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    “春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”與四時(shí)養(yǎng)生及用藥探討*

    2011-02-10 09:57:19王春芳劉光偉徐立然
    中醫(yī)研究 2011年10期
    關(guān)鍵詞:秋冬養(yǎng)夏養(yǎng)陽黃帝內(nèi)經(jīng)

    王春芳,劉光偉,徐立然

    (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

    《素問·四氣調(diào)神大論》開篇即以四時(shí)氣象作類比提出了“四氣調(diào)神”的方法,曰:“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮,夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝,夏為寒變,奉長(zhǎng)者少……冬三月,此謂閉藏……此冬氣之應(yīng),養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少?!保?]又曰:“夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣?!薄按合酿B(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”,即春夏養(yǎng)生長(zhǎng)之氣,秋冬養(yǎng)收藏之氣,這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》從“四時(shí)陰陽者,萬物之根本”的中心思想出發(fā),以天人相應(yīng)的整體觀念為理論先導(dǎo),從自然界四時(shí)陰陽之氣的規(guī)律性變化來探討機(jī)體生理、病因、病機(jī)及傳變等規(guī)律,以此指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)預(yù)防養(yǎng)生及治療,是中醫(yī)學(xué)時(shí)間醫(yī)學(xué)思想的萌發(fā)[2-5]。本文從四時(shí)養(yǎng)生及四時(shí)用藥的角度,探討“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”思想的指導(dǎo)意義。

    1“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”與四時(shí)養(yǎng)生

    《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。”人生天地之間,必須依賴天地陰陽二氣的運(yùn)動(dòng)和滋養(yǎng)才能生存,正如《素問·六節(jié)藏象論》所說:“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。”人的脈象表現(xiàn)為春弦、夏洪、秋毛、冬石,同樣是由于機(jī)體氣血對(duì)春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應(yīng)性反應(yīng),以此達(dá)到與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如果人們違背了春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的養(yǎng)生之道,就有可能產(chǎn)生病變,如《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“逆春氣,則少陽不生,肝氣內(nèi)變。逆夏氣,則太陽不長(zhǎng),心氣內(nèi)洞。逆秋氣,則太陰不收,肺氣焦?jié)M。逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨(dú)。”故人之養(yǎng)生,當(dāng)順應(yīng)四時(shí)陰陽調(diào)養(yǎng)五臟、陶冶精神、鍛煉身體。春夏是陽長(zhǎng)陰消的階段,順應(yīng)陽長(zhǎng)的氣化趨勢(shì)養(yǎng)陽,效果就會(huì)比其他時(shí)候要好,所以春夏要養(yǎng)陽;秋冬是陰長(zhǎng)陽消的階段,順應(yīng)陰長(zhǎng)的氣化趨勢(shì)養(yǎng)陰,效果就會(huì)比其他時(shí)候要好,所以秋冬要養(yǎng)陰。

    春天陽長(zhǎng)陰消,萬物生發(fā),肝氣內(nèi)應(yīng),養(yǎng)生之道在于養(yǎng)肝為主,養(yǎng)神志以欣欣向榮,“生而勿殺,以使志生”、“逆之則傷肝,夏為寒變,奉長(zhǎng)者少”,少陽之氣不能上升。夏天太陽之氣當(dāng)長(zhǎng)而不能長(zhǎng),陽虛而里寒,產(chǎn)生洞泄之病;夏天是陽長(zhǎng)陰消的極期,陽熱之氣旺盛,萬物茂盛,心氣內(nèi)應(yīng),養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)心為主,機(jī)體的陽氣應(yīng)適當(dāng)外泄,使氣得泄。“逆之則傷心,秋為痎瘧”,秋天容易得寒熱往來的瘧疾之病,所謂奉收者少;秋天是陰長(zhǎng)陽消的時(shí)候,秋天主收,萬物收斂,肺氣內(nèi)應(yīng),養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)肺養(yǎng)陰為主,收斂神氣,早臥早起;逆之則傷肺,陽氣不收,不能奉養(yǎng)冬藏之氣,至冬陽氣不能潛藏,陰寒過盛,發(fā)生飧泄之病;冬天大地收藏,萬物皆伏,腎氣內(nèi)應(yīng)而主藏,養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)腎為主,早臥晚起,避寒就溫,以使陽氣閉藏,逆之則傷腎;至春天少陽之氣不生,肝臟虛而筋失其養(yǎng),出現(xiàn)痿厥之變。

