療養(yǎng)期支氣管哮喘的防治體會(huì)

116023 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū) 劉雷

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]69。從病因上看，患者個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。環(huán)境因素中主要包括塵滿、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等各種特異和非特異性吸入物，各種病原體感染，魚、蝦等食物，某些藥物，以及氣候變化、運(yùn)動(dòng)和精神因素等都可能是引起哮喘發(fā)作的激發(fā)因素。2007-01—2010-07，我療區(qū)對(duì)哮喘患者給予了足夠的重視，療養(yǎng)期間，針對(duì)哮喘的發(fā)病特點(diǎn)，通過全面了解其身心狀況，制訂切實(shí)可行的療養(yǎng)計(jì)劃，積極采取有效措施避免激發(fā)因素，并充分利用健康教育、心理療法、藥物治療、體育療法、飲食療法等療養(yǎng)方法和手段進(jìn)行有效的防治，提高了患者對(duì)哮喘的認(rèn)知程度，使其掌握了一些自我保健方法，心理狀況得到改善，體質(zhì)得到增強(qiáng)，較好地控制了哮喘的發(fā)作，保證了療養(yǎng)生活的順利完成，取得了較為滿意的療養(yǎng)效果。

1 一般資料

我療區(qū)2007-01—2010-07共收住支氣管哮喘患者11例，其中男性7例，女性4例；年齡29～67歲，平均42歲；病程5～40年。其中3例伴有慢性支氣管炎，2例伴有支氣管擴(kuò)張、肺氣腫。均按需或規(guī)律使用β2受體激動(dòng)劑和(或)糖皮質(zhì)激素等藥物治療。處于臨床緩解期，符合療養(yǎng)指征。

2 措施和方法

2.1 針對(duì)哮喘發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合患者身體、心理狀況和體檢情況，合理制訂療養(yǎng)計(jì)劃并認(rèn)真予以實(shí)施 當(dāng)哮喘患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)通過問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(尤其是痰液、呼吸功能等相關(guān)檢查)、輔助檢查及心理測試等對(duì)其現(xiàn)病史、既往史、致喘源、用藥情況、心理狀態(tài)以及日常活動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng))等進(jìn)行全面細(xì)致地了解和掌握，然后對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估，再結(jié)合季節(jié)、氣候及其他自然條件，按照療養(yǎng)常規(guī)的要求，在飲食、體療、藥物治療、健康教育等各個(gè)方面，制訂出切實(shí)可行的個(gè)體化的療養(yǎng)計(jì)劃，并在療養(yǎng)過程中認(rèn)真予以實(shí)施。另外，還要根據(jù)療養(yǎng)情況適時(shí)加以調(diào)整，以便收到良好的防治效果，保證療養(yǎng)計(jì)劃的順利進(jìn)行和完成。

2.2 綜合運(yùn)用多種療養(yǎng)方法，有效控制哮喘發(fā)作，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力和控制能力 在防治哮喘的療養(yǎng)過程中我們的體會(huì)是，必須充分利用本單位的療養(yǎng)條件和資源，結(jié)合本病的特點(diǎn)和患者的自身情況，采用多種方法來進(jìn)行預(yù)防和控制，力求取得最佳的防治效果。

2.2.1 避免激發(fā)因素 控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是減少或避免接觸變應(yīng)原及其他激發(fā)因素。為此，當(dāng)哮喘患者入院時(shí)，我們首先要了解其是否有明確的致喘源；要選擇陽光充足、通風(fēng)良好、清潔衛(wèi)生、無裝修氣味的療養(yǎng)房間供其居?。皇彝饣顒?dòng)要根據(jù)不同季節(jié)和氣候變化做好相應(yīng)的防護(hù)；積極預(yù)防流感、上呼吸道感染；提供合理膳食方案，嚴(yán)格控制魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易致喘食品的攝入等等。

2.2.2 健康教育 利用健康講座、保健指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等形式對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)常性的教育，使其對(duì)哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、藥物知識(shí)、治療方法等有更為深入細(xì)致的了解和認(rèn)識(shí)；掌握避免激發(fā)因素的方法和日常保健方法；熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)的處理辦法；學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法[1]78；糾正不良生活習(xí)慣，如戒煙、忌酒等。

2.2.3 藥物治療 藥物治療是控制哮喘發(fā)作最直接、有效的方法。但必須個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小量、最簡單的聯(lián)合，副作用最少，達(dá)到最佳控制癥狀為原則[1]77。要根據(jù)患者目前用藥情況和病情控制水平來維持或調(diào)整治療方案，并注意觀察患者的正確用量、用法及不良反應(yīng)。

