• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    40例肺結(jié)核大咯血急診外科治療

    2011-02-09 07:08:23韋永忠韋鳴廖勇黃喜峰唐際富劉瑋唐中明蔡青
    中國防癆雜志 2011年6期
    關(guān)鍵詞:肺葉支氣管鏡肺結(jié)核

    韋永忠 韋鳴 廖勇 黃喜峰 唐際富 劉瑋 唐中明 蔡青

    (廣西龍?zhí)夺t(yī)院胸外科 柳州 545005)

    40例肺結(jié)核大咯血急診外科治療

    韋永忠 韋鳴 廖勇 黃喜峰 唐際富 劉瑋 唐中明 蔡青

    (廣西龍?zhí)夺t(yī)院胸外科 柳州 545005)

    全世界約1/3的人口感染了結(jié)核菌,并造成每年約200萬人因結(jié)核病而死亡[1],我國每年約有140萬結(jié)核新病例[2],為世界結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。大咯血是指24 h內(nèi)咯血量達(dá)500 ml或以上者[3],是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如果不積極采取各種手段進(jìn)行干預(yù)治療,病人容易發(fā)生失血性休克及窒息死亡。從1998年1月至2010年1月12年時間內(nèi),我科積極采取急診手術(shù)的方式施行肺切除術(shù)治療肺結(jié)核導(dǎo)致的大咯血病人40例,取得了良好的效果,并且豐富了圍術(shù)期臨床經(jīng)驗,現(xiàn)匯報如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組男 27例,女13例,年齡18~56歲,中位年齡33.6歲;均為本次大咯血事件之前經(jīng)過X線胸部、胸部CT、痰涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)等手段檢查后確診為肺結(jié)核患者。臨床診斷為肺結(jié)核空洞18例(空洞內(nèi)曲菌球寄生8例),肺葉結(jié)核毀損14例,一側(cè)為主全肺結(jié)核毀損5例,結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥3例。40例患者均有過少量至大咯血病史,時間2~96個月,中位值為24.8個月。

    1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者一旦入住我科,立刻取半臥位休息,如明確出血部位則取患側(cè)臥位,吸氧,快速建立靜脈輸液通道,點滴止血敏、止血環(huán)酸、維生素K1,點滴或者持續(xù)泵入腦垂體后葉素。同時行心電監(jiān)護(hù),并抽血進(jìn)行血常規(guī)、血型、血生化、血氣分析等化驗。拍攝床旁X線胸片。血紅蛋白低于70 g/L者可輸入同型紅細(xì)胞糾正貧血。根據(jù)我們的經(jīng)驗,手術(shù)適應(yīng)證為:在大咯血事件發(fā)生后的48 h內(nèi),如果經(jīng)過上述處理后患者依然咯血,每24 h咯血量≥200 ml,或者出現(xiàn)血壓下降,≤90/60 mmHg并需要多巴胺等血管活性藥物維持血壓,或者皮膚血氧飽和度監(jiān)測≤90%,應(yīng)該考慮內(nèi)科保守治療有限,心肺功能能夠代償,尤其是平時能從事日常勞動和生活者,要盡快行急診手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。大咯血前合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、惡病質(zhì)、全身出血性疾病者則視為手術(shù)禁忌證。因為很多肺結(jié)核患者除了主病灶外還存在同側(cè)其他肺葉及對側(cè)肺的結(jié)核病灶,為進(jìn)一步明確出血部位,一律進(jìn)行急診胸部CT檢查。2005年7月以后患者進(jìn)手術(shù)室后還常規(guī)行纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行術(shù)前出血部位的最后確認(rèn)。本組有25例術(shù)前輸血,9例使用過多巴胺,24例術(shù)前在手術(shù)室行急診纖維支氣管鏡檢查。

