55例胎盤早剝產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理

楊蕊瑚 甘麗紅 黃偉偉 韋連

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝[1]，其發(fā)生率為4.6% ～21%[2]。胎盤早剝是妊娠期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病急，發(fā)展快的特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。因此，助產(chǎn)士通過如何正確觀察護(hù)理配合醫(yī)生的治療對確保母嬰安全具有重要意義?，F(xiàn)將我院55例胎盤早剝患者進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科自2011年1月至2011年8月分娩的產(chǎn)婦1048例，其中胎盤早剝55例，占分娩數(shù)的5.25%。55例胎盤早剝的產(chǎn)婦，年齡18～40歲，平均29.5歲。孕周29～41周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。先兆早產(chǎn)8例，足月臨產(chǎn)42例，過期妊娠5例。胎盤部分剝離52例，胎盤全部剝離3例。死產(chǎn)1例，為早產(chǎn)兒。孕產(chǎn)婦死亡無。

1.2 結(jié)果 55例患者中，典型癥狀有20例，不典型癥狀有35例。15例自然產(chǎn)，40例剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后出血10例，其中1例自然產(chǎn)、1例剖宮產(chǎn)因出血過多，經(jīng)止血、使用縮宮素、結(jié)扎子宮動脈等無好轉(zhuǎn)而切除子宮。1例孕30周死胎，1例孕29周多死產(chǎn)。

2 病情觀察

2.1 提高產(chǎn)科護(hù)士?？评碚撝R和技術(shù)水平，胎盤早剝是產(chǎn)科急重癥，易并發(fā)胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、DIC等，嚴(yán)重威協(xié)母兒安全。本組55例胎盤早剝患者有10例發(fā)生產(chǎn)后大出血，其發(fā)生率為18.18%，因止掌握有關(guān)本病臨床知識十分重要。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并及時(shí)記錄。觀察產(chǎn)婦陰道流血量，腹痛情況及伴隨癥狀。重點(diǎn)是注意宮底高度，子宮壓痛、子宮壁的緊張度及間歇期能否松弛。監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。疑有胎盤早剝，或破膜時(shí)見有血性羊水，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并通知超聲波醫(yī)師來檢查，同時(shí)密切觀察胎心、胎動情況、宮底高度，密切注意生命體征，應(yīng)警惕胎盤早剝的可能，一經(jīng)確診，立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準(zhǔn)備及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。對有胎盤早剝高危因素的孕婦，護(hù)士應(yīng)提供一切生活護(hù)理，告知其應(yīng)絕對臥床休息，并取左側(cè)臥位。間斷吸氧，以改善胎兒宮內(nèi)血氧供應(yīng)。

2.2 除了及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，如典型的臨床表現(xiàn)有持續(xù)性腹痛和陰道流血，胎兒心率異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期等外，同時(shí)還要注意觀察體征不典型的胎盤早剝病例，如我院55例胎盤早剝患者，只有20例產(chǎn)前診斷為胎盤早剝，診斷率僅為38.2%。因止，產(chǎn)科護(hù)士必須提高對胎盤早剝不典型癥狀的重視。

2.2.1 先兆早產(chǎn) 有宮縮，經(jīng)使用宮縮抑制藥，宮縮無改善者。本組8例先兆早產(chǎn)中，有3例經(jīng)靜脈滴注安寶、口服鹽酸利托君24 h，宮縮情況仍無改善，考慮胎盤早剝，即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例胎盤面積剝離1/2，1例胎盤面積剝離1/3。

2.2.2 胎心音觀察 當(dāng)胎心音出現(xiàn)減慢或出現(xiàn)頻繁晚減，由其是胎心基線低于120次/min時(shí)，經(jīng)改變孕婦體位、用藥、吸氧等處理后，對癥狀均無改變的，考慮胎盤早剝。本組有6例胎心音減慢，基線低于120次/min，5例出現(xiàn)頻繁晚減，經(jīng)改變孕婦體位、用藥、吸氧等處理后，癥狀無改變，即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)有不同程度的胎盤早剝。