    2“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”與四時(shí)用藥

    “春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”養(yǎng)生原則在指導(dǎo)四時(shí)用藥方面,正如李時(shí)珍《本草綱目·四時(shí)用藥例》所謂:“春月宜加辛溫之藥,薄荷、荊芥之類,以順春升之氣;夏月宜加辛熱之藥,香薷、生姜之類,以順夏浮之氣;秋月宜加酸涼之藥,芍藥、烏梅之類,以順秋降之氣;冬月宜加苦寒之藥,黃芩、知母之類,以順冬沉之氣。”春夏自然界陽氣升浮,久病陽虛之人當(dāng)于春夏之際借自然界陽氣補(bǔ)機(jī)體不足之陽;秋冬陽氣潛藏,陰虛之人可用酸苦寒涼之藥補(bǔ)不足之陰,此即“順時(shí)補(bǔ)之”,是因時(shí)制宜的體現(xiàn)。另一方面,如《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“司氣以熱,用熱無犯;司氣以寒,用寒無犯;司氣以涼,用涼無犯;司氣以溫,用溫?zé)o犯?!边@是告誡醫(yī)者用藥勿犯四時(shí)寒熱溫涼之氣,即春夏慎用溫?zé)崴幬?,用熱遠(yuǎn)熱;秋冬慎用寒涼藥物,用寒遠(yuǎn)寒,此即“逆時(shí)瀉之”,同樣是因時(shí)制宜的靈活運(yùn)用。那么,何時(shí)順時(shí)補(bǔ)之,何時(shí)逆時(shí)瀉之呢?縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論及后世醫(yī)家之發(fā)微,可概括為“不足之病,順時(shí)補(bǔ)之;有余之病,逆時(shí)瀉之”兩句話[6-8]。下面分以四時(shí)闡述之。

    春為陰中之陽,少陽,肝應(yīng)春,其性主生發(fā)上升。若春時(shí)肝生發(fā)不及,則應(yīng)促其生發(fā)之性以求天人相應(yīng)而和,用藥方面即如李時(shí)珍《本草綱目·四時(shí)用藥例》所謂:“春月宜加辛溫之藥,薄荷、荊芥之類,以順春升之氣?!表樒湫詾檠a(bǔ),反其性為瀉,故不及者應(yīng)順之,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“肝欲散,急食辛以散之,以辛補(bǔ)之?!庇衷?“肝膽溫補(bǔ)涼瀉,辛補(bǔ)酸瀉?!狈粗?,若肝氣本有余或肝陽素亢,或逢春時(shí)令生發(fā)太過,此時(shí)若再投辛溫之藥則猶抱薪救火,對(duì)此則應(yīng)逆之瀉之,“亢則害,承乃制”,故當(dāng)“以酸瀉之,以涼瀉之”。

    夏為陽中之陽,太陽,夏氣通于心,此時(shí)陽盛于外而虛于內(nèi),若心不應(yīng)時(shí)難以升浮陽氣或心陽本有不足則為不及,易生寒,此“逆夏氣則太陽不長(zhǎng),心氣內(nèi)洞”。此時(shí)應(yīng)順其性而養(yǎng)之,正如李時(shí)珍所謂:“夏月宜加辛熱之藥,香薷、生姜之類,以順夏浮之氣?!币娭R床,其機(jī)體陽虛內(nèi)寒而生咳喘、泄瀉之病,遇冬遇寒則犯,可在夏季陽氣充盛之時(shí)以辛熱藥或溫灸之法補(bǔ)不足之陽,此即“冬病夏治”之意;反之,若心陽升浮太過則為心氣有余,可見邪熱熾盛之證,當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦”之意逆時(shí)瀉之。

