護(hù)理查房現(xiàn)狀分析

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 李鳳

護(hù)理查房現(xiàn)狀分析

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 李鳳

通過對目前護(hù)理查房的分類、目的、形式、方法的分析，本文歸納了當(dāng)前護(hù)理查房存在的主要問題，指出應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理查房的管理，做到護(hù)理查房有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有標(biāo)準(zhǔn)、有目標(biāo)、抓重點(diǎn)，從而提高護(hù)理查房質(zhì)量。

護(hù)理查房；現(xiàn)狀；分析

護(hù)理查房是對護(hù)理診斷、護(hù)理措施與效果的集體評價(jià)[1]。護(hù)理查房能系統(tǒng)地檢驗(yàn)護(hù)理程序的實(shí)施，及時(shí)評價(jià)護(hù)士的工作情況，檢測護(hù)士解決問題的能力，考核各級護(hù)士業(yè)務(wù)水平和檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量，有利于提高護(hù)理人員自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平，從而更好地提高護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)理查房的分類

按護(hù)理能級可分為：護(hù)理部查房、護(hù)士長查房、護(hù)理組長查房和責(zé)任護(hù)士查房[2]；按查房的性質(zhì)可分為：業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評價(jià)性查房[3]；按護(hù)理查房的內(nèi)容可分為：個(gè)案護(hù)理查房、教學(xué)查房、重危急救查房、質(zhì)量查房、健康教育查房、護(hù)理科研查房、整體護(hù)理查房、管理查房等；按護(hù)理查房的形式可分為：以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房和以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房[4]。

2 護(hù)理查房的目的

2.1 為病人提供更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 通過護(hù)理查房，可以使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高患者對相關(guān)疾病的認(rèn)識，解除思想顧慮，使其在住院期間主動配合治療和護(hù)理，掌握保健知識，出院后最大限度的自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量，延長壽命，從而提高了患者對護(hù)理的滿意度。

2.2 督促護(hù)理人員更好地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 通過查房前的預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、查資料、與病人的溝通、關(guān)注病人體語、查看分析病歷，充分做出護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)護(hù)理措施，以及在查房過程中通過提問、討論、解惑、糾錯(cuò)等一系列活動，起到讀書報(bào)告會和經(jīng)驗(yàn)交流會的作用[5]。同時(shí)，通過護(hù)理查房可介紹新知識、新理論，促進(jìn)了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展。激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)的主動性、積極性、創(chuàng)造性以及護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、護(hù)理技能和理論水平，增強(qiáng)護(hù)士觀察、思考、收集資料、綜合分析問題和解決問題的能力，有助于護(hù)士理清工作思路，合理制定護(hù)理計(jì)劃，把握護(hù)理重點(diǎn)，使護(hù)理質(zhì)量全面提高。

2.3 有利于管理者監(jiān)督護(hù)理程序的應(yīng)用 在護(hù)理查房過程中護(hù)理管理者可從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對責(zé)任護(hù)士的工作起到了指導(dǎo)和監(jiān)督作用；同時(shí)也能及時(shí)了解危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，幫助解決疑難問題，起到了規(guī)范科室護(hù)理人員對護(hù)理文件書寫的作用[6]。此外，實(shí)施護(hù)理查房對護(hù)士長自身也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)、提高過程，達(dá)到學(xué)習(xí)和運(yùn)用多學(xué)科知識去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的目的。

2.4 為年輕護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)的平臺 通過護(hù)理查房提高護(hù)生的溝通技巧和運(yùn)用護(hù)理程序的能力，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)知識的積極性和自覺性，同時(shí)增強(qiáng)她們的主人翁意識，促使她們善于觀察、發(fā)現(xiàn)問題及自我檢查，提高獨(dú)立處理病人存在問題的能力，使健康教育得到進(jìn)一步落實(shí)。

