慢性彌漫性外耳道炎50例分析

林仙煌

（廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514100）

彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚和皮下組織為細(xì)菌感染所致的彌漫性非特異性炎癥，可分為急性、慢性兩類。慢性彌漫性外耳道炎與下列因素有關(guān)：挖耳或異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡、外耳道沖洗等水液浸漬，以及糖尿病等全身性疾病等均可誘發(fā)本病[1]。金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和鏈球菌是其主要致病菌。筆者為了探討慢性彌漫性外耳道炎的臨床治療方法，使用曲安奈德和硝酸咪康唑乳膏為蕉嶺縣人民醫(yī)院50例慢性彌漫性外耳道炎進(jìn)行治療，取得理想療效，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

蕉嶺縣人民醫(yī)院2008年1月至2011年7月門診50例（74耳）患者，其中男性32例，女性18例。年齡17～56歲，平均年齡為36.5歲。所有患者均符合慢性彌漫性外耳道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。35耳有黃褐色痂皮堵寒外耳道；15耳有黃色分泌物積存，鼓膜混濁、增厚、標(biāo)志不清；36耳曾有真菌性外耳道炎病史；21耳曾有外耳濕疹病史。50例患者均有抗生素使用史。

1.2 治療方法

首先清潔外耳道。使用3%的雙氧水徹底清除外耳道的分泌物及脫屑。然后用棉簽蘸取潔爾陰藥液直接涂擦患處，每5min涂抹一次，每天涂抹3次，待最后一次涂抹干后再用棉棒將曲安奈德注射液均勻涂于患處，再次干燥后將硝酸咪康唑乳膏均勻地涂于患耳外耳道壁，每日1次，阿莫西林0.5，3次/天，對(duì)于部分滲出液較多的患者可以選擇一天2次涂抹乳膏。6d為1個(gè)療程，每療程后進(jìn)行耳科復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：耳癢、耳悶消失，外耳道清潔干燥；有效：仍有輕度耳癢、耳悶，或外耳道有少量鱗屑樣上皮；無效：癥狀和體征無明顯變化。

2 結(jié) 果

50例患者中痊愈26例（占52%），好轉(zhuǎn)21例（占42%），無效3例（6%），總有效率為94%。療程最短的6d，療程最長(zhǎng)的18d，平均治療12d。隨訪半年，其中3例（2耳）1月后復(fù)發(fā)。

3 典型病例

患者男性，54歲。以雙耳癢、耳悶、耳鳴6月余來蕉嶺縣人民醫(yī)院就診。6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳耳癢，未進(jìn)行規(guī)范化治療，半月后耳癢加重，繼之出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳間斷流水等癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗炎治療（具體不詳），癥狀無緩解，今為求進(jìn)一步康復(fù)治療遂來蕉嶺縣人民醫(yī)院就診，入院癥見：雙耳廓無畸形，耳道內(nèi)有白色黏稠分泌物，清洗后見耳道皮膚充血、增厚、表面有白色脫屑，鼓膜窺不全，聽力正常。診斷：慢性彌漫性外耳道炎。予3%的雙氧水徹底清除外耳道的分泌物及脫屑。用棉簽蘸取潔爾陰藥液直接涂擦患處，每5min涂抹一次，每天涂抹3次，待最后一次涂抹干后再用棉棒將曲安奈德注射液均勻涂于患處，再次干燥后將硝酸咪康唑乳膏均勻地涂于患耳外耳道壁，每日一次，阿莫西林0.5，3次/天，對(duì)于部分滲出液較多的患者可以選擇一天2次涂抹乳膏。6d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后患者復(fù)診，自覺雙耳耳癢、耳悶較前明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴消失。查體：耳道內(nèi)無分泌物，耳道皮膚充血、白色脫屑明顯減輕，不予調(diào)整用藥方法，原方案再治療1個(gè)療程后患者復(fù)診，耳道無分泌物，皮膚正常，骨膜完整，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

4 討 論

正常外耳道皮膚因耵聹、皮脂分泌及上皮角質(zhì)層的保護(hù)，有較強(qiáng)的抵抗微生物的能力，當(dāng)某些原因使外耳道皮膚抵抗力下降時(shí)，致病微生物侵入而可發(fā)生炎癥。影響外耳道皮膚抵抗力下降的原因主要有：①游泳或洗浴的水液浸漬造成上皮軟化、腫脹、破裂、角質(zhì)層破壞，使致病微生物侵入而造成感染。②搔挖造成外耳道上皮損傷，致使微生物侵入表皮，甚至真皮層。③中耳炎膿性分泌物的持續(xù)刺激，造成外耳道上皮損傷和感染。④外耳道皮膚在變態(tài)反應(yīng)性濕疹的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。本病患者大多數(shù)有真菌感染史，長(zhǎng)期使用抗生素容易造成菌群失調(diào)，局部使用多種藥物治療也可造成外耳道上皮失去保護(hù)，pH值改變[2]。

潔爾陰的主要成分為蛇床子、艾葉、石菖蒲、薄荷、黃柏、黃芩、苦參、地膚子、茵陳、土荊皮、梔子、金銀花等，黃柏與苦參、蛇床子、蒼術(shù)共同使用具有止癢、除濕、鎮(zhèn)靜，消腫止痛。根據(jù)藥理研究發(fā)現(xiàn)苦參具有抗組胺的作用，能夠是肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)減少，慢性彌漫性外耳道炎中醫(yī)認(rèn)為多因肝膽濕熱盛者，亦可因外邪引動(dòng)肝膽濕熱循經(jīng)上蒸，內(nèi)外濕熱火毒蒸灼耳竅而為病。所以潔爾陰對(duì)該病有較好療效。

硝酸咪康唑乳膏屬于廣譜抗菌藥，對(duì)皮膚癬菌、酵母菌、毛霉樣菌具有抗菌作用，對(duì)于外耳道真菌起到治療及預(yù)防作用，曲安奈德為腎中效氟化的皮質(zhì)類固醇激素，具有抗炎、抗過敏、止癢、消腫作用，醋酸能調(diào)節(jié)皮膚的pH值，使外耳道止癢、干燥。兩種活性成分聯(lián)用具有協(xié)同作用，對(duì)炎性癥狀的控制更加迅速[2]，可提高療效[3,4]。

[1]田勇泉.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:320.

[2]楊瓊,高春生,孫彩波,等.耳部真菌病分析(附187例報(bào)告)[J].中華耳科學(xué)雜志,2007,5(2):161-162.

[3]胡純紅,張晶,閔小玲,等.氟康唑滴耳液治療外耳道真菌病療效分析[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(4): 805-806.

[4]趙勇.真菌性外耳道炎50例的治療觀察[J].中國(guó)保健,2008,16(15):648.