    1.3 手術(shù)方式 本組共施行全肺切除術(shù)5例(左全肺4例,右全肺1例),肺葉切除術(shù)35例(右上葉22例,右中葉2例,右下葉 1例;左上葉7例,左下葉3例)。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中結(jié)果 術(shù)中1例因病肺持續(xù)出血導(dǎo)致失血性休克死亡(2.5%)。其余病例全部手術(shù)成功(97.5%)。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后存活的39例患者中,10例(25.6%)術(shù)后1個月內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中3例死亡。術(shù)后大出血1例,經(jīng)再次開胸止血治愈;DIC 1例,經(jīng)抗凝,補(bǔ)充凝血因子及血小板搶救無效死亡;急性肺水腫2例,經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、靜脈注射地塞米松、使用呼吸機(jī)輔助治療1例治愈,另1例經(jīng)上述處理無效死亡;肺不張1例,經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰肺部膨脹良好;肺部感染2例,1例經(jīng)積極抗感染治療和經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰后治愈,另1例經(jīng)上述處理無效死亡;支氣管胸膜瘺3例,2例分別于術(shù)后3個月及6個月后行胸廓成形術(shù)治愈,1例經(jīng)留置胸腔引流管3個月后瘺口逐漸閉合治愈;膿胸1例,行左全肺切除術(shù)后,該患者拒絕行胸廓成形術(shù)長期留置胸腔引流管,10年后由于胸廓塌陷,縱隔向患側(cè)移位,胸腔內(nèi)肉芽組織增生填充胸腔治愈。

    2.3 術(shù)后隨訪 圍術(shù)期存活的36例患者全部參加隨訪,時間3~120個月。4例術(shù)后仍有少量咯血,咯血量均少于100 ml,2例由止血藥物及抗結(jié)核治療治愈;2例經(jīng)支氣管動脈栓塞術(shù)加抗結(jié)核治療治愈。

    2.4 治療效果 40例患者總計圍術(shù)期死亡4例(10.0%),并發(fā)癥發(fā)生率10例(25.6%),治愈 36例(90.0%)。

    3 討論

    大咯血的原因在我國仍然以肺結(jié)核為主[4],這種現(xiàn)象在第三世界國家普遍存在,反映了一個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平[5]。肺結(jié)核大咯血的主要原因為空洞內(nèi)的動脈瘤破裂、空洞內(nèi)寄生的曲霉菌使空洞內(nèi)凝血機(jī)制發(fā)生障礙、毀損肺內(nèi)的干酪樣病灶侵蝕病變內(nèi)血管,結(jié)核性支氣管擴(kuò)張和肺門、縱隔、肺葉間淋巴結(jié)鈣化刺破支氣管動脈等。當(dāng)內(nèi)科保守治療失敗后的補(bǔ)救措施為經(jīng)纖維支氣管鏡灌注止血劑及冰腎上腺素,經(jīng)纖維支氣管鏡釋放球囊填塞出血部位,支氣管動脈栓塞術(shù)及急診外科手術(shù)治療等。對于不同的醫(yī)院應(yīng)該采取該院最得心應(yīng)手的治療模式。目前對于我院而言,經(jīng)纖維支氣管鏡介入及支氣管動脈栓塞術(shù)還存在著一定技術(shù)方面的問題。我院治療模式主要還是急診手術(shù)。

    出血部位的判斷至關(guān)重要,我們要求不僅僅判斷哪一側(cè)肺出血,而且還要求準(zhǔn)確判斷到是哪一肺葉引起的出血。通過問診、肺部聽診、X線胸片綜合判斷準(zhǔn)確率可達(dá)85.4%[4],胸部CT對病肺出血部位的分辨率更高,從我們的經(jīng)驗來看,40例患者僅有3例不能判斷出血部位,胸部CT檢查準(zhǔn)確率達(dá)92.5%。但有時候CT不能準(zhǔn)確判斷出血部位時,纖維支氣管鏡檢查能夠達(dá)到與CT檢查互補(bǔ)效果[6]。通過纖維支氣管鏡常能在直視下看到有血液涌出的主支氣管口、肺葉口、肺段口,甚至出血點[4]?;趯w維支氣管鏡認(rèn)識的提高,我科2005年7月后24例患者術(shù)前常規(guī)在手術(shù)室進(jìn)行急診纖維支氣管鏡檢查,通過綜合判斷,術(shù)前出血部位判斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。如果術(shù)前尚不能準(zhǔn)確判斷出血的肺葉,在明確那一側(cè)肺出血后,術(shù)中探查為最后手段。丁嘉安等[7]曾經(jīng)給1例右肺出血但又不明出血部位為哪一肺葉的患者切開中間支氣管后找到出血部位為右上肺葉。

