小兒支氣管肺炎的治療體會

張云娜

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，多見于嬰幼兒。是由于病毒、細菌等各種病原體及其他因素(如過敏、吸入等)所致肺部炎癥［1］。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為一系列臨床表現。現選取2009年1月至2010年12月收治50例支氣管肺炎患兒的臨床治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患兒均符合支氣管肺炎診斷標準，男29例，女21例;年齡18 d～12歲;發(fā)病季節(jié)全年均有發(fā)病，但以冬春為多;發(fā)病至就診時間最短9 h，最長15 d。

1.2 臨床表現 咳嗽48例，發(fā)熱39例，氣促42例，食欲差31例，煩躁不安19例，嘔吐28例，發(fā)紺9例，精神不振5例，腹脹腹瀉4例，三凹征2例，鼻翼煽動5例，呼吸音粗糙47例，細濕音45例。

1.3 診斷標準 典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部可聞及固定的中細濕音。

1.4 治療 臥床休息，病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿或靜脈滴注免疫球蛋白、肌內注射干擾素等，以提高機體抵抗力。臨床診斷先進行經驗治療?？紤]社區(qū)感染或院內感染、新生兒或年長兒感染、營養(yǎng)良好或營養(yǎng)不良基礎上的感染、急性或慢性感染、當地耐藥菌株的流行情況及變遷情況等。根據抗菌藥物的抗菌譜、體內外藥代動力學特點及臨床使用中的藥效學特點、不良反應、藥源及價格等，選用合適的類別及品種。病因特異性治療，應用抗菌藥物前應采集相應的標本作病原學檢查或培養(yǎng)，根據細菌學診斷及藥敏結果，選用敏感抗生素，即由經驗治療轉為病因治療，以選用最佳類別和品種的抗菌藥物。

2 結果

50例經臨床治療所有患者均痊愈。治愈天數短者5 d，長者17 d，平均8 d左右。

3 討論

小兒以支氣管肺炎最常見，是我國兒童最常見的疾病，尤其是嬰幼兒發(fā)病率很高。全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)較多。營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病及低出生體重兒等更易發(fā)生本病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般在38℃ ～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。診斷時詢問咳嗽的表現，是單聲咳嗽、刺激性干咳、咳嗽有痰，還是連續(xù)性痙攣性咳嗽，是否伴有煩躁不安，呼吸急促、氣喘、發(fā)紺。有無嘔吐、腹瀉、食欲不振、抽搐、腹脹、便血等其他表現。對小嬰兒應注意詢問有無嗆奶、口吐白沫、體溫不升。詢問發(fā)病后治療經過，尤其是抗生素使用情況及效果。既往是否有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血病史，有無先天性心臟病史［2］。是否有反復呼吸道感染、支氣管異物、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺結核等病史。是否早產、低出生體重兒，出生時有無窒息史，是否母乳喂養(yǎng)，是否接種過卡介苗、白百破三聯疫苗等。平時是否經常被動吸煙。父母是否有肺結核等傳染病史，家族中有無過敏性疾病的患者，家庭中是否有人經常吸煙，家庭周圍空氣環(huán)境如何。肺部體檢注意呼吸節(jié)律、頻率、幅度;叩診注意有無濁音區(qū);聽診時注意對比左右兩側的呼吸音，特別是在腋下、肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)這些聽診區(qū)內注意吸氣末是否有較固定的細小濕啰音以及哮鳴音等。心臟檢查注意心率，有無心音低鈍、心律不齊、奔馬律，心臟有無雜音及雜音部位、傳導情況。注意檢查肝臟大小，肺炎合并心力衰竭時肝臟在短期內迅速增大。重癥患兒可出現鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。孩子得了肺炎應及時診治，重癥肺炎必須住院治療，輕癥肺炎可以在家進行治療。積極控制感染，合理使用抗生素，防止并發(fā)癥。及時對癥治療，包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強心、給氧、糾正水電解質紊亂等。保持室內空氣流通，溫濕度適宜。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物。同時注意加強營養(yǎng)，避免交叉感染。

根據不同病原體選擇抗生素，使用原則為早期、聯合、足量、足療程且靜脈給藥。病毒感染可用利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等。止咳、平喘，糾正酸堿平衡紊亂，維持體液平衡。根據需要給予氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。明顯中毒癥狀或嚴重喘憋或伴有腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭等的患兒，可應用腎上腺皮質激素。防止和治療并發(fā)癥如心力衰竭等?？股亟^大多數重癥肺炎是由細菌感染引起，或在病毒感染的基礎上合并細菌感染，故需采用抗生素治療。根據病原菌選用敏感藥物;早期治療;聯合用藥;選用滲入下呼吸道濃度高的藥;足量、足療程;癥宜經靜脈途徑給藥。我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎推薦使用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)。用藥時間應持續(xù)至體溫正常后5～7 d，臨床癥狀基本消失后3 d。支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復發(fā)。不能進食或進食不足需補液者給60～80 ml/(kg·d)(有氣促、發(fā)熱、哭鬧、驚厥者適當增加)生理維持液、以5 ml/(kg·h)輸入;有心衰者量減少、張力更低、速度更慢。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007，1142.

［2］王慕逖.兒科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:280.