基層部隊(duì)發(fā)藥交待與合理用藥的指導(dǎo)事項(xiàng)

馬剛 楊華 王佳佳

調(diào)劑工作是藥學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，而發(fā)藥交代工作又是調(diào)劑工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。發(fā)藥交待就是藥劑人員在調(diào)劑工作中用語(yǔ)言或文字將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌、注意事項(xiàng)，貯存條件等內(nèi)容準(zhǔn)確地、詳細(xì)地告訴患者及傷員［1］，以確保傷員患者正確執(zhí)行醫(yī)囑和合理用藥，使藥物發(fā)揮最佳效應(yīng)，減少藥品的毒副作用、不良反應(yīng)以及避免藥源性疾病的發(fā)生等起著不可取代的重要作用。發(fā)藥交待是調(diào)劑工作的一個(gè)重要組成部分，是提高患者及傷員服藥依從性，最大發(fā)揮藥物療效，保證用藥安全，避免藥療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一，特別是駐疆部隊(duì)醫(yī)院及基層衛(wèi)生隊(duì)做好發(fā)藥交待顯得尤為重要。筆者就發(fā)藥時(shí)需要交待的問(wèn)題及體會(huì)報(bào)告如下。

1 交待藥品名稱(chēng)

藥品有通用名、商品名、化學(xué)名等，一種藥品均有多種不同的名稱(chēng)。不同廠家生產(chǎn)的同種藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、大小、形態(tài)不盡相同，使傷病員患者難以分辨，如:阿莫西林又名經(jīng)氨節(jié)青霉素、阿莫仙、強(qiáng)泌林等。傷病員患者誤認(rèn)為藥品名稱(chēng)不同則藥品不同，極易導(dǎo)致傷病員患者重復(fù)用藥，造成傷病員因服用量過(guò)大而發(fā)生藥品不良反應(yīng)。因此，在發(fā)藥時(shí)，必須認(rèn)真地向傷病員患者交待清楚藥品的各種別名(別稱(chēng))。特別是在基層部隊(duì)特別對(duì)發(fā)藥有所規(guī)定，需進(jìn)行擺藥及分類(lèi)分裝，按劑量分袋。

2 交待用藥方法

發(fā)藥時(shí)藥師必須對(duì)傷病員患者逐一交待清楚是內(nèi)服還是外用，使傷病員患者明確掌握給藥途徑和方法，才能保證藥品藥效的正常發(fā)揮，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。特別是口服或含化、肌內(nèi)注射或靜脈滴注、緩釋劑不宜咀嚼、滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等。一般情況下，片劑是溫開(kāi)水沖服用藥，但也有不同的，如硝酸甘油舌下含服［2］，華素片喉寶含片需含化，胃舒平、酵母片應(yīng)嚼碎后服，腸溶片紅霉素、阿司匹林和非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片或控釋片應(yīng)整片吞服等。發(fā)藥時(shí)應(yīng)特別交待，服用藥物期間應(yīng)注意:戒酒或不飲含酒精飲料;不宜用茶水送服等。如果用藥方法不當(dāng)，則易降低療效或引發(fā)不良反應(yīng)。

3 交待用藥劑量

發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心的用通俗易懂的語(yǔ)言交待藥品的用量，避免向傷員官兵使用劑量單位如克、毫克、毫升等，應(yīng)直接交待患者服用幾片、幾?；驇赘?瓶身無(wú)刻度的用瓶蓋估算或配發(fā)量杯、量筒)。特別對(duì)特殊傷員患者(新兵、小兒、孕婦、乳婦及特異質(zhì))和特殊藥物(心血管藥)更要詳細(xì)準(zhǔn)確交待用量。

但大部分藥品在藥品說(shuō)明書(shū)上只規(guī)定了每日或每次服用的劑量單位。如每次0.5 g或10 mg，每日2 g或30 mg。造成患者服用不明白，服用劑量過(guò)小，達(dá)不到有效血藥濃度，延誤治療;服用劑量過(guò)大，造成藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至危及生命。特別對(duì)內(nèi)服制劑應(yīng)教會(huì)傷員患者正確使用量具量取后服用。

