胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床分析

劉新文 劉金秀 唐明輝

陣發(fā)性房顫是指發(fā)作時(shí)間在一周內(nèi)，雖然胺碘酮和西地蘭是傳統(tǒng)治療房顫藥物，但近年來(lái)胺碘酮在房顫的治療方面?zhèn)浼邮苤匾?。筆者回顧分析2003年10月至2009年12月我科診治的76例陣發(fā)性房顫患者。分別給予靜脈注射胺碘酮、西地蘭，對(duì)其療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003午10月至2009年12月，我科收治陣發(fā)性房顫患者76例，男40例，女36例，平均年齡(64±12)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病史、體格檢查、心電圖診斷為陣發(fā)性房顫且心室率＞100次/min。排除標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺功能亢進(jìn)、病竇綜合征、房顫伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂者、心室率＜60次/min。隨機(jī)分為胺碘酮組40例，西地蘭組36例。兩組在性別、病因、病程長(zhǎng)短、基礎(chǔ)治療等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 所有患者給藥前描記心電圖、建立靜脈通道、吸氧、心電血壓監(jiān)測(cè)。胺碘酮組:胺碘酮注射液(塞諾菲民生制藥公司生產(chǎn))。首次給胺碘酮注射液150 mg加0.9%病生理鹽水20 ml、10 min內(nèi)靜脈注射完，觀察30 min未轉(zhuǎn)復(fù)竇律者，繼以胺碘酮加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，速度1 mg/min。6 h后改為0.5 mg/min，24 h總量不超過(guò)1200 mg，西地蘭組:西地蘭0.4 mg加入0.9%生理鹽水20 ml。靜脈注射，30 min內(nèi)未復(fù)律者再次給予兩地蘭0.2 mg稀釋后靜脈注射。用藥過(guò)程中出現(xiàn)心室率＜60次/min，停止給藥。

1.3 療效及判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:房顫用藥后12 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律;有效:用藥后12 h心室率＜100次/min;無(wú)效:用藥后12 h房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率＞100次/min。

1.4 統(tǒng)汁學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用 t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組顯效率，有效率和轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較:

2.1 胺碘酮組(40例):顯效率70.0%(28例)、有效率90.0%(36例)、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(6.5±2.5)h。

2.2 西地蘭組(36例):顯效率36.11%(12例)、有效率36.110%(12例)、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(8.3±1.5)h。

2.3 不良反應(yīng):胺碘酮治療組，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，胃復(fù)安肌內(nèi)注射后癥狀緩解，2例出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降，多巴胺靜脈滴注后血壓正常。另外1例出現(xiàn)QT問(wèn)期延長(zhǎng)(≥0.05 ms)，2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，停藥后給阿托品恢復(fù)正常，未出現(xiàn)心哀加重現(xiàn)象。

3 討論

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物。具有減慢房室傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，阻滯折返激動(dòng)的作用，具有廣泛的抗心律失常作用，同時(shí)具有競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α受體和β受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力的作用。不影響心肌收縮力，不加重心哀，這一點(diǎn)對(duì)心動(dòng)過(guò)緩伴有心力衰竭的患者尤為重要。部分特發(fā)性房顫無(wú)明顯的病因可查，長(zhǎng)期房顫易形成心房電重構(gòu)，使房顫持續(xù)，形成“房顫引起房顫”［1］，使復(fù)律困難，對(duì)于陣發(fā)性房顫，目前主張盡可能恢復(fù)為竇性心律，房顫無(wú)合并血流動(dòng)力學(xué)障礙的情況下首選藥物復(fù)律。房顫發(fā)作超過(guò)48 h，左房血栓形成機(jī)率增加，口服胺碘酮起效慢，需3～5 d才起效。房顫合并心衰選則西地蘭，雖然對(duì)控制心率有效，但復(fù)律效果差。故對(duì)于陣發(fā)性房顫未合并心衰者，靜脈注射胺碘酮是首選方法。部分病竇綜合征可表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫，這部分患者復(fù)律需認(rèn)真識(shí)別、嚴(yán)密觀察同時(shí)具備有臨時(shí)心臟起搏條件。陣發(fā)性房顫目前主張行射頻消融根治，但其技術(shù)要求和費(fèi)用問(wèn)題，使其應(yīng)用受限。大部分患者仍然是首選藥物治療。有研究表明［2］，胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，均高于其他抗心律失常藥物。本研究表明胺碘酮靜脈注射治療陣發(fā)性房顫，在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律、室率控制、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間等方向優(yōu)于西地蘭。而且未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，在篩選患者和嚴(yán)密的心電、血壓監(jiān)護(hù)下，靜脈注射胺碘酮治療房顫具有較高的有效性、安全性和實(shí)用性。

［1］中國(guó)生物學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律失常分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用工作組.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(5):3772.

［2］王曉丹，周傳敬，楊維新，等.胺碘酮治療風(fēng)濕性心臟病快速心房顫動(dòng)安全性的探討.臨床心血管病雜志，2006，22(8):469-470.