    土居中化,在時(shí)為長(zhǎng)夏,在人之臟為脾胃。長(zhǎng)夏為萬物所化之時(shí),《周易·系辭下》云:“天地氤氳,萬物化醇。”故萬物之生化關(guān)鍵在天地之氤氳,即天氣下降、地氣上升相交之勢(shì)。若脾胃升降無權(quán)或因時(shí)升降不利,則陽不得降、陰不得升而成痞,治療當(dāng)參李時(shí)珍所謂“長(zhǎng)夏宜加甘苦辛溫之藥,人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類,以順化成之氣?!薄秱摗匪d辛開苦降之半夏瀉心湯類即為調(diào)其升降而設(shè)。

    秋為陽中之陰,少陰,秋氣通于肺,若秋時(shí)人不與天地相應(yīng),應(yīng)降不降,在胃家可有陽明經(jīng)熱證、陽明腑實(shí)證,仲景白虎湯、三承氣湯即為胃降不及而設(shè);若為肺降不及,《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂:“逆秋氣則太陰不收,肺氣焦?jié)M。”而致肺熱葉焦胸中脹滿之證,治療當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“肺欲收,急食酸以收之,以酸補(bǔ)之”、“肺大腸涼補(bǔ)溫瀉,酸補(bǔ)辛瀉”。李時(shí)珍云:“秋月宜加酸涼之藥,芍藥、烏梅之類,以順秋降之氣?!钡舴谓堤^,亦可為病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“肺苦氣逆,急食苦以泄之,以辛瀉之?!币孕翞a之,即取辛溫升散以防肺降太過,如吳鞠通杏蘇散,即“逆時(shí)瀉之”之類。

    冬為陰中之陰,太陰,冬主沉藏,在臟應(yīng)腎。藏者為陽氣潛降藏于下焦以奉陰精,若冬時(shí)腎沉藏不及,則“宜加苦寒之藥,黃芩、知母之類,以順冬沉之氣”、“腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,以苦補(bǔ)之”。若冬令沉藏不及而生虛熱,則取六味地黃丸、知柏地黃丸促其沉藏,此“順時(shí)補(bǔ)之”之類。然冬令進(jìn)補(bǔ)遠(yuǎn)非苦寒滋陰一途,陽氣不足之人,冬季尤當(dāng)慎用苦寒之品以免傷陽,即“用寒遠(yuǎn)寒”,否則腎因過寒而水凝,水汽不騰化為燥象,此時(shí)之補(bǔ),當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎苦燥,急食辛以潤(rùn)之”,以辛散之藥散凝寒之弊,而水汽上蒸腎燥自解。仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯千年不衰,成為陽虛之人冬令進(jìn)補(bǔ)之良方,如四逆湯、真武湯辛熱回陽更為醫(yī)家所習(xí)用。此“陽生陰長(zhǎng)”之理,亦為因人、因時(shí)制宜之靈活運(yùn)用。

    3 小 結(jié)

    綜上所述,“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生保健、防治疾病的指導(dǎo)思想,體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的整體觀念,對(duì)指導(dǎo)預(yù)防治療有重要的意義[9-11]。但臨證用藥時(shí)不可一概理解為“春夏補(bǔ)陽、秋冬補(bǔ)陰”,當(dāng)因人、因時(shí)、因地制宜,首辨機(jī)體陰陽氣血之盛衰,再參合時(shí)令,以藥物五味之偏,糾正機(jī)體陰陽氣血之偏盛偏衰,即“不足之病,順時(shí)補(bǔ)之;有余之病,逆時(shí)瀉之”。同時(shí),還要參合地域因素,如“至高之地,冬氣常在;至下之地,春氣常在”,《素問·異法方宜論》曰:“東方之域,天地之所始生也……其治宜砭石……故圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也?!比蛑埔?,靈活運(yùn)用,方能指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)人們?nèi)粘1=?,如此才能達(dá)到養(yǎng)生防病、健康長(zhǎng)壽的目的。

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