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    不同程度脂肪肝與血脂、血糖臨床價(jià)值分析

    2011-05-30 07:40:22310002南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)陳向東陳飛龐增億
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2011年7期
    關(guān)鍵詞:高血脂聲像高血糖

    310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 陳向東 陳飛 龐增億

    脂肪肝成為了現(xiàn)代社會(huì)中一種常見的疾病,長期發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化。臨床上對(duì)脂肪肝的篩查診斷主要依賴于超聲檢查。本研究在我院經(jīng)超聲診斷確診脂肪肝的病例中隨機(jī)抽取176例進(jìn)行分析,探討其與高血脂、高血糖的臨床密切關(guān)系和診斷價(jià)值。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象 脂肪肝患者176例,其中男130例,女46例;年齡42~76歲,平均年齡56歲;輕度脂肪肝28例,其中男12例,女16例;中度脂肪肝95例,其中男71例,女24例;重度脂肪肝53例,其中男50例,女3例。

    1.2 儀器 美國GE公司E8超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz。被檢查者空腹,取仰臥位,多切面對(duì)肝臟進(jìn)行掃查。血液檢驗(yàn)通過日本Olympus全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測定結(jié)果。

    1.3 聲像圖表現(xiàn) 根據(jù)不同程度脂肪肝聲像圖特點(diǎn),脂肪肝分為輕、中、重三度。輕度脂肪肝表現(xiàn)為聲像圖前場肝臟光點(diǎn)稍細(xì)密,增強(qiáng),后場稍衰減,血管紋理顯示尚清晰,肝腎對(duì)比度稍增大。中度脂肪肝表現(xiàn)為聲像圖前場肝臟光點(diǎn)細(xì)密增強(qiáng),后場衰減,肝臟后部分1/3肝實(shí)質(zhì)無法顯示,血管紋理顯示欠清晰,肝腎對(duì)比度增大。重度脂肪肝表現(xiàn)為聲像圖前場肝臟光點(diǎn)明顯細(xì)密增強(qiáng),后場明顯衰減,肝臟后部約1/2肝實(shí)質(zhì)無法顯示,血管紋理顯示不清晰或無法顯示,肝腎對(duì)比度明顯增大。本組被檢者均排除了病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎,排除血吸蟲性肝病、繼發(fā)性高血壓、腎臟疾病和急性病史。同時(shí)所有被檢者空腹抽取靜脈血檢查血脂、血糖。

    2 結(jié)果

    根據(jù)脂肪肝分類的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),本組不同程度脂肪肝高血脂、高血糖在被檢人員中的分布情況(表1)。

    表1 不同程度脂肪肝與高血脂、高血糖的分布情況[n(%)]

    3 討論

    3.1 不同程度脂肪肝的病理特點(diǎn) 病理上根據(jù)肝臟脂肪含量占肝濕重的比率或肝活檢組織病理切片組織染色鏡檢,輕度脂肪肝肝內(nèi)脂肪含量為5%~10%,中度為10%~25%,25%以上為重度脂肪肝[1]。

    3.2 脂肪肝形成的因素 長期營養(yǎng)不良、慢性感染或中毒以及蛋白質(zhì)、抗脂肝因素和B族維生素缺乏均可引起脂肪肝,長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化。如能早期診斷和治療,可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常[2]。明確診斷有賴于肝組織活檢,但在臨床難以普及,而超聲檢查因其簡便、可靠、無創(chuàng)性、可重復(fù)性成為臨床篩查診斷主要手段之一。從表1中可得出普通超聲肝臟檢查對(duì)不同程度脂肪肝的靈敏度要優(yōu)于血脂、血糖檢測。

    3.3 超聲檢查對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值 脂肪肝是常見病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)癥狀不明顯。正常肝內(nèi)脂類含量約占肝重的5%。這些脂類包括磷脂、三酰甘油、脂酸、膽固醇及膽固醇酯等,患脂肪肝時(shí)肝內(nèi)聚集的主要是三酰甘油[3]。由于脂肪肝的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,在脂肪肝的診斷中,以超聲檢查為主要手段[4]。近年來對(duì)于不同程度脂肪肝的肉眼分度也得到廣泛的應(yīng)用,但這種診斷及分度都是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的,其診斷結(jié)果主觀性較高,是對(duì)脂肪肝的大致評(píng)估,相對(duì)客觀性較差,這對(duì)超聲醫(yī)生有較高的要求。本組病例中輕度脂肪肝患者血脂、血糖絕大多數(shù)處于正常范圍,說明脂肪肝的早期超聲診斷優(yōu)于血脂、血糖的檢測,因此超聲不但可以用做脂肪肝的篩選,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,亦可用于治療后隨訪病情有無改善,指導(dǎo)患者合理飲食及用藥,從而減緩脂肪肝發(fā)展為肝硬化,甚至逆轉(zhuǎn),為脂肪肝診斷的首選檢查方法。范建高[5]也通過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肥胖、高血脂、高血糖等指標(biāo)與脂肪肝密切相關(guān)。因此發(fā)現(xiàn)血脂、血糖增高即建議患者進(jìn)行肝臟超聲檢查,有助于即刻發(fā)現(xiàn)脂肪肝并通過脂肪肝的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分度,為臨床早期干預(yù)治療提供幫助,并積極治療高血脂、高血糖,以期對(duì)危及生命的心腦血管疾病進(jìn)行防范。

    [1]王家瑋,任偉東.超聲科主治醫(yī)師400問[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:205.

    [2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:456.

    [3]許國銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1048-1452.

    [4]劉學(xué)勤.肝膽疾病診療全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:381-390.

    [5]范建高.非酒精性脂肪肝的臨床流行病學(xué)研究[J].中華消化雜志,2002,22(2):106-107.

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