    手術(shù)切除的范圍要遵循既要最大范圍切除病灶,又要最大限度保護(hù)肺功能的原則。除非患者為全肺毀損,應(yīng)該盡量以肺葉切除術(shù)為主。本組均為肺結(jié)核患者,臟壁層胸膜黏連嚴(yán)重,部分呈胼胝樣粘連,肺門、肺葉間淋巴結(jié)纖維化及鈣化明顯且侵犯肺門,肺葉間的肺動脈。為減少術(shù)中出血,可施行胸膜外分離病肺進(jìn)行胸膜肺葉或胸膜全肺切除術(shù),一側(cè)肺動脈阻斷術(shù),心包內(nèi)處理肺門血管等。

    術(shù)后要積極鼓勵患者咳嗽,行霧化吸入及靜脈使用祛痰劑(如沐舒坦),以利于播散到其他肺葉的血液排除,減少肺不張、肺部感染及結(jié)核菌播散的機(jī)會。對于體質(zhì)虛弱,無力咳痰者除了加強(qiáng)對癥支持,協(xié)助排痰外,要積極進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰。

    急診手術(shù)治療大咯血,對于患者來說是一把雙刃劍,雖然可以達(dá)到搶救病人生命的目的,但是其死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率又明顯高于一般的擇期肺切除術(shù)。本組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%和25.6%,但是仍然處于文獻(xiàn)報道的死亡率5.6%~27%和并發(fā)癥發(fā)生率 18%~29.6%范圍之內(nèi)[4,8-9]。有文獻(xiàn)報道如果有手術(shù)指證而未進(jìn)行任何有效治療者,其死亡率可達(dá)78%~85%[10-11]。雖然本組患者死亡率高達(dá)10.0%,我們認(rèn)為在可以接受的范圍之內(nèi)。并發(fā)癥經(jīng)過積極處理仍然能夠治愈,使患者恢復(fù)正常生活。

    自從1977年Remy首次報道支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血之后,支氣管動脈栓塞術(shù)在世界各地逐步普及,對于肺結(jié)核相關(guān)大咯血,其一次性栓塞成功率達(dá)72.9%[12],香港已將支氣管動脈栓塞術(shù)推薦為一線治療方案[13]。成功的支氣管動脈栓塞術(shù)可以使急診手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閾衿谑中g(shù),減少手術(shù)死亡率,降低術(shù)后并發(fā)癥。Shigemura等[13]報道通過支氣管動脈栓塞術(shù)手段控制住的大咯血,在48 h后手術(shù)者,其死亡率為0,并發(fā)癥為18%。雖然我院尚未開展大咯血支氣管動脈栓塞術(shù)治療,但是已經(jīng)開始對中少量咯血(<500 ml/d)進(jìn)行支氣管動脈栓塞術(shù)并逐步獲取臨床經(jīng)驗?;蛟S將來支氣管動脈栓塞會成為我院大咯血手術(shù)治療前的一個過渡性的治療手段。

    總之,對于內(nèi)科保守治療無效的肺結(jié)核相關(guān)大咯血患者,病變部位明確、局限,有足夠的心肺儲備功能,在尚缺乏支氣管動脈栓塞術(shù)或經(jīng)纖維支氣管鏡球囊壓迫出血部位經(jīng)驗的情況下,急診施行肺切除術(shù)仍然為挽救病人生命的首選措施。

    [1]Murray S.Challenges of tuberculosis control[J].CM AJ,2006,174(1):33-34.

