北京市通州區(qū)大學新生預(yù)防性治療結(jié)核病實施現(xiàn)狀調(diào)查分析

戚廣浩 馬謝民 周長山 李長江 劉菲

（1.北京大學公共衛(wèi)生學院 北京 100191；2.北京市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 北京 101100）

結(jié)核病是慢性傳染性疾病。1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，將結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”［1]。在我國，3／4的肺結(jié)核患者為最具有勞動能力的青壯年。而學校存在發(fā)生結(jié)核病疫情的高風險［2]，近10余年來我國部分省市學校發(fā)生的結(jié)核病暴發(fā)流行就是例證［3－4]。因此，加強學校結(jié)核病控制工作十分重要。

本研究旨在掌握大學新生預(yù)防性治療結(jié)核病實施情況，發(fā)現(xiàn)預(yù)防性治療過程中的問題，分析問題產(chǎn)生的原因。

1 資料和方法

1.1 資料來源 對通州區(qū)全部8所大學所有2009年大學新生進行結(jié)核菌素試驗檢查，篩檢出結(jié)核菌素試驗硬結(jié)最大橫徑≥15mm或有水泡、丘疹、雙圈、淋巴管炎、壞死者作為預(yù)防性治療對象，對其進行健康教育，并在自愿條件下進行預(yù)防性治療。

1.2 方法

1.2.1 分階段對學校領(lǐng)導、結(jié)核病篩查負責人員、大學生進行結(jié)核病防治知識培訓，使各人員了解大學生結(jié)核病篩查的意義，預(yù)防性服藥的意義，結(jié)核菌素試驗的目的，預(yù)防性服藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及服藥的注意事項。

1.2.2 結(jié)核菌素試驗 試驗執(zhí)行北京市統(tǒng)一標準：在前臂內(nèi)側(cè)前1／3中央部位，用5IU（0.1ml）的PPD（結(jié)核菌素）試劑進行皮內(nèi)注射，72h后觀察注射部位的皮膚反應(yīng)。PPD反應(yīng)結(jié)果：注射部位無硬結(jié)或硬結(jié)最大橫徑＜5mm為PPD反應(yīng)陰性，硬結(jié)最大橫徑≥5mm為PPD反應(yīng)陽性，硬結(jié)最大橫徑≥15mm或有水泡、丘疹、雙圈、淋巴管炎、壞死者為預(yù)防性治療對象。對所有參與結(jié)核菌素試驗的人員進行培訓，統(tǒng)一操作技術(shù)和結(jié)果測量標準。

1.2.3 預(yù)防性服藥 治療方案采用北京市大學新生結(jié)核桿菌感染者預(yù)防性服藥統(tǒng)一方案，即：利福噴?。悷熾拢w質(zhì)量50kg以上每次服利福噴丁600μg、異煙肼600μg；體質(zhì)量50kg以下每次服利福噴丁450μg、異煙肼500μg。每周服藥2次（周二、五），療程3個月，共用藥25次。服藥時間固定在早或中飯后，如果忘服，晚飯后補上。

1.2.4 治療管理 各學校根據(jù)自身特點設(shè)立監(jiān)化負責人，學校負責衛(wèi)生防病機構(gòu)負總責，每名服藥人設(shè)立一名監(jiān)化人，對監(jiān)化人進行統(tǒng)一培訓，通過監(jiān)化人管理并記錄監(jiān)化卡對預(yù)防性治療過程進行監(jiān)督管理，主要目的包括：保證學生規(guī)律用藥；及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)核病防治機構(gòu)定期現(xiàn)場督導預(yù)防性治療開展工作。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核菌素試驗 接受結(jié)核菌素試驗共計9 322人，其中完成結(jié)果測量7 166人，試驗完成率76.9%。符合預(yù)防性治療學生1 622人，占全體學生的22.6%。

2.2 簽署預(yù)防性治療知情同意書共計1282人，知情同意書簽署率為79%，同意預(yù)防性治療人數(shù)為251人，同意參加預(yù)防性治療率15.5%，其中由于肝腎功能不正常放棄預(yù)防性治療5人，實際參與預(yù)防性治療246人。

2.3 規(guī)律治療情況 參與預(yù)防性治療246人，參與治療學生肝功能檢查合格人數(shù)共計236人，全程肝功能檢查合格率為95.9%；規(guī)律完成治療學生共計240人，總體規(guī)律完成治療率為97.6%。

