音樂療法輔助抗抑郁藥治療抑郁癥的臨床療效觀察

金 韜,汪 琛,譚小林,楊云秀

(1.重慶市精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)科 401147;2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校學(xué)生處 404020;3.重慶市精神衛(wèi)生中心老年科 401147;4.重慶市精神衛(wèi)生中心心理科 401147）

抑郁癥是一種以顯著而持久的情緒低落、興趣減退為主要臨床特征的精神疾病。隨著新型抗抑郁藥的不斷問世,抑郁癥的治療有了很大進(jìn)步。盡管如此,臨床上仍有部分患者單用藥物治療效果不佳,甚至自殺身亡,因此,抑郁癥的治療已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。近年來研究發(fā)現(xiàn)音樂療法在精神疾病患者的康復(fù)中療效顯著,受到越來越多的精神心理科醫(yī)護(hù)人員的重視[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)音樂療法輔助藥物治療顯示出良好的療效[2-5]。為此,本研究采用音樂療法輔助抗抑郁藥方案對抑郁癥患者進(jìn)行為期8周的治療觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2009年5月重慶市精神衛(wèi)生中心心理科的住院患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders-3,CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],年齡18～58歲,性別不限,小學(xué)以上文化程度,漢米爾頓抑郁量表(Ham ilton depression scale,HAMD)總分超過12分。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重軀體疾病,有濫用乙醇史,伴有其他精神疾病,孕婦或哺乳者,2個月內(nèi)使用過電痙攣、抗精神病藥或心境穩(wěn)定劑治療。本研究均獲得患者及其監(jiān)護(hù)人的知情同意。所有患者的診斷經(jīng)2名以上主治醫(yī)師確診。

1.2 分組與藥物治療 將上述患者按治療方案分為研究組(給予音樂療法輔助抗抑郁藥治療)與對照組(采用單用抗抑郁藥治療)。根據(jù)入院順序編號,按奇、偶數(shù)將患者隨機(jī)分配至研究組與對照組進(jìn)行開放性對照治療觀察,為期8周。(1)研究組(n=30):男12例,女 18例;年齡 24～ 58歲,平均(43±10)歲;本次病程21～95 d,平均(45±21)d;治療前 HAMD總分為(24±7)分。藥物及劑量:氟西汀(20±9)mg/d(n=7),帕羅西汀(34±16)mg/d(n=9),西酞普蘭(34±9)mg/d(n=6),文拉法辛(150±0)mg/d(n=6),米氮平 30 mg/d(n=1),度洛西汀60mg/d(n=1)。(2)對照組(n=30):男10例,女20例;年齡21～57歲,平均(40±11)歲;本次病程 20～92 d,平均(48±24)d;治療前HAMD總分(24±8)分。藥物及劑量:氟西汀(24±5)mg/d(n=7),帕羅西汀(41±23)mg/d(n=12),西肽普蘭30mg/d(n=1),文拉法辛(138±31)mg/d(n=6),米氮平(18±11)mg/d(n=3),度洛西汀60mg/d(n=1)。晚間可以適量服用苯二氮卓類藥物以保證睡眠。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、本次病程、治療前 HAMD總分、抗抑郁藥類型及劑量等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。60名患者均完成 8周治療。

1.3 音樂治療 音樂治療的干預(yù)和評估由音樂老師、心理治療師、主治醫(yī)師及主管護(hù)師實施。音樂治療在專用治療室進(jìn)行,治療室內(nèi)裝飾簡潔,座位舒適,光線柔和,不受外界干擾。采用感受式音樂療法為主,立體聲耳機(jī)收聽和開放式音響交替。由專業(yè)音樂師指導(dǎo)選擇音樂處方,根據(jù)發(fā)病原因、患者的需要以及對音樂的反應(yīng)選定樂曲。選曲以中國民族音樂為主,如《喜洋洋》、《采花燈》、《步步高》、《江南好》、《春江花月夜》、《蘇武牧羊》、《二泉映月》、《寶貝》、《軍港之夜》及《瀏陽河》等。治療時間:1次/d,1 h/次,5次/周,療程8周。音樂治療前準(zhǔn)備:(1)確定患者的問題所在;(2)制定治療目標(biāo);(3)制定音樂活動計劃;(4)學(xué)習(xí)音樂知識及音樂欣賞。音樂治療實施步驟:(1)由音樂治療師向患者說明音樂治療目的;(2)采用愉快、柔和音樂進(jìn)行放松訓(xùn)練;(3)引導(dǎo)患者選擇喜愛的治療音樂,并與患者當(dāng)前心理狀態(tài)一致,以產(chǎn)生情緒共振[7];(4)觀察患者的反應(yīng),鼓勵患者展開聯(lián)想,增強(qiáng)自信心,提高自我評價;(5)評價治療反應(yīng)。采用盲法評定,評分者不參加治療的實施過程。

1.4 臨床療效及安全性評價 臨床療效評價主要指標(biāo)為HAMD,次要指標(biāo)為漢米爾頓焦慮量表(H am ilton anxiety scale,HAMA)及臨床療效總評量表-病情嚴(yán)重程度(clinical g lobal imp ression scale-severity of illness,CGI-SI)。由 2名高年資主治醫(yī)師分別在治療前和治療后第 2、4、6、8周末進(jìn)行評價(CG I-SI為治療前、后各評價1次)。按照 HAMD減分率評定療效,減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。減分率:＜25%為無效,≥25～50%為進(jìn)步,≥50%～75%為顯進(jìn),≥75%～100%為痊愈。由評分員采用不良反應(yīng)量表(treatment emergent symp tom scale,TESS)進(jìn)行安全性評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用 Ridit分析或χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)用±s表示,采用W ilcoxon檢驗或t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者臨床療效的比較