    [2]China Tuberculosis Control Collaboration.The effect of tuberculosis control in China[J].Lancet,2004,364(9432):417-423.

    [3]陳文彬,潘祥林主編.診斷學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:27-29.

    [4]王興安,丁嘉安,鄭華.大咯血的急診外科治療[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(5):332-334.

    [5]Erdogan A,Yegin A,Gǜrses G,Demircan A.Surgical management of tuberculosis-related hemopty sis[J].Ann Thorac Surg,2005,79(1):299-302.

    [6]Khalil A,Soussan M,Mangiapan G,Fartoukh M,Parrot A,Carette MF.Utility of high-resolution chest CT scan in the emergency management of haemoptysis in the intensive care unit:severity,localization,and aetiology[J].BJR,2007,80(949):21-25.

    [7]丁嘉安,王興安,鄭華.大咯血的急診外科治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(5):294-295.

    [8]Jougon J,Ballester M,Delcambre F,Bride TM,Valat P,Gomez F,Laurent F,Velly JF.Massive hemopty sis:what place for medical and surgical treatment[J].Eur J Cardiothorac Surg,2002,22(3):345-351.

    [9]Ay ed A.Pulmonary resection fo r hemoptysis of benign etiology[J].Eur J Cardiothorac Surg,2003,24(5):689-693.

    [10]Crocco JA,Rooney JJ,Fankushen DS,DiBenedetto RJ,Lyons HA.Massive hemopty sis[J].Arch Intern Med,1968,121(6):495-498.

    [11]Sehhat S,Oreizie M,Moinedine K.Massive pulmonary hemorrhage:surgical approach as choice of treatment[J].Ann T horac Surg,1978,25(1):12-15.

    [12]Ramakantan R,Bandekar VG,Gandhi MS,Aulakh BG,Deshmukh HL.Massive hemopty sis due to pulmonary tuberculosis:control with bronchial artery embolization[J].Radiology,1996,200(3):691-694.

    [13]Shigemura N,Wan IY,Yu SCH,Wong RH,Hsin MKY,Thung HK,Lee T-W,Wan S,Underwood MJ,Yim APC.Multidisciplinary management of life-threatening massive hemoptysis:a 10-year experience[J].Ann T horac Surg,2009,87(3):849-853.

    韋永忠(ltyywyz@126.com)

    2010-11-08)

    (本文編輯:范永德)