2.2.3 注意輔助檢查，超聲波檢查提示胎盤后方出現(xiàn)多個液性暗區(qū)，并胎盤增厚，我們要注意胎心、宮縮的情況，及時(shí)提醒醫(yī)生。本組有15例超聲波檢查提示胎盤后方液性暗區(qū)，并胎盤增厚，有10例在觀察過程中發(fā)現(xiàn)胎音異常做了剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中也發(fā)現(xiàn)有不同程度的胎盤早剝，5例自然產(chǎn)，也有1/4～1/5胎盤早剝。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 分娩過程中及胎盤娩出后，應(yīng)立即肌內(nèi)注射子宮收縮藥，加強(qiáng)宮縮，防止產(chǎn)后出血。

3.2 確診胎盤早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，防DIC的發(fā)生，及時(shí)足量輸血糾正血容量和補(bǔ)充凝血因子。

4 心理護(hù)理

婦產(chǎn)科的工作量大，工作繁忙，易使護(hù)理人員身心疲憊，無暇顧及細(xì)致的解釋工作，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員要樹立良好的服務(wù)意識，端正服務(wù)態(tài)度，對產(chǎn)婦和家屬要用友善、親切、溫和的語言，態(tài)度熱情、工作細(xì)致。胎盤早剝的產(chǎn)婦因?yàn)橥刺酆统鲅^多，往往會有恐懼、焦慮的心理，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、社會背景，注重醫(yī)患溝通，進(jìn)行針對性的心理開導(dǎo)，給予患者心理上的支持，盡量使患者鎮(zhèn)靜，消除患者恐懼、緊張心理，講明治療方案，詳細(xì)介紹病情和預(yù)后情況。同時(shí)，要做好產(chǎn)婦和家屬的解釋工作，幫助產(chǎn)婦建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而很好配合我們的工作。

5 產(chǎn)后要使產(chǎn)婦盡快地接觸寶寶，做到早接觸、早吸允，既可促進(jìn)子宮收縮，也可以使產(chǎn)婦心情愉快，分散注意力，有利于緩解產(chǎn)后帶來的疼痛。

6 飲食護(hù)理合理的飲食調(diào)理對患者的康復(fù)至關(guān)重要，術(shù)后產(chǎn)婦可進(jìn)流質(zhì)飲食;自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后即可進(jìn)食。

7 基礎(chǔ)護(hù)理

7.1 保持病房環(huán)境的安靜和衛(wèi)生，盡量減少家屬探視的人數(shù)和人次，避免產(chǎn)婦因?yàn)榭吹綄殞毝掷m(xù)興奮從而影響到休息。

7.2 每日更換床單、衣被，保持床單、衣被清潔、干凈。

7.3 按時(shí)更換產(chǎn)婦傷口的紗布，保持產(chǎn)婦傷口和會陰部的清潔衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染。定時(shí)用紅外線燈做治療，以促進(jìn)傷口的愈合。

8 出院后的指導(dǎo)護(hù)理

產(chǎn)婦出院后要定期和其本人電話聯(lián)系，指導(dǎo)出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增加抵抗力，預(yù)防感染，注意避孕，對產(chǎn)婦提出的問題要耐心細(xì)致的解答。

9 討論

胎盤早剝是產(chǎn)科常見的急癥之一，典型的臨床表現(xiàn)有持續(xù)性腹痛和陰道流血，胎兒心率異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期[2]。國內(nèi)報(bào)導(dǎo)其發(fā)生率為4.6‰～21‰[1]，隨著隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，飲食、環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，臨床上有增多的趨勢，如果處理不及時(shí)，往往會嚴(yán)重危及母嬰的生命安全。胎盤早剝大多可根據(jù)臨床的癥狀和B超的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，其預(yù)后取決于正確的后續(xù)治療和護(hù)理工作的實(shí)施，護(hù)理人員要密切觀察產(chǎn)婦的病情，完善各項(xiàng)護(hù)理工作，緊密配合醫(yī)生的治療工作，為臨床診斷提供第一手資料，就可以盡可能地減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而確保母嬰安全。

[1]韓新宏，呂翠，楊怡鳳等.婦產(chǎn)科實(shí)用護(hù)理手冊.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.上海:2010，7:199.

[2]馬寶滿，韋育紅，黃澎.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠126例分娩方式的臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，16(18):290.