面神經(jīng)功能評價標準的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析

付靜靜，劉立安

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250014;2.青島市海慈醫(yī)療集團，山東青島266033)

對臨床癥狀進行標準化、定量化的評定，以獲得比較客觀的、可比的和數(shù)量化的資料，是目前臨床用于評定療效的重要方法，已被廣泛引入針灸臨床研究中，并不斷深入發(fā)展，對現(xiàn)代針灸學臨床研究的療效評定起到了積極的推動作用。

利用CNKI數(shù)據(jù)庫資源檢索2005～2010年所有關(guān)于面神經(jīng)損傷的文獻資料，主題詞輸入“面神經(jīng)、評估”或“面癱、評價”等，獲得相關(guān)文獻資料78篇，將所涉及的面神經(jīng)功能評價方法進行統(tǒng)計分析研究，結(jié)果顯示目前臨床上所用的面神經(jīng)功能評價標準均為主觀評價法，大致可分為簡易評定法和量表評定法兩大類，這些評價方法雖有明確定義的標準，但因評價者的臨床經(jīng)驗及對標準的理解不同而產(chǎn)生差異，這種差異的大小嚴重影響了判斷結(jié)果的準確性或可信性［1］。

本文就文獻中的評價方法進行分類分析并提出展望。

1 文獻概況

1.1 簡易評定法［2］

共檢出28篇相關(guān)文獻，占文獻總量的35.90%，參照孫傳興《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［2］，多數(shù)面神經(jīng)損傷的臨床研究僅以“治愈”、“顯效”、“有效”、“無效”四級或“治愈率”、“非治愈率”二級指標評價療效，僅為粗略評估，缺乏確切評分標準，且未對最初發(fā)病時的病情嚴重程度作出評價，不能準確反映每個患者的病情及療效，使研究報道缺乏可信性。

1.2 量表評定法

1.2.1 House－Brackmann評價系統(tǒng)［3］

簡稱H－B法，共檢出26篇相關(guān)文獻，占文獻總量的33.33%。該系統(tǒng)是由美國耳鼻咽喉－頭頸外科學會面神經(jīng)障礙委員會推薦的唯一標準，為國際上使用最多的標準。通過觀察面部表情運動時的5種狀態(tài):前額紋、閉眼、面頰、嘴角及是否伴有聯(lián)動或面肌痙攣，將其按變化輕重分為6級。其優(yōu)點在于既有綜合了靜態(tài)、動態(tài)、聯(lián)動及面肌痙攣的總體評分，又有針對各個面肌的細致的局部評分，缺點是總體評分中對各局部的納入不夠靈活，且不同程度面癱的分級描述過于細致，除非是臨床專業(yè)從事面神經(jīng)研究的醫(yī)務(wù)人員，否則很難準確運用其方法評估面癱程度［1］。

1.2.2 面神經(jīng)麻痹程度分級評分標準

共檢出11篇相關(guān)文獻，占文獻總量的14.10%，是由楊萬章等［4］在“周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準(草案)”中提出的。該標準優(yōu)點在于納入的動作比H－B法更為全面，細化到10個表情評分，可全面反映面肌神經(jīng)損傷的程度;但與此同時，繁雜的細節(jié)增加了評價者的工作量，沒有針對每個動作給出“比健側(cè)弱7.5、5、2.5分”的明確評分標準，并且沒有考慮聯(lián)動等繼發(fā)性損害的影響。

1.2.3 面部殘疾指數(shù)(FDI)量表［5］

共檢出3篇相關(guān)文獻，占文獻總量的3.85%，該表通過簡單的自評式問卷，調(diào)查與面神經(jīng)損傷相關(guān)的面肌功能及其導致的社會心理變化，只需患者配合便可以在幾分鐘內(nèi)完成，并可以立即與前次的得分比較，以判斷療效。該量表具有較好的信度及構(gòu)建效度［6］，缺點在于，評分原則中未考慮可視面部表情動作及聯(lián)帶運動。

1.3 其他標準

另外10篇文獻中分別采用使用率極低的評價標準，如sunnybrook(多倫多)量表［7］、周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(修訂案)［8］等，此類多為近年提出的新標準，尚無大量臨床應(yīng)用報道證明其可信度及合理性，在此不作詳述。

評價的客觀性因素才是評價標準具有科學性的重要依據(jù)，因而，基于以上主觀評價方法的各方面不足，近年來有學者提出了一系列客觀評價標準，如蔡志剛等［9］于1995年在客觀評價的基礎(chǔ)上(線性測量指數(shù)［10］和面神經(jīng)功能指數(shù)［11］)提出并完善了一套計算機化的“臨床量化的面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)(QFES評價系統(tǒng))”，該系統(tǒng)應(yīng)用計算機對同一患者的靜止及各種不同表情的圖像進行指標測定，從而給出面神經(jīng)功能評價指數(shù)［12］。通過對面神經(jīng)功能正常者的計算機化與手工QFES測定的比較［13］證明了計算機化QFES的優(yōu)越性，即客觀、簡便、可重復、廉價。但并未見應(yīng)用于面神經(jīng)損傷患者病情評定的臨床應(yīng)用報道，且未與目前臨床公認的評價方法進行比較，使其可信度存在爭議。指標測定時各圖像標志點需通過鼠標人工標定，仍不可避免的存在主觀誤差，使得其客觀性不足及可重復性不強。