    猜你喜歡
    肺葉支氣管鏡肺結(jié)核
    超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在肺和縱隔占位性病變診斷中的應(yīng)用
    超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡活檢對于肺外周病變診斷價值
    愛情是一場肺結(jié)核,熱戀則是一場感冒
    海峽姐妹(2018年4期)2018-05-19 02:13:00
    用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果對比
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
    蒙西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核進(jìn)展
    疣狀皮膚結(jié)核合并繼發(fā)型肺結(jié)核1例
    經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢對支氣管肺癌的診斷價值
    痰熱壅肺證肺炎患者纖維支氣管鏡象表現(xiàn)初探
    82例初治與復(fù)治肺結(jié)核患者HBsAg攜帶率調(diào)查
    精品人妻熟女毛片av久久网站| 午夜日本视频在线| 在现免费观看毛片| 国产亚洲最大av| 亚洲av中文av极速乱| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 交换朋友夫妻互换小说| 岛国毛片在线播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 午夜激情av网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 天美传媒精品一区二区| 成人国语在线视频| 亚洲天堂av无毛| 99精国产麻豆久久婷婷| 一级爰片在线观看| 亚洲av综合色区一区| 精品国产国语对白av| 大片电影免费在线观看免费| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 成人毛片60女人毛片免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 青春草视频在线免费观看| 另类精品久久| 妹子高潮喷水视频| 另类精品久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 午夜福利影视在线免费观看| 激情五月婷婷亚洲| 丁香六月欧美| 高清av免费在线| 国产精品免费大片| 亚洲av福利一区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲三区欧美一区| 妹子高潮喷水视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 新久久久久国产一级毛片| 欧美在线黄色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 高清视频免费观看一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产熟女欧美一区二区| 久久99精品国语久久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美精品一区二区大全| 国产av码专区亚洲av| 女性生殖器流出的白浆| 国产探花极品一区二区| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品.久久久| 精品亚洲成a人片在线观看| 老司机靠b影院| 欧美亚洲日本最大视频资源| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 大话2 男鬼变身卡| 啦啦啦 在线观看视频| 宅男免费午夜| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品美女久久av网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 悠悠久久av| 欧美成人午夜精品| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品免费视频内射| 丝袜喷水一区| 久久久精品94久久精品| 91老司机精品| 大片免费播放器 马上看| 国产片内射在线| 成人漫画全彩无遮挡| 久久青草综合色| 中文字幕高清在线视频| 一本大道久久a久久精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久久精品区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 9热在线视频观看99| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久久精品性色| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品免费视频内射| 久久人人97超碰香蕉20202| www.自偷自拍.com| 国产日韩欧美视频二区| 老司机靠b影院| 国产深夜福利视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 九九爱精品视频在线观看| 老熟女久久久| 黄片小视频在线播放| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久久精品免费免费高清| 丁香六月天网| 日韩一区二区视频免费看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| tube8黄色片| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久久国产欧美日韩av| www.自偷自拍.com| 免费黄频网站在线观看国产| 成年动漫av网址| av线在线观看网站| 久久狼人影院| 免费看不卡的av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产成人一区二区在线| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲七黄色美女视频| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲国产欧美一区二区综合| 一区二区三区精品91| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品视频人人做人人爽| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品一二三| 亚洲男人天堂网一区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 七月丁香在线播放| 伦理电影免费视频| 国产精品欧美亚洲77777| 91精品国产国语对白视频| 婷婷色综合www| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲欧美激情在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产色婷婷99| 巨乳人妻的诱惑在线观看| kizo精华| 性高湖久久久久久久久免费观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 交换朋友夫妻互换小说| 成人手机av| 国产97色在线日韩免费| 国产视频首页在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲三区欧美一区| 十八禁高潮呻吟视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 尾随美女入室| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久99精品国语久久久| 99热网站在线观看| 观看美女的网站| 日韩免费高清中文字幕av| 蜜桃国产av成人99| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 男人添女人高潮全过程视频| av有码第一页| 人成视频在线观看免费观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产成人免费观看mmmm| 大片电影免费在线观看免费| 国产99久久九九免费精品| 免费日韩欧美在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 精品一区二区三卡| videosex国产| 交换朋友夫妻互换小说| 两性夫妻黄色片| 七月丁香在线播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 