3 討論

高校的特殊環(huán)境以及青年人對結(jié)核的易感性決定了高校結(jié)核病防治工作的長期性、復(fù)雜性和艱巨性。結(jié)核病的預(yù)防性治療主要是減少體內(nèi)的結(jié)核菌，從而減少發(fā)病機會，是低疫情地區(qū)和結(jié)核病高危人群控制結(jié)核病的重要措施之一。而北京市的結(jié)核病疫情相對較低［5]，因此對大學生進行預(yù)防性治療是高校結(jié)核病控制的措施之一。

該區(qū)在預(yù)防性治療實施過程中，首先向各高校轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳、教育部辦公廳《關(guān)于進一步規(guī)范學校結(jié)核病防控工作的通知》及北京市衛(wèi)生局、市教委組織制定的《北京市大學結(jié)核病控制工作規(guī)范》，并組織各高校負責人進行了結(jié)核病篩查及預(yù)防性治療工作布置及培訓。同時，在結(jié)核病篩查階段，預(yù)防性化學治療階段多次對學生進行相關(guān)知識培訓，使其掌握實施預(yù)防性化療的意義以保證預(yù)防性治療工作的順利進行。劉玉清、單鐵英等［5－6]研究表明實施的預(yù)防性治療方案是有效、安全的。本區(qū)結(jié)核菌素試驗完成率、知情同意書簽署率、參與預(yù)防性治療率過低。分析其原因：（1）該區(qū)大學多為私立高校，或為大學的分校區(qū)，學校領(lǐng)導對防病工作重視不夠，法律意識淡薄。私立學校以盈利為第一目標，多以“校長負責制”管理學校事務(wù)，校長負責制在保證學校工作的高速高效運轉(zhuǎn)和克服權(quán)力分散、決策遲緩和相互扯皮等方面具有很大的優(yōu)越性。但是，校長負責制如果缺乏有效的監(jiān)督制約機制，就會走向反面，校長負責制就會演變?yōu)樾ｉL獨裁制［7]，而今，學校衛(wèi)生工作不能正常開展最大的阻力之一就來自校長群體。（2）各學校防病機構(gòu)設(shè)置不完善，不專業(yè)。該區(qū)8所大學中，只有1所大學設(shè)置了校醫(yī)院，由多名醫(yī)務(wù)專業(yè)人員組成，5所學校雖然設(shè)置了校醫(yī)室，但只有1～2名工作人員組成，并且部分學校衛(wèi)生工作由非醫(yī)學專業(yè)教師承擔，2所學校根本沒有校醫(yī)室。因此說該區(qū)高校由于醫(yī)務(wù)人員配置不合理，使得學校衛(wèi)生工作大打折扣；（3）大學生的結(jié)核病相關(guān)知識匱乏、信念和衛(wèi)生行為與其文化知識水平不相符。健康教育課是學校向?qū)W生開展健康教育的主渠道，也是中小學生獲得健康知識的主要途徑。而我國學校健康教育課開課率低，師資力量薄弱，教材匱乏、不專業(yè)，教學形式單一等問題［8－17]直接影響到學校健康教育質(zhì)量，學校健康教育質(zhì)量又直接影響到學生對防病措施的知、信、行。（4）衛(wèi)生行政部門缺乏對學校衛(wèi)生工作的約束力，致使防病工作執(zhí)行力度差。由于《北京市大學結(jié)核病控制工作規(guī)范》是一個工作規(guī)范，重點是規(guī)范管理學校結(jié)核病工作，而不是監(jiān)督學校衛(wèi)生。從《北京市大學結(jié)核病控制工作規(guī)范》處罰條文中可以看到，衛(wèi)生行政部門沒有實質(zhì)性處罰依據(jù)，在社會主義市場經(jīng)濟體制下，這使得《北京市大學結(jié)核病控制工作規(guī)范》執(zhí)行難。因此，要高質(zhì)量的完成高校結(jié)核病控制工作要從多方入手：（1）要開發(fā)學校領(lǐng)導，使其認識到結(jié)核病控制工作的必要性，科學性，重要性。加強高校教師的培訓，使其認識預(yù)防性治療的意義。（2）搞好大、中、小學生的衛(wèi)生知識培訓與宣傳，豐富其防病知識，改變其不正確的衛(wèi)生信念與行為。（3）提高衛(wèi)生行政部門對學校衛(wèi)生工作的約束力，衛(wèi)生行政部門加強對高校的監(jiān)督管理，做到有法可依，有法必依，違法必究。

