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    鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫的臨床療效分析

    2011-02-10 21:35:07趙桂娟
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年34期
    關(guān)鍵詞:米諾牙周袋環(huán)素

    趙桂娟

    (吉林省吉林市船營(yíng)二醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

    牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到中晚期階段出現(xiàn)的臨床癥狀,是致病菌引起的牙周炎性破壞性疾病,門診工作中非常常見(jiàn),也是人類失牙的主要原因。傳統(tǒng)的治療方法多為切開(kāi)引流、徹底沖洗膿腔、局部應(yīng)用碘甘油。近年來(lái),隨著各種抗生素局部緩釋劑型的出現(xiàn),可以直接作用于牙周袋內(nèi),為牙周膿腫的治療提供了更多的治療方法。本研究采用局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫,取得了較為滿意的臨床療效,報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院門診2008年3月至2011年3月間診斷治療的單發(fā)牙周膿腫患者86例,其中男性48例,女性38例,年齡23~67歲,平均年齡36.8歲。病例納入符合如下條件:①單發(fā)牙周膿腫的患者,患牙的牙周呈炎癥表現(xiàn),牙周袋深度≥5mm,牙齒松動(dòng)度在Ⅰ~Ⅱ度;②X線牙片示患牙牙槽骨完好或略有吸收,吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3尚有保留價(jià)值者;③無(wú)牙周袋刮治術(shù)禁忌癥及四環(huán)素類藥物和碘制劑過(guò)敏史;④2周內(nèi)未使用過(guò)抗生素。86例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組各43例患者。2組患者在年齡、性別、臨床資料方面無(wú)顯著性差異(t>0.05)。

    1.2 治療方法

    刮治器從患牙牙周袋深入至膿腔,引流濃汁,清除牙齦部和牙根面牙結(jié)石以及牙周袋袋壁的肉芽組織及壞死的牙骨質(zhì)。雙氧水與生理鹽水交替沖洗牙周袋,棉球壓迫止血,擦干。觀察組:在牙周袋底部注射適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏。對(duì)照組:用探針蘸取碘甘油置入牙周袋內(nèi)。囑患者治療后半小時(shí)內(nèi)勿漱口和進(jìn)食,均未全身應(yīng)用抗生素。觀察組每5日治療1次。對(duì)照組第1周每天換藥1次,以后每2天換藥1次。對(duì)所有患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

    治療前及每次復(fù)診治療前分別記錄牙齦紅腫和牙周溢膿的情況、牙周袋探診深度(PD)、牙齒松動(dòng)度(MD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。每次檢查的位置一致,選取膿腫區(qū)最深牙周袋處作為觀察點(diǎn)。每日換藥1次。療效評(píng)價(jià):依據(jù)主訴、臨床表現(xiàn)等情況綜合評(píng)價(jià)療效。痊愈:自覺(jué)癥狀完全消失,牙周膿腫完全消退,牙齒無(wú)叩痛,SBI恢復(fù)正常。顯效:主觀癥狀明顯減輕或消失,PD減少<2mm、MD明顯好轉(zhuǎn)或不變、SBI<3且牙周無(wú)溢膿;有效:主觀癥狀減輕,PD減少>1mm且<2mm、MD改善或不變、SBI<3,無(wú)溢膿情況;無(wú)效:主觀癥狀稍緩解或無(wú)改善,SBI、PD、MD及溢膿均無(wú)改善者。治愈、顯效和有效計(jì)入總有效率。全部患者均完成療程,用藥期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

    1.4 數(shù)據(jù)分析

    數(shù)據(jù)采用SPSS9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,若P<0.05,則認(rèn)為有顯著性差異。

    2 結(jié) 果

    治療結(jié)果把治愈、顯效及有效病例計(jì)入總有效率。治療滿3周時(shí)評(píng)價(jià)療效,觀察組治愈、顯效、有效及無(wú)效病例數(shù)分別為32例、5例、4例、2例,總有效率為95.3%。而對(duì)照組的治愈、顯效、有效及無(wú)效病例數(shù)分別為26例、5例、2例、10例,總有效率為76.7%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.05)。

    3 討 論

    牙周膿腫是發(fā)生在牙周組織的局限性感染性疾病,系牙周袋內(nèi)感染向深部牙周組織擴(kuò)展的結(jié)果,牙周袋袋內(nèi)膿液如果不能及時(shí)排出即形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫,對(duì)臨近組織損傷極大,是一種慢性破壞性疾病,可使牙槽骨迅速?gòu)V泛地破壞溶解,導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)直至脫落[1]。還可能引發(fā)其它全身系統(tǒng)性疾病。臨床常用的方式為清除齦上及齦下的牙石和牙菌斑,敞開(kāi)牙周袋袋底,局部沖洗牙周袋,徹底引流膿液,同時(shí)給予全身用藥和局部留置藥液控制炎癥。全身應(yīng)用抗生素存在諸多弊端,藥物作用于局部的濃度不高、菌斑表面存在生物屏障等因素都大大限制了療效,其滅菌作用有限,現(xiàn)僅作為輔助治療,局部用藥的優(yōu)點(diǎn)是藥物高濃度的直接作用于患處。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)牙周炎及其致病菌認(rèn)識(shí)的加深,局部應(yīng)用抗生素抑制牙周菌斑的方法逐漸得到重視。以往常用碘甘油,有一定的療效。鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為新型局部緩釋藥物,其良好的治療效果正逐步獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可,其主要成份是鹽酸二甲胺四環(huán)素,作為一種半合成四環(huán)素,主要針對(duì)厭氧菌或兼性厭氧菌,還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)的非抗菌特性,其優(yōu)點(diǎn)是脂溶性好、滲透性強(qiáng)、抗菌作用強(qiáng),局部可以高濃度應(yīng)用,可達(dá)全身用藥后濃度的1000倍,作用時(shí)間長(zhǎng),藥效維持1周左右,目前耐藥菌株也較少[2]。該藥采用可溶性油質(zhì)軟膏劑型,軟膏注入牙周袋后遇水變硬形成一層膜,可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成份,維持了在牙周袋內(nèi)的有效濃度,保證了較長(zhǎng)時(shí)間的治療作用[3]。本研究中筆者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫43例病人取得了滿意的治療效果,治愈32例患者,僅2例患者評(píng)價(jià)為治療無(wú)效,總有效率明顯高于局部應(yīng)用碘甘油組。

    鹽酸米諾環(huán)素軟膏用于牙周膿腫的治療,無(wú)需全身使用抗生素,具有療效確切、操作簡(jiǎn)單、用藥量少、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)少等諸多優(yōu)點(diǎn),是口腔臨床局部應(yīng)用的理想用藥,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1]李風(fēng)舟,蔣李懿,陳華.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周膿腫的臨床效果評(píng)價(jià)[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,34:(4):73-74.

    [2]黃健吾,周慶豪.3種方法治療牙周膿腫的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8:(36):290-291.

    [3]張繼偉,黃曉斌.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32:(11):1728-29.

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