學(xué)齡前兒童齲病的綜合防治

曾祥云，繆紅文，谷 靜

齲病是兒童時(shí)期口腔常見(jiàn)多發(fā)病之一，隨著我國(guó)人民生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，學(xué)齡前兒童齲病的發(fā)生有顯著上升趨勢(shì)。我們對(duì)2010年8月－2011年8月來(lái)海軍總醫(yī)院口腔門(mén)診檢查的兒童齲病發(fā)生情況進(jìn)行分析，為兒童齲病的防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年8月－2011年8月來(lái)海軍總醫(yī)院門(mén)診檢查的0～6歲兒童150例，男童80例，女童70例，年齡小于3歲60例、3～6歲90例；其中，家庭經(jīng)濟(jì)一般或較差（月收入≤3 000元）80例，父母文化程度較低（高中及以下）80例，農(nóng)村籍兒童80例。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的口腔科醫(yī)生按照臨床常規(guī)檢查方法進(jìn)行檢查，使用口腔常規(guī)檢查器械進(jìn)行口腔視診；齲病的診斷按照《口腔內(nèi)科學(xué)》3版教材中齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，采用問(wèn)卷式調(diào)查方法［1］詢問(wèn)受檢兒童及其家長(zhǎng)，進(jìn)行相關(guān)情況的調(diào)查，并填寫(xiě)調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 患齲率 接受檢查的150例中，患齲病120例，患齲率80%，其中男童63例（42%）、女童57例（38%）。

2.2 問(wèn)卷式調(diào)查 對(duì)120例齲病患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果為：①平時(shí)有吃甜食、零食習(xí)慣的（0～6歲）110例；②父母未進(jìn)行指導(dǎo)、幫助清潔口腔（0～3歲）85例；③睡前無(wú)刷牙、刷牙頻率1／d（3～6歲）80例；④使用無(wú)含氟牙膏（3～6歲）65例；⑤父母對(duì)兒童口腔衛(wèi)生不太重視的（0～6歲）60例；⑥父母文化程度較低（0～6歲）48例；⑦農(nóng)村籍兒童（0～6歲）45例；⑧家庭經(jīng)濟(jì)情況一般或較差（0～6歲）40例。

3 討論

從本組檢查結(jié)果可看出乳牙患齲率較高，且從問(wèn)卷調(diào)查可看出乳牙患齲率高與兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生的清潔維護(hù)、父母親的重視程度等關(guān)系密切。

本組150例中，患齲病120例，其中平時(shí)喜吃甜食、零食110例，可見(jiàn)甜食、零食在口腔齲病中所產(chǎn)生的危害，少吃甜食、零食可有效降低兒童齲病。120例中，父母未進(jìn)行指導(dǎo)、幫助清潔口腔衛(wèi)生85例，說(shuō)明父母親的參與、指導(dǎo)幫助幼兒口腔衛(wèi)生預(yù)防患齲的重要性。睡前無(wú)刷牙、刷牙頻率＜1／d 80例，可以看出睡前刷牙是維護(hù)口腔衛(wèi)生減少齲病的重要方法。未使用含氟牙膏兒童齲病65例，說(shuō)明預(yù)防性使用含氟牙膏，可使齲病明顯下降。從結(jié)果還可看出，父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件以及父母對(duì)兒童口腔衛(wèi)生重視程度等對(duì)兒童齲病發(fā)病率影響也有關(guān)。兒童應(yīng)減少精細(xì)的碳水化合物、含糖量多的食物攝入，增加粗糧、纖維類食物，注意口腔衛(wèi)生。由于乳牙易患齲病且進(jìn)展快，對(duì)兒童的健康及生長(zhǎng)發(fā)育危害較大，可根據(jù)各個(gè)時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，實(shí)行宣傳教育及預(yù)防、治療于一體的綜合性防治措施。

3.1 胎兒期預(yù)防 胎兒的牙齒是從孕期第6周開(kāi)始發(fā)育［2］，即胚胎35d后乳牙基質(zhì)形成。因此，孕婦在妊娠12個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠的鈣磷和維生素A等。另外，應(yīng)防止風(fēng)疹之類的病毒感染，不使用安眠、鎮(zhèn)靜劑藥物。這些藥物有可能會(huì)影響牙胚的發(fā)育，還有可能造成唇裂或腭裂等畸形的發(fā)生。攝入的營(yíng)養(yǎng)要豐富平衡，多食新鮮蔬菜、水果、動(dòng)物肝臟、乳制品，多曬太陽(yáng)。孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充適量的鈣劑，同時(shí)孕婦也可學(xué)習(xí)有關(guān)新生兒的口腔衛(wèi)生知識(shí)。