堅持規(guī)律治療是有效進行預(yù)防性治療的關(guān)鍵，本區(qū)規(guī)律治療情況較好，主要在于：（1）結(jié)核病防治機構(gòu)對參與預(yù)防性治療的學生進行培訓，使其了解了預(yù)防性治療過程中應(yīng)注意的問題及規(guī)律治療的重要性。（2）治療過程中統(tǒng)一采用監(jiān)化卡收集學生的治療情況并督促學生服藥。（3）各學校均采取了學校統(tǒng)一管理，各班委具體組織實施，專人負責監(jiān)督化療的模式，管理較好。（4）結(jié)核病防治機構(gòu)定期到學校進行督導，及時了解治療情況，解決治療過程中產(chǎn)生的問題，保證了服藥人員的規(guī)律用藥。

根據(jù)本地區(qū)實際情況來確定在大學中是否常規(guī)開展預(yù)防性化療，如何開展預(yù)防性化，如果已開展，如何保證足夠的接受率均是值得進一步探討的問題。

［1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）［M] .北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009：1.

［2] 衛(wèi)生部辦公廳，教育部辦公廳，衛(wèi)辦疾控發(fā)［2009] 53號：關(guān)于進一步規(guī)范我市學校結(jié)核病防控工作的通知［M] .北京，2009.

［3] 賀玉芬，牟峰，陳德花，王建芬.日照市某中學結(jié)核病暴發(fā)的調(diào)查［J] .職業(yè)與健康，2000，16（1）：45－46.

［4] 馮光明.安陽市郊區(qū)中小學結(jié)核病流行病學調(diào)查分析［J] .河南預(yù)防醫(yī)學雜志，2004，15（1）：36－37.

［5] 劉玉清，屠德華，張立興.北京大學生結(jié)核病控制的研究：（二）結(jié)核感染者的預(yù)防性治療 ［J] .中國防癆雜志，2005，27（03）：139－141.

［6] 單鐵英，喬俊紅，賈力品.河北省某市大學生結(jié)核感染的預(yù)防治療［J] .河北北方學院報，2006，6（23）：50－51.

［7] 李樹峰.校長問責制：校長權(quán)力的制衡與監(jiān)督［J] .教育科學，2005，21（03）：17－20.

［8] 折惠蘭.蘭州市中小學健康教育現(xiàn)狀及改善對策［J] .中國學校衛(wèi)生，2005，26（9）：751－753.

［9] 劉世宏，羅燕萍，祁為中.上海市中小學健康教育課現(xiàn)狀分析［J] .中國校醫(yī)，2006，20（5）：499－500.

［10] 田應(yīng)芳.農(nóng)村中小學健康教育中存在的問題及對策［J] .體育學刊，2002，9（5）：118－120.

［11] 張一英，羅睿.甘肅省中小學健康教育發(fā)展現(xiàn)狀［J] .中國學校衛(wèi)生，2007，28（5）：451－452.

［12] 黃明豪.江蘇省中小學健康教育現(xiàn)狀調(diào)查分析［J] .中國健康教育，2003，19（7）：489－491.

［13] 陸克珠，陳立民，胡卓生.臨夏回族自治州中小學健康教育發(fā)展狀況的調(diào)查與分析［J] .甘肅聯(lián)合大學學報：自然科學版，2006，20（1）：59－62.

［14] 陳澤華，鐘海波.汕頭市城區(qū)學校健康教育課現(xiàn)狀及對策［J] .中國學校衛(wèi)生，2005，26（9）：779－780.

［15] 姚秀芬，劉偉，王麗華.淄博市學校健康教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J] .中國熱帶醫(yī)學，2003，3（2）：251－252.

［16] 戚平，李學遠，史湘平.遼源市中小學健康教育現(xiàn)狀與分析［J] .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007（8）：76－77.

［17] 孫荑茜，呂梅林，劉利巧.我國學校健康教育存在的問題及對策研究［J] .科學教育，2007（11）：114－115.