3 護(hù)理查房的方法

目前最常用的是三級護(hù)理查房[7]，由護(hù)理部主任或科護(hù)士長、護(hù)士，包括病人及家屬參與護(hù)理查房。全院性護(hù)理查房要求全院各科護(hù)士長及護(hù)士代表參加，由指定查房科室護(hù)士長或主管護(hù)師主持查房。根據(jù)不同的目標(biāo)要求和側(cè)重點(diǎn)選擇查房內(nèi)容及方式。

3.1 護(hù)理部查房

3.1.1 常規(guī)評價(jià)性查房或業(yè)務(wù)查房 每周有計(jì)劃、有重點(diǎn)地到各病區(qū)進(jìn)行常規(guī)評價(jià)性查房或業(yè)務(wù)查房。強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、重點(diǎn)性，起到監(jiān)督、促進(jìn)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決[8]。體現(xiàn)以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿脑瓌t。評價(jià)結(jié)果與科室的護(hù)理質(zhì)量掛鉤，這樣可以督促護(hù)士及時(shí)做好各方面的護(hù)理及落實(shí)健康教育計(jì)劃，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

3.1.2 教學(xué)指導(dǎo)性查房 每月按計(jì)劃進(jìn)行1次教學(xué)指導(dǎo)性查房，由護(hù)理部主任主持，所在科室全體護(hù)士及全院護(hù)士長參加，并制訂“護(hù)理查房評分表”由護(hù)士長評分[9]。通過查房，交流各病區(qū)護(hù)理程序運(yùn)用情況，互相取長補(bǔ)短，以促進(jìn)和推動全院整體護(hù)理質(zhì)量的提高。具體方法分5步：第1步，在床旁進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情，并進(jìn)行必要的護(hù)理查體，詢問病人病情及有關(guān)問題；第2步，對護(hù)理問題進(jìn)行討論，護(hù)理部主任及參加查房的護(hù)士長提問；第3步，由護(hù)理部人員或護(hù)士長對查房特點(diǎn)及存在不足進(jìn)行講評；第4步，參加護(hù)士長對照“護(hù)理查房評分表”逐項(xiàng)打分；第5步，針對查房中提出的建議，科室修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施[10]。

3.2 護(hù)士長查房

3.2.1 每日業(yè)務(wù)性查房 護(hù)士長每日有重點(diǎn)地查看病人情況，聽取護(hù)士對病人病情的評估及采取的護(hù)理措施，評價(jià)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確、及時(shí)，護(hù)理措施是否確切、得當(dāng)，護(hù)理效果如何，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2.2 常規(guī)評價(jià)性查房[11]每周組織1次常規(guī)評價(jià)性查房，由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加。查房前護(hù)士要做好充分準(zhǔn)備，認(rèn)真閱讀病史、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、有關(guān)基礎(chǔ)及?？评碚?。查房時(shí)重點(diǎn)解決疑難病例的護(hù)理問題，審查新入院病人護(hù)理措施的實(shí)施情況及效果，審核護(hù)士在院各階段健康教育的落實(shí)情況及效果，檢查護(hù)理表格的書寫，聽取護(hù)理人員及病人、家屬對護(hù)理工作的意見，最后進(jìn)行必要的評價(jià)，對護(hù)理查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。

3.2.3 每月教學(xué)性查房 每月組織1次教學(xué)查房，由護(hù)士長負(fù)責(zé)主持，與責(zé)任護(hù)士共同選擇病例，事先提出有關(guān)護(hù)理問題，由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)準(zhǔn)備，查房時(shí)先報(bào)告病史、診斷、護(hù)理計(jì)劃，并到床邊進(jìn)行查體，查房了解病人病情及反饋信息后按護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)做好查房記錄。

