胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療原發(fā)性手汗癥療效觀察

郭貫成

贊比亞利文斯頓中心醫(yī)院(中國駐贊比亞醫(yī)療隊)

原發(fā)性手汗癥是一種原因不明、由外分泌腺功能紊亂引起的多汗疾病,主要表現(xiàn)為手汗異常增多,嚴重時呈滴珠狀,嚴重影響生活、工作,給社交帶來極大妨礙,嚴重者甚至會引發(fā)心理障礙。原發(fā)性手汗癥在亞洲人群中的發(fā)病率高于1%[1],多見于年輕人群,男女性別發(fā)病率無差異,約12.5%的患者有家族遺傳史[2]。胸交感神經鏈切斷術是目前治療手汗癥唯一有效且持久的方法,電視胸腔鏡交感神經切斷術(transthoracic endoscopic sympathectomy,TES)治療手汗癥在國外已有30多年歷史。2006-05～2010-05,我們?yōu)?00例手汗癥患者進行了電視胸腔鏡胸交感干神經切斷術,療效滿意。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治的100例患者中男32例,女68例;年齡15～57歲,平均25.6歲。100例患者均有手掌和足底出汗現(xiàn)象,合并腋下出汗16例。手掌出汗嚴重,影響患者學習、生活、交往,經藥物保守治療無效。均排除甲狀腺功能亢進及其他全身疾病引起出汗。術前檢查患者無心肺等疾病,患者胸膜無嚴重粘連。

1.2 方法 手術均在全麻下進行,雙腔氣管插管。手術體位為30°～45°半坐位,雙臂外展90°固定。術中采用紅外線測溫儀(Kyoritsu 5500,日本)監(jiān)測手掌溫度,記錄交感神經干切斷前后的變化。第3和第4肋間分別作2～5 mm和2～10 mm切口,作為操作口和腔鏡口,經套管口置入胸腔鏡(Olympus)進行胸腔內探查,脊柱旁第2～4肋骨小頭間縱行剪開胸膜,確認T2、T3、T4交感神經節(jié)位置,經鏡套管置入電鉤,將位于第2、3、4肋骨小頭表面的交感神經電灼切斷,檢查創(chuàng)面無出血后退出胸腔鏡,請麻醉師膨肺后立即關閉切口術中嚴密監(jiān)測血氧飽和度SaO2,若SaO2≤80%,暫停手術,待SaO2恢復正常后繼續(xù)手術。術畢經操作口置入10 F軟胸腔引流管6～24 h,未放置胸腔閉式引流管。術后行常規(guī)胸片以排除血氣胸和肺膨脹不全。

2 結果

全組患者手術均進行順利,術中監(jiān)測交感神經干切斷前后手掌溫度平均升高2.2℃,術畢患者手掌多汗的癥狀立即消失?；颊咂骄中g時間(57.3±24.3)min,術后平均住時間院(2.0±0.8)d。合并腋窩多汗者,術后腋窩多汗均消失。術后發(fā)生少量氣胸1例,放置胸腔閉式引流管好轉,無霍納綜合征(一側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷及同側額部、面部無汗或少汗)發(fā)生。4例出現(xiàn)胸背部隱痛,無需特殊治療。55例出現(xiàn)代償性多汗,多分布在背部、下腹部和大腿內側等處,綜合考慮患者均能耐受。隨訪1～25個月,患者手汗癥狀均無復發(fā),足底多汗均有顯著好轉。

3 討論

原發(fā)性多汗癥是指在環(huán)境溫濕度、精神、情緒均正常情況下出汗較正常人明顯增多的一種病態(tài)(頭面部、雙側手掌、足底、腋下長期濕潤,出汗多,嚴重者汗出呈滴水狀,常伴手足掌濕冷、蒼白),此病臨床上并不少見,病人一般身體都很健康,多種檢查、化驗都很正常。原發(fā)性多汗癥的病因目前還不是很明確[3],目前比較一致的看法是由于支配出汗區(qū)域的交感神經過于興奮,乙酸膽堿分泌增多,引起相應區(qū)域的皮膚汗腺分泌過多的汗液。同時我們還要注意原發(fā)性多汗癥的鑒別診斷,應與甲狀腺功能亢進(甲亢)、結核、某些惡性腫瘤、精神焦慮癥、過度肥胖、頭顱外傷或手術后遺癥、更年期內分泌功能失調等疾病引起的繼發(fā)性多汗癥相鑒別。正確的鑒別診斷才有利于疾病的治療,對于多汗癥的治療很多人缺乏正確的認識,絕大多數(shù)患者會首選非手術治療,主要通過應用收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿能藥物等方法治療,而結果其療效往往不好,無法徹底改變多汗癥狀。

自20世紀90年代開展電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術以來,近年來被廣泛應用,以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、定位準確、術野顯露清楚、并發(fā)癥少、術后恢復快、住院時間短、切口不影響美觀符合美容要求等優(yōu)點,使患者較樂于接受[4]。原發(fā)性手汗癥為其最佳手術適應證,有效率接近100%;原發(fā)性頭汗癥有效率約97%,原發(fā)性腋汗癥有效率在75%左右。但是,我們仍要注意的是胸腔鏡胸交感神經節(jié)切斷術雖是一種簡單安全的手術,但仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的可能。一般性的并發(fā)癥為血氣胸,醫(yī)生經驗豐富的話多可避免,治療亦不復雜,故患者不用太過擔心。轉移代償性多汗(手術后患者原先多汗區(qū)域出汗停止或明顯減輕,但身體其他部位(后背和前胸)出汗較術前增多,程度也較輕,一般不會給患者添加新的不適)、Horner綜合征、肋間神經痛等并發(fā)癥相對比較嚴重[5],多和交感神經節(jié)被切斷有關,故手術中醫(yī)生一定要加倍注意,積極預防。

患者出院1周后可恢復正常工作,但1個月內應避免做上臂過度上抬運動,避免重體力勞動,為了促進恢復患者還應加強深呼吸鍛煉,術后手、足過于干燥的患者,要經常用溫水洗手、泡足,擦干后要使用保濕護膚霜或甘油,防止手指干裂、疼痛或出血。本組病例術后無患者手足過于干燥者?？傊?與傳統(tǒng)開胸手術相比,胸腔鏡下行交感神經節(jié)切斷術治療原發(fā)性手汗癥具有操作簡單、療效確切、安全有效、可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點,在嚴格掌握手術適應證的情況下,手汗癥的治愈率較高。

[1] Lin CC.Extended thoracoscopic T 2 sympathectomy in treatment of hyperhidrosis.Experience with 130 consecutive cases[J].J Laproendoscopic Surg,1992,2:1.

[2] 高明見.兒童手汗癥的微侵襲療法[J].中國微侵襲神經外科雜志,2002,7(4):245-247.

[3] 涂原榮,李旭,林敏,等.胸腔鏡下胸交感神經干切斷術的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(12):993.

[4] 周冰,嚴志火昆,朱理,等.胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥110例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2003,10(2):134-135.

[5] Chol BC,Lee YC,Sim BC.Treatment of palmar hyperhidrosis by endoscopic clipping of the upper part of the T4 sympathetic ganglion(preliminary results)[J].Clin Auton Res,2003,13(suppl1):148.