活動(dòng)性肺結(jié)核患者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者的人群情況分析

楊月喬 劉美珍

HIV陽(yáng)性者感染結(jié)核菌，其發(fā)病率較HIV陰性者高30倍。一般認(rèn)為，1個(gè)HIV陰性者感染結(jié)核菌后，在它一生中有10%機(jī)會(huì)發(fā)生結(jié)核病，而HIV陽(yáng)性者，在1年中就有10%機(jī)會(huì)發(fā)?。?］。因此在結(jié)核患者中普遍開(kāi)展HIV抗體檢測(cè)，不但有利于發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者，對(duì)TB/HIV雙重感染者進(jìn)行管理，阻斷其對(duì)家庭和周圍人群的傳播，而且及時(shí)給TB/HIV雙重感染者提供醫(yī)療救治服務(wù)，達(dá)到降低TB/HIV雙重感染死亡率的目的。我市主要借助全球基金第五輪TB/HIV雙重感染防治項(xiàng)目，在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中普遍開(kāi)展了HIV的篩查工作，3年共篩查了334例確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的病例，其中發(fā)現(xiàn)了11例HIV感染者，現(xiàn)將這11例感染者的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開(kāi)遠(yuǎn)市疾病預(yù)防控制中心經(jīng)確診的肺結(jié)核患者，進(jìn)行了HIV檢測(cè)并經(jīng)WB確認(rèn)實(shí)驗(yàn)確定為HIV感染的患者。在2008年1月至2010年12月整整3年的時(shí)間，共對(duì)334例確診活動(dòng)性肺結(jié)核的患者提供VCT。

1.2 方法

1.2.1 確診肺結(jié)核患者的來(lái)源，就診者既往健康，均以咳嗽、低熱、盜汗、胸痛、乏力、消瘦等癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀首發(fā)，由疾病預(yù)防控制中心首診或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)行歸口管理的患者，此類患者均有典型的肺結(jié)核表現(xiàn)，有肺結(jié)核確診依據(jù)的;少部分患者表現(xiàn)不典型，但經(jīng)當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核診斷專家組會(huì)診后確定診斷，并且經(jīng)抗癆治療管理取得良好效果。

1.2.2 患者確診為肺結(jié)核后在治療管理的過(guò)程中自愿接受免費(fèi)的相關(guān)HIV咨詢及檢測(cè)，經(jīng)過(guò)HIV初篩試驗(yàn)為陽(yáng)性，最終由確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)WB確認(rèn)試驗(yàn)仍為陽(yáng)性而確定為HIV感染的患者。

2 結(jié)果

三年里共對(duì)334名確診為肺結(jié)核的患者進(jìn)行VCT，經(jīng)過(guò)初篩試驗(yàn)為陽(yáng)性，最終經(jīng)WB確認(rèn)試驗(yàn)確定為陽(yáng)性，結(jié)果有11人是HIV感染者。

2.1 以人群一般情況分類，11名感染者均為男性，其中1人有靜脈吸毒史，1人是流動(dòng)人口，其余9人為本市常住的普通人群人口，以此計(jì)算在常住普通人群中，活動(dòng)性肺結(jié)核中普通人群HIV的感染率大約為2.7%。以年齡和地域分，年齡最大的是44歲，最小的是21歲，集中在青壯人群。以居住地劃分，城區(qū)及城郊7人，偏遠(yuǎn)農(nóng)村3人，流動(dòng)人口1人(此人以農(nóng)村居住為主)。

2.2 以傳播途徑分析，11名感染者中1人有明確的靜脈吸毒史，其最大可能的感染途徑是血液傳播，其余10人均否認(rèn)有靜脈吸毒、輸血、血制品及紋身等高危行為史，但都有婚外性生活史或多性伴史，性接觸傳播為最大可能的感染途徑。

3 討論

80年代中后期，不少結(jié)核病疫情一直呈穩(wěn)步下降的發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)回潮現(xiàn)象!其主要原因之一是HIV感染和AIDS的流行。在紐約市，隨著HIV(+)人數(shù)進(jìn)行性增多，結(jié)核病新登記率從19.9/10萬(wàn)(1989年)增至50.5/10萬(wàn)(1991年)，在非洲HIV對(duì)結(jié)核病疫情的惡化影響更為明顯，結(jié)核病患者中HIV(+)者超過(guò)40%［2］。介于HIV陽(yáng)性者中肺結(jié)核的易感性和高感染性，在肺結(jié)核患者中重視HIV的檢測(cè)對(duì)于發(fā)現(xiàn)HIV感染者具有一定的意義，是更好更完善的管理艾滋病患者不可缺少的環(huán)節(jié)，尤其在肺結(jié)核轉(zhuǎn)診到位率低，歸口管理仍然有待完善的地區(qū)，特別是在中青年人群中有肺結(jié)核就診時(shí)，疾病預(yù)防控制部門作為結(jié)核病的歸口管理部門，有必要提醒并加強(qiáng)督導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，在盡可能提高轉(zhuǎn)診到位率的同時(shí)，給結(jié)核病患者提供詳細(xì)的有關(guān)HIV的咨詢，并使其主動(dòng)接受 HIV檢測(cè)，提高 HIV感染者的發(fā)現(xiàn)率。

受目前結(jié)核病歸口管理中轉(zhuǎn)診到位率仍然低及監(jiān)測(cè)人數(shù)的限制等因素的影響，此次調(diào)查對(duì)在結(jié)核病中觀察HIV的發(fā)病率有很大的不足與局限，但在了解結(jié)核病患者中HIV感染者的情況具有一定的意義，尤其重要的是提醒廣大的醫(yī)務(wù)工作者特別是結(jié)核病非定點(diǎn)醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)工作者，在結(jié)核病患者中普遍開(kāi)展VCT活動(dòng)是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的必要環(huán)節(jié)，重視和加強(qiáng)給肺結(jié)核患者提供HIV的檢測(cè)咨詢對(duì)發(fā)現(xiàn)HIV感染者具有重要的意義。

［1］李拯民.艾滋病和結(jié)核病.中國(guó)艾滋病性病，2004.

［2］馬玙.要重視人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病并發(fā)的結(jié)核病.中華結(jié)核和呼吸，2000，23(11):645-646.