4 交待服藥時(shí)間

4.1 醫(yī)師處方或藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定1日2次、1日3次或1日4次，應(yīng)向傷員患者交待1日(天)的概念是24 h，而不是指白天的12 h。大部分傷員患者把1日3次按白天的早、中、晚3次服用，無(wú)形之中把每次服藥間隔時(shí)間由規(guī)定的8 h縮短為4 h，加大了藥品在傷病員體內(nèi)蓄積，易引起藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師在向傷病員發(fā)放藥品時(shí)特別交待清楚:藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的服藥時(shí)間為“1日2次”說(shuō)明每隔12 h服藥1次;“1日3次”說(shuō)明每隔8h服藥1次。同時(shí)還需交待一些特殊的服藥時(shí)間，如:空腹、飯前、飯時(shí)、飯后、睡前等。

4.2 藥品與食物的相互影響 《食物藥物學(xué)》中講到食物、藥物與人體健康和疾病治療的關(guān)系及其相互協(xié)同、相互抑制的作用。食物對(duì)藥品的吸收、分布、代謝及排泄也有一定的影響，因而可減少或延緩藥品的吸收及溶解。作為執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該掌握藥物與食物的相互影響，靈活運(yùn)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，既充分發(fā)揮藥物的療效，同時(shí)最大限度地減少藥物對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)作用的影響。

(3)多種藥品之間的相互作用。傷員患者同時(shí)服用多種藥品時(shí)，藥師要說(shuō)明不合理的聯(lián)合用藥，最常見(jiàn)的情況就是服用兩科以上的藥品，藥品間的相互作用與藥效的相互干擾，有些藥品抑制其他藥品的吸收，降低了藥品的生物利用度。如:利福平能增強(qiáng)在肝臟轉(zhuǎn)化藥品的代謝而使其藥效減弱;有些藥品可加速其他藥品的排泄，同樣降低其他藥品的治療效果。

5 交待服藥注意事項(xiàng)及禁忌

5.1 必須詢(xún)問(wèn)傷員患者是否有過(guò)敏史，是否做過(guò)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)，特別對(duì)新兵傷員患者交待先做皮試，如有問(wèn)題，過(guò)敏者慎用含同類(lèi)成分的其他藥品。

5.2 向傷員患者說(shuō)明用藥后可能出現(xiàn)的毒副作用，消除患者的疑慮，及時(shí)予以處理，在部隊(duì)中感冒常用的藥物，如:Vc銀翹片均含有氯苯那敏，此類(lèi)藥物可能引起困倦、嗜睡，不宜駕車(chē)、操作機(jī)械或高空作業(yè)，需向傷員患者交待清楚;抗生菌止瀉藥氟哌酸的副作用是:服用此藥可有輕度胃部不適、厭食、惡心，偶有眩暈、頭痛或皮疹等不良反應(yīng)，特別是本藥品對(duì)小兒可能引起骨軟化，不主張兒童及孕婦服用，這些必須對(duì)傷員患者強(qiáng)調(diào)慎用等。

6 交待藥物的保管方法

發(fā)藥時(shí)應(yīng)囑咐患者妥善保管好藥品，如密閉、防潮、避光、冷藏等，如若保管不當(dāng)，可使藥品變質(zhì)或失效。氯化鎂片應(yīng)在密閉干燥處存放，以防潮解:硝酸甘油片應(yīng)放在陰涼處等。另外要特別交待藥品的有效期限，教會(huì)患者正確識(shí)別藥品的有效期，以免過(guò)期失效，增加藥品的毒副作用。

7 發(fā)藥交待的指導(dǎo)意義

發(fā)藥后服用藥物的交待十分重要，每位藥劑工作人員都要準(zhǔn)確無(wú)誤地將藥和用藥方法親手交(教)給患者，讓患者拿到藥后能熟練服用或外用;這就要求藥師要熟悉相關(guān)的藥品說(shuō)明書(shū)，根據(jù)實(shí)際情況正確指導(dǎo)患者用藥，恢復(fù)健康。

總之，發(fā)藥交待工作在指導(dǎo)患者合理用藥以及治療疾病過(guò)程中起著重要的作用。特別是從事調(diào)荊工作的藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)引起高度重視，不斷更新知識(shí)，以所學(xué)專(zhuān)業(yè)理論指導(dǎo)患者正確使用藥品，確?；颊哂盟幇踩?、經(jīng)濟(jì)、合理、有效，為促進(jìn)藥品的合理使用而發(fā)揮應(yīng)有的作用。

［1］劉莉.門(mén)診發(fā)藥交代的應(yīng)用價(jià)值.臨床合理用藥，2010，3(22):118.

［2］吉江華，朱宏海.做好發(fā)藥交待 指導(dǎo)患者合理用藥.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(25):180-181.