腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護理

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 司瑞 霍曉玲

腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護理

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 司瑞 霍曉玲

腦血管；后遺癥；抑郁；護理

腦血管疾病患者在度過危險期后，大多數(shù)都存在著不同程度的后遺癥，如腦卒中，我國流行病學資料顯示，腦卒中后約3/4的存活者有殘疾[1]。如：失語、偏癱、精神障礙等。由于老年人數(shù)的不斷增加、先進的治療手段的涌現(xiàn)使腦卒中生存率提高，從而提示腦卒中患者的傷殘率將會增加[2]。他們大多生活能力下降，勞動力下降，加之醫(yī)療費用及間接支出增加，加重了患者的心理負擔，這些軀體疾病的癥狀、治療和不良預后，都可能成為心理應激源，給患者帶來沉重的精神負擔與心理壓力，引起患者的抑郁情緒反應[3]。在前期治療中，患者對于病情康復往往抱有非常大的希望，大都以為部分功能的喪失是暫時的。而在治療過后，由于沒有獲得理想的效果，加上肢體殘疾，患者往往產(chǎn)生絕望、抑郁、悲觀厭世的情緒。所以，對腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護理非常重要，它對病情的穩(wěn)定、病殘率的降低有著重要作用。

1 腦血管疾病后遺癥合并抑郁的主要表現(xiàn)

腦血管的后遺癥主要表現(xiàn)為肢體癱瘓以及語言障礙，從而給患者帶來心理上的巨大壓力和精神上的抑郁，抑郁障礙是情感性精神障礙的一種[4]。這主要表現(xiàn)為恐懼感和自卑感。

1.1 恐懼感 腦血管疾病過后，往往會產(chǎn)生嚴重的后遺癥，這種后遺癥所需的康復時間非常長，所需要的藥物治療也相當多，隨著患者對病情的了解，特別是同病種的病人同住一個病房，他們將會不斷地交流，對彼此的病情進行探討，同時根據(jù)自己的癥狀展開比較對照，易激發(fā)自己的恐懼感，也使得病情進一步加重。很多患者生怕疾病會二次發(fā)作，心理往往非常緊張，只要感覺自己不舒服，尤其是頭暈、無力、手足麻木時，他們就會想到疾病的復發(fā)或者加劇，從而導致精神上的焦慮、抑郁、恐慌。

1.2 自卑感 腦血管疾病患者后遺癥期間常常有自卑感，產(chǎn)生這種心態(tài)的原因有三。首先，腦血管疾病患者病后往往出現(xiàn)肢體癱瘓等后遺癥狀，病人在受到突然的打擊后，一時間還難以承受這種心理上的壓力，特別是病人大小便不便等問題，患者的生活必須要他人的照料才行，對照自己生病前生活自如的狀況，患者失去了心理上的平衡，從而滋生失望、悲觀、絕望的心態(tài)。其次，由于得了腦血管疾病后往往會產(chǎn)生語言障礙，致使患者發(fā)音含糊，說話不清楚，與人交流不便，表情異常，從而使得患者經(jīng)常擔心被他人取笑，每次說話總是下意識糾正并且非常緊張，最終適得其反，使得語言障礙進一步加重，導致患者終日默默不語，促使自卑心態(tài)的加劇。第三，腦血管患者肢體活動往往受到阻礙，經(jīng)常性的臥床不起，情緒非常低落，從而逐漸造成消瘦、肌肉萎縮甚至營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，這也促使了其自卑感的加劇。

2 腦血管疾病后遺癥合并抑郁的護理措施

從護理心理學的角度分析，病人患病之后的心理跟平常人有著很大的差別?；颊咄鶗驓赓|(zhì)、性格、修養(yǎng)、職業(yè)以及生活方式的差異，心理活動上也會有不同的表現(xiàn)。一些病人會慢慢地適應新的環(huán)境，能夠?qū)崿F(xiàn)自我調(diào)節(jié)，而有些病人則適應能力較差，不能實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，他們的不良心態(tài)以及惡性因素會導致神經(jīng)紊亂，造成器官、機能的失調(diào)。因此，在腦血管疾病后遺癥的護理中，應該認真了解和掌握患者的心理，及時采取有效的措施進行疏導、護理。