3.3 責(zé)任組長查房 每日進(jìn)行常規(guī)評價(jià)性查房，由責(zé)任組長主持，本組護(hù)士參加，每日到病人房間進(jìn)行護(hù)理查房。通過查、聽、看，即查新入院、康復(fù)護(hù)理效果不佳的病人，特殊檢查出院前的病人以及家屬的反映情況，廣泛征求病人意見及建議等，從而評價(jià)本組責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理程序的效果，對護(hù)理記錄進(jìn)行審核并簽名[12]。

3.4 責(zé)任護(hù)士查房 每天上、下午各查房1次，進(jìn)行常規(guī)評價(jià)性查房，由責(zé)任護(hù)士到病人房間，通過對病人的觀察、與病人的交談、護(hù)理體檢等，了解病人的生理、心理狀態(tài)，了解病情變化，及時(shí)對原有措施實(shí)施效果作出評價(jià)。根據(jù)病人的病情，確定原有護(hù)理診斷是否解決，是否存在新的護(hù)理問題，并及時(shí)采取積極的護(hù)理措施。同時(shí)，針對病情的不同階段為病人做健康教育，加強(qiáng)與病人的溝通，密切護(hù)患關(guān)系。

4 目前護(hù)理查房中存在的問題

4.1 護(hù)理主題不突出[13]

4.1.1 護(hù)理過程側(cè)重于醫(yī)療過程 在某些護(hù)理查房過程中，只是側(cè)重于介紹病人的現(xiàn)病史、發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)、治療原則及觀察治療后病人體征及癥狀變化，而對護(hù)理需要解決的問題、護(hù)理計(jì)劃的制訂、護(hù)理措施的實(shí)施以及觀察病人體征及護(hù)理需要的情況不予擬定，以致護(hù)理查房往往達(dá)不到理想效果，只是流于形式。

4.1.2 護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆 在某些護(hù)理查房中，較多的是討論疾病的護(hù)理，存在著只見疾病不見人的做法，將某種疾病的病因病理作為討論的問題[14]。這種形式的護(hù)理查房只重知識的傳授而輕能力培養(yǎng)。

4.2 運(yùn)用護(hù)理程序缺少連續(xù)性 護(hù)理診斷是對病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題及其生命過程反應(yīng)的一種判斷[15]。沒有明確的護(hù)理診斷，也就無法確定合理的護(hù)理措施。在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)不是以病人為中心，而是在護(hù)士本人主觀臆想推斷下制定出護(hù)理計(jì)劃[16]。忽視人的整體性，沒有從生理、心理、社會、精神方面綜合評估病人的健康問題。護(hù)理措施擬定不具體，說空話，紙上談兵，使人感覺護(hù)理措施未落到實(shí)處[16]。對護(hù)理評價(jià)重視不夠，對于已解決的問題不能及時(shí)作出評價(jià)，對新產(chǎn)生的問題不能及時(shí)制定，不是以動態(tài)、發(fā)展的眼光看待整個(gè)護(hù)理程序，并且對于未達(dá)到預(yù)期目的的護(hù)理問題不作原因分析，未采取新的措施，使得護(hù)理查房達(dá)不到滿意的效果。

4.3 護(hù)理查房的內(nèi)容過于籠統(tǒng) 這樣在選擇查房主題時(shí)會比較困難，要進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理查房的內(nèi)容，護(hù)理人員要通過日間和晚間查房及時(shí)了解病人細(xì)微的病情變化、生活情況、治療效果、心理狀況和護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使病人獲得最佳幫助。另外還能使病人感到被關(guān)心和重視，增進(jìn)護(hù)患的交流與溝通。這也是體現(xiàn)和培養(yǎng)護(hù)理人員工作態(tài)度和能力的直接方式。

4.4 主持者能力影響護(hù)理查房質(zhì)量 由于護(hù)士長資歷、業(yè)務(wù)水平及組織能力的不同，以致護(hù)理查房質(zhì)量高低不一，個(gè)別護(hù)理查房流于形式[17]。在護(hù)理查房中，護(hù)士長要面對病人、家屬及護(hù)理人員，在其中承擔(dān)著組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色。所以護(hù)士長不僅要具有較高的業(yè)務(wù)水平、較強(qiáng)的組織能力及語言表達(dá)能力，還要不斷學(xué)習(xí)理論知識，了解學(xué)科新動態(tài)和新觀點(diǎn)，并將其運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐中，提高護(hù)理查房質(zhì)量。