9色porny在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产午夜精品一二区理论片| 国产毛片在线视频| 欧美激情高清一区二区三区 | 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲 欧美一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 丝袜在线中文字幕| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 三上悠亚av全集在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 看免费成人av毛片| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产成人91sexporn| 色视频在线一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品久久久av美女十八| 国产午夜精品一二区理论片| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产99久久九九免费精品| www日本在线高清视频| 国产乱人偷精品视频| 国产成人一区二区在线| 久久99一区二区三区| 精品国产一区二区久久| www.熟女人妻精品国产| 在现免费观看毛片| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 男女床上黄色一级片免费看| 男女之事视频高清在线观看 | 亚洲,欧美,日韩| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 人人澡人人妻人| 狂野欧美激情性bbbbbb| 男女无遮挡免费网站观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| e午夜精品久久久久久久| 欧美久久黑人一区二区| 最近的中文字幕免费完整| 少妇精品久久久久久久| 看免费成人av毛片| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲精品国产区一区二| 国产成人午夜福利电影在线观看| 在线看a的网站| 国产 一区精品| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品久久久久成人av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 尾随美女入室| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 麻豆av在线久日| 国产成人欧美在线观看 | 国产熟女欧美一区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| av网站在线播放免费| 老司机亚洲免费影院| 18禁动态无遮挡网站| 热99久久久久精品小说推荐| 黑丝袜美女国产一区| 午夜日本视频在线| 亚洲国产欧美在线一区| 国产1区2区3区精品| 老汉色∧v一级毛片| 一个人免费看片子| 女性生殖器流出的白浆| 欧美精品一区二区免费开放| 中文字幕最新亚洲高清| 国产黄色视频一区二区在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 99久久99久久久精品蜜桃| 韩国高清视频一区二区三区| 两个人免费观看高清视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 日韩大码丰满熟妇| 国产97色在线日韩免费| 高清不卡的av网站| 欧美 日韩 精品 国产| 女性生殖器流出的白浆| 最黄视频免费看| 丁香六月欧美| 午夜日韩欧美国产| 成年av动漫网址| 日本黄色日本黄色录像| 中文欧美无线码| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲欧美激情在线| 国产av一区二区精品久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲欧美激情在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲伊人久久精品综合| av国产久精品久网站免费入址| 18禁观看日本| videosex国产| 日韩制服骚丝袜av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲专区中文字幕在线 | 高清av免费在线| 99九九在线精品视频| 999久久久国产精品视频| 亚洲在久久综合| 满18在线观看网站| av网站在线播放免费| 亚洲国产精品成人久久小说| 人妻 亚洲 视频| 90打野战视频偷拍视频| 桃花免费在线播放| 咕卡用的链子| 国产一级毛片在线| 热99久久久久精品小说推荐| 最新的欧美精品一区二区| 夫妻午夜视频| av女优亚洲男人天堂| 国产av一区二区精品久久| 1024视频免费在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 性色av一级| 91精品三级在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 毛片一级片免费看久久久久| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 在现免费观看毛片| avwww免费| 老鸭窝网址在线观看| 国产亚洲最大av| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲,欧美精品.| 免费观看a级毛片全部| bbb黄色大片| 亚洲色图综合在线观看| 在线观看人妻少妇| 国产av码专区亚洲av| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产精品熟女久久久久浪| 1024香蕉在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久精品国产综合久久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久这里只有精品19| 中文字幕精品免费在线观看视频| tube8黄色片| 日韩一本色道免费dvd| 一级毛片电影观看| 美女福利国产在线| 男女午夜视频在线观看| 国产av精品麻豆| 成人三级做爰电影| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品一二三| 美女主播在线视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产成人91sexporn| 久久久久网色| 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 91精品伊人久久大香线蕉| 波多野结衣av一区二区av| 伊人亚洲综合成人网| 久久综合国产亚洲精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久久久久久久久久免费av| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜免费观看性视频| 亚洲av中文av极速乱| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久久免费高清国产稀缺| 女性生殖器流出的白浆| 国产成人免费观看mmmm| 国产片特级美女逼逼视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | av福利片在线| 美国免费a级毛片| h视频一区二区三区| 一级片免费观看大全| 国产人伦9x9x在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 久久女婷五月综合色啪小说| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲成色77777| 国产精品 欧美亚洲| 蜜桃国产av成人99| 五月开心婷婷网| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 黄色一级大片看看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜激情av网站| 黄色一级大片看看| 午夜久久久在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美激情高清一区二区三区 | 国产乱人偷精品视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一边亲一边摸免费视频| 久久精品久久久久久久性| 黄片小视频在线播放| 