2.2.4 心理療法 采用行為、支持、松弛、心理疏導(dǎo)等療法，加強(qiáng)勸慰解釋，使患者正確認(rèn)識(shí)本病發(fā)生、發(fā)展的原因及誘因，增加理解，消除疑慮，主動(dòng)配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。樹立正確的防治觀念，相信通過長期、適當(dāng)、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作[1]77。積極參與各種療養(yǎng)活動(dòng)，保持平和、樂觀的心理狀態(tài)，不悲觀、不放棄，及時(shí)糾正自身心理和行為問題，提高社會(huì)生活能力，有利于哮喘防治。

2.2.5 體育療法 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高哮喘患者的體質(zhì)，改善心肺功能，以達(dá)到減少、減輕哮喘發(fā)作的目的。我們根據(jù)季節(jié)特征、氣候變化和病人的體質(zhì)狀況、性格特點(diǎn)等來選擇適合其運(yùn)動(dòng)的方式，充分調(diào)動(dòng)其參與運(yùn)動(dòng)的積極性，并合理地控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度；適合的運(yùn)動(dòng)如：呼吸操、醫(yī)療步行、太極拳、健身操、散步、慢跑等等。2.2.6 飲食療法 根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，為其制訂合理的飲食方案。既要營養(yǎng)豐富、品種多樣，又要具有一定功效；要嚴(yán)格控制魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易致喘食品的攝入；營養(yǎng)專業(yè)人員經(jīng)常到科室了解患者的飲食情況，征求其意見并及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師溝通修訂飲食方案；熱心解答療養(yǎng)員提出的各種飲食問題并給予正確的指導(dǎo)[2]；幫助糾正不良的飲食認(rèn)識(shí)，建立良好的飲食習(xí)慣等。

2.2.7 自然因子療法 充分利用自然條件和資源適時(shí)開展景觀治療、海水浴等自然因子療法。要根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、天氣變化和患者的身體狀況選擇進(jìn)行。在活動(dòng)中，保健人員要準(zhǔn)備控制哮喘急性發(fā)作的相關(guān)藥品，并提醒患者注意做好相應(yīng)防護(hù)，避免接觸花、草及其他變應(yīng)原等。

2.3 加強(qiáng)對(duì)哮喘相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和研究，熟練掌握臨床診斷、治療和預(yù)防方法，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的防治水平醫(yī)護(hù)人員的防治能力和水平?jīng)Q定哮喘患者療養(yǎng)效果和質(zhì)量。因此，我們要求醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)本病進(jìn)行經(jīng)常性的廣泛而深入的學(xué)習(xí)與研究，全面了解疾病的病因、病理知識(shí)及臨床表現(xiàn)和體征；熟練掌握臨床診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)輕、中、重、危重度哮喘的治療措施與原則；熟悉療養(yǎng)常規(guī)并能正確、合理地運(yùn)用各種預(yù)防和治療方法；理解哮喘病的現(xiàn)代教育與管理理念并掌握其內(nèi)容和方法；在療養(yǎng)實(shí)踐中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。把哮喘的防治作為醫(yī)療救治一項(xiàng)重要內(nèi)容定期組織學(xué)習(xí)、討論，并針對(duì)急重癥哮喘的救治操作規(guī)程進(jìn)行訓(xùn)練等。

3 結(jié)果和討論

療養(yǎng)期滿后，11例患者的病情穩(wěn)定，無一例因哮喘急性發(fā)作影響正常的療養(yǎng)生活?；颊哌M(jìn)一步了解了哮喘的相關(guān)知識(shí)并提高了認(rèn)識(shí)，掌握了相應(yīng)的保健、控制方法，身心狀況得到改善，自我防護(hù)和抗病能力得到了不同程度的提高，達(dá)到了良好的療養(yǎng)效果。

支氣管哮喘的發(fā)生與發(fā)展受自身變應(yīng)性體質(zhì)和多種環(huán)境因素的影響，如果療養(yǎng)期間不能有效避免各種激發(fā)因素，運(yùn)用多種行之有效的療養(yǎng)措施積極地加以預(yù)防和控制，就很容易引起哮喘的急性發(fā)作，如治療不及時(shí)、不得當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果，給患者的身心帶來不利的影響。另外，在療養(yǎng)中我們了解到，11例患者對(duì)哮喘病的知識(shí)和認(rèn)識(shí)、藥物的治療作用以及自我保健和控制方法等方面多存在不足，消極悲觀、焦慮等不良情緒也都不同程度存在。因此，在療養(yǎng)期間，必須對(duì)哮喘患者給予足夠的重視，全面、細(xì)致地做好防治工作。根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)和患者個(gè)體情況，制訂合理療養(yǎng)計(jì)劃，綜合運(yùn)用療養(yǎng)方法和手段來減少或避免接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激及上呼吸道感染等激發(fā)因素，加強(qiáng)對(duì)患者的教育和管理，改善身心狀況，增強(qiáng)依從性，使其主動(dòng)進(jìn)行自我管理、自我控制，從而達(dá)到減少哮喘復(fù)發(fā)，延緩病情發(fā)展的理想防治目標(biāo)。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]曹國英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：219.