2.1 建立良好的護患關(guān)系 在護理過程中建立良好的護患關(guān)系對腦血管疾病后遺癥的護理有著很大的作用。腦血管疾病后遺癥抑郁的護理主要是通過心理護理展開的，心理護理主要表現(xiàn)為護理人員跟患者的相互交流，所以，首先要建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，這是腦血管疾病后遺癥合并抑郁心理護理的基礎(chǔ)。只有這樣，護理人員的表情、言語、神態(tài)、行動才能產(chǎn)生效果。比如那些二便失禁的患者，護理人員對他們倍加關(guān)心，幫患者擦洗更衣、更換床單，不怕累、不怕臟，經(jīng)常對患者進行安慰，態(tài)度熱情、誠懇。患者有了這樣的照顧和關(guān)懷，心理和精神上都會覺得非常的滿足。同時，在腦血管疾病后遺癥合并抑郁護理中，由于一些患者心理上的改變，他們的說話態(tài)度可能會對護理人員產(chǎn)生影響，這就需要我們護理人員在言語上必須謹慎、和藹，以免引起護患糾紛。

2.2 察析患者的心理變化 腦血管疾病后遺癥抑郁的護理要求護理人員必須深入了解患者的心理變化，應該不斷地、多方面地察析患者的病情，注重細微變化，根據(jù)他們心理的變化以及表現(xiàn)出來的癥狀進行分析。如某患者腦動脈硬化入院，在其住院期間，通過同病房患者了解到腦血管病每復發(fā)一次病情就加重一次，甚至危急生命的情況，從而致使該患者平時特別緊張自己的語言、行動、飲食等，做每件事情都非常小心，過于謹慎。此時，護理人員首先對患者的情緒進行穩(wěn)定，配合醫(yī)生對患者進行檢查，并認真對患者做各種心理上的輔導，耐心講述心理情緒與病情的關(guān)系，消除他們緊張、恐懼的心理。

2.3 做好適合患者心理特征的心理護理 腦血管疾病患者大多為老年人，老年人有著獨特的心理特征，如反應遲鈍、性格孤獨、情緒低沉、睡眠淺表。這些特征在患病期間表現(xiàn)得尤為明顯。因此，醫(yī)護人員在護理過程中應充分認識到老年人的心理特征、表現(xiàn)個性，認真關(guān)注他們的心理異常情況，因勢利導，進行有效的心理護理。如某病人腦溢血入院，之后左側(cè)肢體癱瘓，生活不能自理。在其后遺癥護理過程中，病人經(jīng)常表現(xiàn)為食欲不振，針對此現(xiàn)象，醫(yī)護人員利用心理疏導法，讓患者說出內(nèi)心想法，結(jié)果患者是因為怕加大對子女的負擔，盡量減少攝入量來控制自己的大小便次數(shù)。于是，醫(yī)護人員就抓住患者這一心理特征，采取解釋說服法，解釋飲食與肢體功能恢復之間的必然聯(lián)系，最終使病人從沉重的精神枷鎖中解脫出來。

2.4 做好護理宣教工作 在腦血管疾病后遺癥抑郁護理過程中，病人容易受到環(huán)境的影響，環(huán)境雜亂、頻繁探視均會加重患者的病情。比如有一病人因腦血管疾病入院，右側(cè)肢體癱瘓，語言上有困難，治療后病情穩(wěn)定，親朋好友頻繁探視，有一天跟親朋交流時患者情緒激動，面色潮紅、流淚，第2天患者突然昏迷，最后確診為腦溢血死亡。因此，醫(yī)護人員對于那些危重病人要嚴格貫徹探視規(guī)章制度，跟患者及其家屬說明其中原委，得到他們的理解和支持。同時，醫(yī)護人員應調(diào)節(jié)患者的精神生活，即使沒有親朋的探視，也能讓患者感覺到醫(yī)護人員就是他們的親朋，是他們信賴的對象，從而調(diào)整好心態(tài)。比如定期或不定期地給患者講一些關(guān)于防病治病的常識，使之正確認識疾病、對待疾病，調(diào)動病人的積極性，消除恐懼心理和消極情緒。

綜上所述，腦血管疾病后遺癥常常會使患者抑郁、悲觀、情緒低落，因此，必須做好腦血管疾病后遺癥抑郁的護理，從建立良好的護患關(guān)系，察析患者的心理變化，做好適合患者心理特征的心理護理，做好護理宣教工作等方面入手對患者進行有效護理，可以使患者有良好的心理去應對疾病，戰(zhàn)勝病魔。

[1]朱鐮連.急性腦血管病早期康復，機不可失[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36(12)：840-841.

[2]Gresham GE，Alexander D，Bishop DS，et al.AHA conference proceedings：Rehabilitation[J].Stroke，1997，28(7)：1522-1526.

[3]張靜平，王紅紅，周樂山，等.內(nèi)科慢性病住院患者抑郁狀況研究[J].解放軍護理雜志，2005，22(4)：23-24.

[4]楊德森，李凌江.行為醫(yī)學[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：400-406.

1005-619X(2011)05-0416-02

2010-11-02)

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