表2 兩組患者各時間點HAMD、HAMA評分比較(±s,n=30)

表2 兩組患者各時間點HAMD、HAMA評分比較(±s,n=30)

*:P＜0.05,與同組治療前比較;#:P＞0.05,△:P＜0.05,與對照組比較。

組別 治療前總分治療第2周末 治療第4周末 治療第6周末 治療第8周末總分 減分率(%)總分 減分率(%)總分 減分率(%)總分 減分率(%)對照組HAMD 24±7 20±7* 18±9 16±6* 36±12 13±6* 47±14 10±6* 59±16 HAMA 19±9 17±8* 17±7 14±7* 33±11 11±6* 48±11 8±6* 61±13研究組HAMD 24±8 19±8* 22±9# 14±7* 41±12# 10±6* 56±13△ 8±5* 70±16△HAMA 20±11 16±10* 22±10△ 12±8* 40±13△ 9±7* 55±14△ 7±6* 70±15△

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評定

2.1.1 臨床總體療效分析 治療8周末研究組臨床顯效(痊愈與顯進(jìn))24例,顯效率為80%(24/30),治愈率為43.3%(13/30);對照組顯效18例,顯效率為60%(18/30),治愈率為16.7%(5/30);兩組顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.86,P=0.158),而治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.08,P=0.047)。兩組總體療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.30,P＜0.05),見表1。

2.1.2 主要療效分析 研究組及對照組患者分別于治療后第2、4、6、8周末HAMD總分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后第2、4周末,研究組 HAM D減分率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后第 6、8周末,研究組HAMD減分率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

2.1.3 次要療效分析 研究組及對照組患者分別于治療后第2、4、6、8周末 HAMA總分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療后第2、4、6、8周末,研究組 HAMA 減分率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。治療第8周末兩組患者CGI-SI減分率比較,以及組內(nèi)治療前、后CGI-SI減分率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表3。

表3 治療前及治療第8周末患者CGI-SI評分比較(±s,n=30)

表3 治療前及治療第8周末患者CGI-SI評分比較(±s,n=30)

-:表示此項無數(shù)據(jù)。

組別 n 治療前總分治療第8周末tP總分 減分率(%)對照組 30 4.2±0.7 2.2±0.6 46±13 13.33 0.000研究組 30 4.0±0.9 1.7±0.7 58±18 13.32 0.000 t - 0.822 3.234 3.06 - -P - 0.414 0.002 0.003 - -

2.2 不良反應(yīng)比較 以每個患者出現(xiàn)的TESS最高分為統(tǒng)計對象,即將兩組患者的最大不良反應(yīng)進(jìn)行比較。研究組患者TESS評分為(4±3)分,對照組為(6±3)分,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.251,P=0.028)。提示研究組患者的不良反應(yīng)低于對照組。

3 討 論

本研究的主要療效指標(biāo)(HAMD減分率)顯示從第6周起,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而次要療效指標(biāo)(H AM A和CGI-SI減分率)從第 2周起,兩組組內(nèi)比較和組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示藥物治療聯(lián)合音樂療法的抗焦慮作用起效更快,采用該方案治療時間越長,抗抑郁療效越明顯,這一結(jié)果與其他臨床研究結(jié)果相吻合[8-10]。

中央音樂學(xué)院教授張鴻懿[11]認(rèn)為音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ),運用音樂特有的生理及心理效應(yīng),通過各種專門設(shè)計的音樂行為、經(jīng)歷音樂體驗而達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的一門邊緣學(xué)科。音樂療法是一種良好的刺激,具有強(qiáng)烈的情感引發(fā)作用,能提供一個比較寬松的環(huán)境氛圍,讓患者改善情緒,減輕不良身心癥狀。音樂具有節(jié)奏并能表達(dá)思想感情,這兩個本質(zhì)特征使其具有治療疾病的功能?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究表明神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對人體的內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用,音樂可對這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接影響。當(dāng)一個人聆聽音樂時,在心靈中出現(xiàn)的聯(lián)想和幻想是音樂發(fā)揮作用的決定性因素[5,12]。在抑郁癥的音樂治療中,其關(guān)鍵正是音樂的心理作用。

音樂的成分大致可分為音高、力度、音色、旋律及節(jié)奏等,音樂的快慢、強(qiáng)弱及升降能較好地對抑郁癥情緒起調(diào)節(jié)作用。臨床實踐證明,治療師在音樂治療過程中進(jìn)行解說和引導(dǎo),幫助患者體驗音樂的意境,展開聯(lián)想,體會音樂情節(jié)及內(nèi)涵可提高臨床療效。音樂可傳遞人際交往中可意會不可言傳的情感,發(fā)揮社會作用。抑郁癥患者聚集在一起,借助音樂背景與他人進(jìn)行言語或非言語溝通及情感交流,獲得自我表現(xiàn)和成功的滿足,這有利于其恢復(fù)正常社會功能。

本研究結(jié)果表明在基礎(chǔ)治療相同的條件下,音樂療法輔助抗抑郁藥治療較單純抗抑郁藥治療效果好,且不良反應(yīng)小,依從性高,值得臨床推廣使用。但本研究樣本量偏小,觀察時間較短,在安全性方面評價不夠充分,有待以后擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步探討。

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