高危型人乳頭瘤病毒與子宮頸病變相關因素的探討

310013 空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 陸勤燕

高危型人乳頭瘤病毒與子宮頸病變相關因素的探討

310013 空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 陸勤燕

目的 研究婦女生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)的載量與子宮頸病變的關系。方法 收集參加橫斷面普查研究的3 567名18～69歲已婚或有性生活史的體檢女性患者的宮頸外口及宮頸管分泌物，采用第二代雜交捕獲試驗(HC2)進行HPV DNA檢測，高危陽性者均要求其進行陰道鏡活組織檢查，通過隨診對照其細胞學與組織學結(jié)果，探討該技術在宮頸病變中的應用價值。結(jié)果 3 567名檢查對象中，高危型HPV感染者為88例，經(jīng)陰道鏡活組織檢查，正常者34例(39%)，異常者為54例(61%)。結(jié)論 高危型HPV DNA檢測是子宮頸疾病篩查的有效手段，其與子宮頸病變程度呈正相關。

人乳頭瘤病毒(HPV)；檢測；子宮頸；病變

近年來國內(nèi)外學者就人乳頭瘤病毒(HPV)感染與宮頸癌的關系進行了大量的研究。目前普遍認為HPV感染是宮頸癌的主要病因，99.7%以上的宮頸癌由高危型人乳頭瘤病毒感染引起[1]。雖然在不同的國家和地區(qū)所報道的HPV感染率各不相同[2-3]，但HPV感染卻是一種常見的通過性生活傳播的疾病，感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習慣。尤其是年輕性生活活躍的婦女HPV感染率最高，可達40%[4]。雖然部分婦女HPV感染期比較短，但仍有大約10%～15%的35歲以上的婦女有持續(xù)感染的情況。本文旨在利用第二代雜交捕獲試驗(HC2)對婦女宮頸外口及宮頸管分泌物進行高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染檢測，為研究病毒載量與子宮頸病變的關系提供證據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2009—2010年婦科健康體檢中，年齡18～69歲已婚或有性生活的3 567例女性HPV檢查結(jié)果，高危型婦女均要求其進行陰道鏡檢查及病理活檢，隨訪進行細胞學與組織學對比。

1.2 方法 采用的方法是美國Digene公司發(fā)展的第二代雜交捕獲法(hybrid CaptureⅡ，HC-Ⅱ)HPV DNA檢測，其原理是利用對抗體捕獲信號的放大和化學發(fā)光信號的檢測，可一次性檢測13種HR-HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68)。

2 結(jié)果

3 567名婦女在婦科體檢中檢出HR-HPV人數(shù)為88名，該88名陽性婦女均經(jīng)過陰道鏡及活組織檢查，其中原位癌2名(2%)，重度不典型增生(CINⅢ級)6名(7%)，中度不典型增生(CINⅡ級)14名(16%)，輕度不典型增生(CINⅠ級) 32名(36%)，正常34名(39%)。

3 討論

近年來，國內(nèi)外在宮頸癌的病因?qū)W方面做了大量的研究工作。經(jīng)性行為發(fā)生的病毒感染，如HPV感染、初次性交年齡過小、男方或女方多個性伴侶、免疫力低下及宮頸慢性炎癥等良性疾病被認為是引起宮頸癌的重要因素[5-6]。其他如吸煙、口服避孕藥、多孕多產(chǎn)、社會經(jīng)濟地位低下和營養(yǎng)不良等也被認為是導致宮頸癌發(fā)生的關聯(lián)因素[7]。多項研究證實，如無HPV高危型感染，則無高度CIN病變發(fā)生。所以說篩查仍是預防和控制宮頸癌的主要手段。這些前期病變可存在多年，如能在前驅(qū)病變階段被確診，即可進行進一步治療或監(jiān)測。從以上病例可以看出，高危型HPV陽性者通過陰道鏡及活組織檢查，宮頸病變的陽性比例高于陰性比例，低度病變高于高度病變及宮頸癌，對于從高危型HPV陽性者中早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變?nèi)〉昧嗣黠@的成效。HC2檢測法是美國FDA批準上市的唯一一種準確篩查子宮頸癌的基因雜交信號放大技術，取樣時簡單易行，檢測結(jié)果客觀準確，特別適合大規(guī)模的人群篩查。由于HPV感染的婦女有相當一部分發(fā)展成癌前病變——宮頸上皮內(nèi)瘤變或原位癌，所以婦女定期檢查HPV感染，能有效地判斷子宮頸癌的發(fā)病風險。這種方法在子宮頸癌高危人群中進行初篩極具有價值，開辟了子宮頸癌篩查方法的新領域[8]。在HPV病毒疫苗尚未在人群中應用之前，篩查仍是預防和控制宮頸癌發(fā)生的主要手段。各國的實踐均證明普查可以降低宮頸浸潤癌的發(fā)生和死亡，原因在于宮頸癌有一系列的前驅(qū)病變，它的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變的過程。但是由于HPV感染一般無自覺癥狀，往往不被人們重視，再加上地區(qū)差異、文化程度、經(jīng)濟條件及宣傳教育方面的差別。因此，每個人的理解和認識程度不同。這就要求我們廣大的醫(yī)護人員加強宣傳力度，包括：性道德、性衛(wèi)生環(huán)境及性衛(wèi)生意識等諸多問題，讓廣大婦女直接掌握和體會到HPV的重要性。及時提醒她們應該更多地關心自己的身體，使她們了解宮頸癌的危險因素和早期信號，防患于未然。因此，建議18歲以上有性生活的婦女至少每年1次行HPV檢測，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，從而降低宮頸浸潤癌的發(fā)病率和死亡率。

隨著我們對HPV和宮頸癌關系的認識逐漸加深以及醫(yī)學學科的發(fā)展，相信在不遠的將來，子宮頸癌可能成為人類全面預防和根治的第一個惡性腫瘤。

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Objective To find out the relationship between cervical lesions and the viral load of high-risk human papillomavirus that established infection in the reproductive tracts of women.Methods The secretions of cervical os and canal of 3 567 women，aged from 18 to 69，who participated in the cross-sectional survey，and who were married or were single but had already had sexual life，were collected and tested by HPV DNA testing，using the HCⅡtest.Patients who were found positive for high-risk HPV all had colposcopic biopsy，and in the follow-up，cytological and histological confirmation of their disease，in order that the application value of the method of HPV DNA testing could be identified.Results Of the 3 567 tested specimens，88 were found to be infected with high-risk HPV，among which，34(39%)were proved normal and 54(61%)abnormal by colposcopic biopsy.Conclusion The method of DNA test of high-risk types of HPV was proved to be effective in screening cervical viruses.It was also found that there was a positive correlation between the lesion status and the viral load of HPV.【Key words】 Human papillomavirus(HPV)；Test；Cervical；Lesions

1005-619X(2011)05-0443-02

2010-11-22)