2 展望

目前，面神經(jīng)功能的評價尚無統(tǒng)一標準，由于各評價方法在全面性、易行性、精確性、可靠性等方面各自存在著不同程度的不足，且不同的評價系統(tǒng)相關(guān)性差異大，相互轉(zhuǎn)換困難，使得面神經(jīng)損傷程度的評估無法統(tǒng)一，不同治療手段的效果無法進行比較［14］。因此，探索一種簡便易行、精確客觀的評價方法并使其標準化成為當下急需繼續(xù)研究解決的問題。有鑒于此，有學者［15～16］協(xié)同研究，推出了一種新的計算機評價系統(tǒng)，經(jīng)十一五國家支撐計劃及青島市科技局支持，現(xiàn)已基本完成。該系統(tǒng)通過數(shù)碼相機采集面癱患者面部圖像，對每位患者，在相同條件下(距離、相機參數(shù)等)拍攝閉眼、抬眉、皺鼻、鼓腮、張嘴等5個表情的表情像，啟動評價系統(tǒng)，校驗各個表情像的標志點，系統(tǒng)自動進行面神經(jīng)功能評價指數(shù)的計算，得出5個表情的分別得分及合計總分共6項，綜合上述結(jié)果，從而評價面神經(jīng)功能指數(shù)。該系統(tǒng)操作簡便，不需要過多的依賴操作者的專業(yè)水平，更大限度的排除了人為因素，實現(xiàn)了簡便易行、客觀準確及可重復性的有機結(jié)合，可用于患者病情評價及信息綜合管理，為進行大樣本的臨床觀察、研究提供了技術(shù)支持。此課題現(xiàn)已順利通過驗收評估，后續(xù)課題將進一步的比較計算機評價系統(tǒng)與人工量表(HB評價，即目前臨床應(yīng)用最廣泛的人工量表評價系統(tǒng))兩種方法在評價面神經(jīng)損傷嚴重程度之間的相關(guān)性，探討計算機評價系統(tǒng)的臨床應(yīng)用的可行性，以期獲得一種可在臨床推廣使用的簡便易行、精確客觀的評價標準。

［1］趙燕玲，趙嘯天.面癱主觀評價方法在臨床教學中的應(yīng)用研究［J］.山東大學基礎(chǔ)醫(yī)學院學報，2003(5):1008－8202

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:198

［3］House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system［J］.Otolaryngol Head and Neck Surg，1985，93:146－147

［4］楊萬章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準(草案)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9):786－787

［5］Van Swearingeu JM，Brach JS.Reliability and validity of a disability assessment instrument for disorders of the facial neuromuscular system［J］.Phys Ther，1996，76:1288－1298

［6］陳平雁.面部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙的一種評價手段－面部殘疾指數(shù)及其信度和效度［J］.國外醫(yī)學·物理醫(yī)學與康復學分冊，1997，17(4):173－176

［7］Ross BG，F(xiàn)radet G.Nedzelski JM.Development of a sensitive clinical facial grading system［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1996，114:380－386

［8］王聲強，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(修訂案)［J］.中國針灸，2009，29(S1):71－73

［9］蔡志剛，俞光巖，馬大全.創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷臨床功能評價［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，1995(13):183－186

［10］Burres SA.The comparison of facial grading system［J］.Arch Otolaryngol，1986，112:755－758

［11］Fields MJ，Peckitt NS.A clinical measurement of facial nerve activity in patients with facial nerve palsies［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990，69:681－682

［12］王勇，蔡志剛.計算機化臨床面神經(jīng)功能評價指數(shù)系統(tǒng)［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2000，14(5):313－314

［13］蔡志剛，俞光巖，王勇，等.計算機臨床量化面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)的應(yīng)用研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2001，36(6):454－456

［14］季潔，李妍，李桂平.評價面癱常用量表分析［J］.上海針灸雜志，2009，28(7):421－422

［15］Junyu Dong，Yang Lin，Li－an Liu.An Apporoach to Evaluation of Degree of Facial Paralysis based on Image Processing and Pattern Recognition［J］.Journal of Information Systems，2008，7:639－646

［16］Jun－yu Dong，Li－jing Ma，Qing－qiang Li，et al.An Approach for Quantitative Evaluation of Degree of Facial Paralysis Based on Salient Point Detection［J］.International Symposium on Intelligent Information Technology Application Workshop，2008，12:21－22