4.5 管理者質(zhì)量監(jiān)控力度不夠 護(hù)理管理者沒有對護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控或監(jiān)控力度不夠，缺乏統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使部分護(hù)理查房達(dá)不到應(yīng)有的效果[18]。因此，對護(hù)理查房的形式、內(nèi)容質(zhì)量的評價(jià)應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，以保障護(hù)理查房的質(zhì)量和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。過于強(qiáng)調(diào)護(hù)理查房的形式，而忽視了護(hù)理查房的質(zhì)量，長期如此將可能使護(hù)理查房失去其本身的意義價(jià)值，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理查房的監(jiān)控系統(tǒng)，完善其質(zhì)量評價(jià)。

5 討論

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量的提高與護(hù)理查房有直接的關(guān)系，是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒ǎ瑧?yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理查房的管理。參加護(hù)理查房的每位護(hù)理人員都應(yīng)從思想上高度重視，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。查房前要做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有標(biāo)準(zhǔn)、目的明確、重點(diǎn)突出。根據(jù)護(hù)理查房所要達(dá)到的具體目的，選擇合適的查房形式。如能實(shí)行“醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房”的形式，可以減少對病人的干擾，將會促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，獲得病人更全面的信息，制定正確的醫(yī)護(hù)方案，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]方秀新，郝玉玲，薄本芝，等.臨床業(yè)務(wù)性護(hù)理查房的誤區(qū)與措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2005，21 (3)：56-57.

[2]張紅麗.一日兩次護(hù)理查房在婦科病房實(shí)施體會[J].護(hù)理研究：下旬版，2005，19(5)：918-919.

[3]花永香.注重護(hù)理查房 不斷提高重癥患者護(hù)理質(zhì)量[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(4)：89-90.

[4]孫海軍，范業(yè)忠，苑建英.“以問題為基礎(chǔ)”的查房在療養(yǎng)院護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15 (5)：330-331.

[5]沈志梅.多種形式的護(hù)理查房在老年病房的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(15)：2383-2384.

[6]孫愛芹，毛秋云.護(hù)理查房在提高護(hù)士長業(yè)務(wù)水平中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(9)：832-833.

[7]鄒薇.論提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量的對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(10)：802-803.

[8]蔣紅霞.運(yùn)用護(hù)理查房規(guī)范護(hù)理書寫[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2004，20(3)：70.

[9]陳燕華，高芳，駱秋芳.實(shí)習(xí)討論會在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(5)：58-60.

[10]倪湘明.模擬教學(xué)查房在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(8)：88.

[11]逯秀玲，張斌，馬新娟.24例次護(hù)理查房存在的缺陷分析與對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(1)：21-22.

[12]曹銀竹，胡桂梅.多種形式的護(hù)理查房在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2003，17(14)：859-860.

[13]錢桂香.模擬教學(xué)法在內(nèi)科心血管病房護(hù)理查房中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(3)：240-241.

[14]顏克群，葉政君.答辯式護(hù)理查房在整體護(hù)理工作中的意義[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(1)：61-62.

[15]付菊芳，張茹英.護(hù)理查房中存在的問題及其對策[J].護(hù)理研究，2003，17(16)：986-987.

[16]張秀榮，焦香香，閆玉梅，等.探討護(hù)理查房[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(8)：80-82．

[17]王虹，張中香，楊章玲，等.以護(hù)生為主體的臨床護(hù)理教學(xué)查房探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(30)：2930-2931.

[18]石蘭萍，溫敏.護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2005，8(21)：58-59.

1005-619X(2011)05-0437-02

2010-11-05)