3.2 嬰、幼兒期的口腔防治 嬰幼兒口腔健康的目標(biāo)是預(yù)防齲病及完全保持牙齦的健康。父母親應(yīng)認(rèn)識(shí)到嬰兒口腔健康的重要性，了解嬰兒出生后頭6個(gè)月有可能患有齲病及口腔黏膜感染。嬰幼兒出生后每天應(yīng)提供適量的氟化物促進(jìn)牙與骨的礦化。4～6個(gè)月時(shí)，乳牙開(kāi)始萌出應(yīng)安排嬰兒第1次看牙。采用積極的措施幫助嬰兒保護(hù)牙齒，每次哺乳或食后父母親用清潔紗布套住手指或用乳膠指套牙刷輕柔擦洗口腔組織與牙齦［3］。預(yù)防奶瓶齲，喂給不含蔗糖的飲料與流食，睡前不給小兒甜食飲料，以防新萌的乳牙患齲病，影響后續(xù)乳牙及恒牙的發(fā)育。應(yīng)在出生后6個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充氟，以氟滴劑為宜，可將氟滴劑加到兒童的食物中或?qū)⒎苡陲嬎醒a(bǔ)充。每6個(gè)月定期進(jìn)行1次口腔健康檢查。此階段由于年齡偏小，恐懼心大，在患兒口腔治療過(guò)程中可采用寬松的方式、循循誘導(dǎo)、讓家長(zhǎng)陪伴等不同的方法，使患兒配合完成口腔治療。

3.3 幼兒期的口腔防治 3～6歲時(shí)，小兒乳牙全部萌出，父母親應(yīng)教會(huì)和幫助其刷牙，可選用軟毛小頭的尼龍牙刷，因其易于清潔和按摩牙齦。刷牙時(shí)可用少量含氟牙膏（黃豆粒大小即可）以去除牙菌斑。父母親最好與兒童一起做好早、晚的刷牙與餐后漱口，幫助兒童養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣和采取正確的刷牙方法［4］。特別是睡前刷牙更為重要，由于兒童睡眠時(shí)間長(zhǎng)，睡眠時(shí)唾液相對(duì)減少，自潔作用差，細(xì)菌容易繁殖；睡前刷牙可除去口腔內(nèi)滯留的食物殘?jiān)?，降低齲病的發(fā)生。此期，兒童餐后零食、甜品有所增加，父母親不應(yīng)過(guò)多讓兒童攝取蔗糖，在一日飲食中控制點(diǎn)心和零食的次數(shù)與量。要注意限制鹽、脂肪含量高的食物和黏性大、清除慢容易產(chǎn)酸的食物，如糖果和精制碳水化合物。此階段補(bǔ)充氟是兒童時(shí)期防止齲病發(fā)生的重要措施。3～6歲兒童補(bǔ)充氟的較好方法是使用氟片，此階段兒童吞咽反射尚未完全建立，因此一般不推薦含氟漱口液的方法。氟片的使用劑量應(yīng)按處方要求使用，并接受口腔預(yù)防保健人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，確保其安全有效。大部分的兒童此時(shí)已進(jìn)入幼兒園，應(yīng)重視在幼兒園開(kāi)展兒童的口腔保健工作，對(duì)預(yù)防兒童疾病、培養(yǎng)他們良好的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣有著非常重要的意義。齲病防治應(yīng)從幼兒園開(kāi)始實(shí)行普查、普治，定期口腔檢查，對(duì)已患齲病的兒童應(yīng)采取積極的治療，防止齲病的再發(fā)展。父母親應(yīng)摒棄那種仍停留在“有病才就醫(yī)，反正乳牙早晚要替換，治不治沒(méi)關(guān)系”的想法［5］。同時(shí)，還可采用窩溝封閉劑，以防止微生物和食物在窩溝內(nèi)堆積，從而可以防止窩溝齲的發(fā)生。

3.4 學(xué)齡前兒童的口腔衛(wèi)生、齲病的綜合宣教學(xué)齡前兒童齲病的發(fā)生，對(duì)兒童的健康及生長(zhǎng)發(fā)育危害較大，除了積極做好胎兒期、嬰幼兒期、幼兒期3個(gè)階段的口腔保健工作外，我們還應(yīng)充分利用宣傳資料、廣播電視、各種媒體在社會(huì)中廣泛宣傳齲病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的危害性，宣傳兒童口腔衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)父母親對(duì)兒童齲病的重視度，將兒童本人口腔衛(wèi)生維護(hù)、父母親幫助指導(dǎo)、幼兒園保健人員三者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，共同做好兒童的齲病防治工作，促進(jìn)兒童各方面的健康成長(zhǎng)。

［1］康玉芳.743名學(xué)齡前兒童乳牙齲病患病情況調(diào)查及防治［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4（1）：12－13.

［2］劉冬梅，馬秀琴，王萍，等.兒童齲病預(yù)防的具體措施［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（4）：243－244.

［3］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：92－93.

［4］卞金有，胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：266－269.

［5］賀鴻星，蔣琳，杜波.口腔門(mén)診1044例初診兒童就診意識(shí)分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（23）：2947－2950.