亚洲七黄色美女视频| svipshipincom国产片| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲成色77777| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 免费观看av网站的网址| 欧美国产精品一级二级三级| 免费看av在线观看网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 激情五月婷婷亚洲| 婷婷成人精品国产| 午夜福利免费观看在线| 狂野欧美激情性xxxx| 一二三四在线观看免费中文在| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲国产av新网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | kizo精华| av片东京热男人的天堂| 亚洲五月色婷婷综合| 国产成人精品福利久久| 亚洲国产中文字幕在线视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黄频高清免费视频| 国产精品女同一区二区软件| 91成人精品电影| 18在线观看网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产黄色视频一区二区在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一区二区三区激情视频| 久久国产精品大桥未久av| √禁漫天堂资源中文www| 国产一级毛片在线| 满18在线观看网站| 岛国毛片在线播放| 精品久久久久久电影网| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 岛国毛片在线播放| 最新在线观看一区二区三区 | 欧美日韩福利视频一区二区| 下体分泌物呈黄色| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品乱久久久久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 高清在线视频一区二区三区| 久久精品亚洲av国产电影网| 五月天丁香电影| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品av久久久久免费| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日本欧美视频一区| av福利片在线| 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久鲁丝午夜福利片| 在线观看三级黄色| 欧美 日韩 精品 国产| 国产福利在线免费观看视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 18禁国产床啪视频网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲中文av在线| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲美女搞黄在线观看| 在线看a的网站| 亚洲国产欧美网| 深夜精品福利| 国产精品免费大片| 无遮挡黄片免费观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产极品天堂在线| 99久国产av精品国产电影| 国产在线免费精品| 国产人伦9x9x在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 女性被躁到高潮视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久午夜综合久久蜜桃| 天天影视国产精品| 国产麻豆69| 蜜桃国产av成人99| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲国产最新在线播放| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 少妇的丰满在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 女人精品久久久久毛片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 我要看黄色一级片免费的| 女性生殖器流出的白浆| 久久综合国产亚洲精品| 青春草视频在线免费观看| 看免费av毛片| 老司机在亚洲福利影院| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲,一卡二卡三卡| 蜜桃在线观看..| 成人三级做爰电影| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 欧美黄色片欧美黄色片| 多毛熟女@视频| 在线观看免费视频网站a站| 成人国语在线视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 97精品久久久久久久久久精品| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲国产日韩一区二区| 精品第一国产精品| 两个人免费观看高清视频| 中文字幕色久视频| 亚洲成人免费av在线播放| 99热网站在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 99香蕉大伊视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 免费在线观看完整版高清| 国产视频首页在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲成人一二三区av| 青草久久国产| 另类精品久久| 最新的欧美精品一区二区| 曰老女人黄片| 午夜福利网站1000一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美软件| 免费高清在线观看日韩| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 欧美日韩成人在线一区二区| 99热全是精品| 十八禁人妻一区二区| 亚洲熟女毛片儿| 黄片无遮挡物在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲精品第二区| 中文欧美无线码| 中文字幕制服av| 免费在线观看黄色视频的| 999久久久国产精品视频| 在线观看免费午夜福利视频| 三上悠亚av全集在线观看| 国产 一区精品| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 黄片无遮挡物在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久99精品国语久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品国产三级专区第一集| 在线观看www视频免费| 男人操女人黄网站| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜福利在线免费观看网站| 精品国产国语对白av| 国产精品.久久久| 精品一区二区三区av网在线观看 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产爽快片一区二区三区| 日本午夜av视频| 三上悠亚av全集在线观看| 成人国产麻豆网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲成国产人片在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 一级毛片 在线播放| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲成国产人片在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产精品免费大片| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产日韩一区二区| 中文字幕高清在线视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 热99国产精品久久久久久7| 男的添女的下面高潮视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品成人av观看孕妇| 91aial.com中文字幕在线观看| 黄色 视频免费看| 99热国产这里只有精品6| 飞空精品影院首页| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久久人妻| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲综合色网址| 另类亚洲欧美激情| 精品少妇久久久久久888优播|