗阻力力量訓練伸直膝關節(jié)，運動踝關節(jié)使腳面向后抵抗橡皮筋的阻力并堅持15 s，復原，重復10次。踝關節(jié)跖屈抗阻力力量訓練伸直膝關節(jié)，運動踝關節(jié)使腳向前抵抗橡皮筋的阻力并堅持15 s，復原，重復10次。踝關節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓練伸直膝關節(jié)，運動踝關節(jié)使腳向內(nèi)抵抗橡皮筋的阻力并堅持15 s，復原，重復10次。踝關節(jié)外翻抗阻力力量訓練伸直膝關節(jié)，運動踝關節(jié)使腳向外抵抗橡皮筋的阻力并堅持15 s，復原，重復10次。

1.2.2.4 踝關節(jié)骨折半負重訓練 坐姿小腿肌肉提升練習坐在椅子上，患足放在地面上，保持腳指頭在地面上盡量提起腳后跟，復原，重復10次。單腿站立扶住墻、桌子或其他固定物體站立，身體的重量向患足分擔部分并維持該姿勢15 s，再把身體的重量放到健側(cè)腳上，重復10次。

2 結(jié)果

采用SPSS 11.5 for windows進行統(tǒng)計學處理觀察2個月后患者的裸關節(jié)活動度，并進行比較，2組裸關節(jié)活動度比較，實驗組優(yōu)良率95%，對照組優(yōu)良率80%，經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗，χ2=16.37，P＜001。差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)活動度比較(例，%)

3 討論

踝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)，正常受力時峰值約為體重的4倍，其骨折發(fā)生率較高［3］。若踝關節(jié)發(fā)生骨折、脫位或韌帶損傷時，治療不符合該關節(jié)功能解剖特點即可導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，并對關節(jié)功能造成嚴重影響，目前治療上多數(shù)傾向于手術治療，以求得良好的踝關節(jié)功能和預后。

［1］ 陳列，宋鵬程，柴貴杰.踝關節(jié)損傷1368例發(fā)病學分析及治療體會.中醫(yī)正骨，1998，10(2):15-16.

［2］ 毛賓堯.足外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:129.

［3］ 于長隆.常見運動創(chuàng)傷的護理和康復.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:223.