弱交變磁場聯(lián)合溫針灸治療老年頸性眩暈的近期療效

顧曉美 孫志成

頸性眩暈又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征等，其以頭頸部位置性眩暈為特點，是老年人的常見病和多發(fā)病。采用弱交變磁場聯(lián)合溫針灸治療老年頸性眩暈32例，觀察近期療效，并與單純溫針灸及單純?nèi)踅蛔兇艌鲋委熯M行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料96例患者均為我院康復醫(yī)學科2008年6月至2010年10月確診的老年頸性眩暈患者，按就診順序隨機分為3組，每組32例。治療組男15例，女17例;年齡62～81歲，平均(70.34±6.51)歲;病程7 d至5年。對照Ⅰ組男14例，女18例;年齡61～79歲，平均(68.76±6.89)歲;病程5 d至3.5年。對照Ⅱ組男16例，女16例;年齡62～80歲，平均(69.55±6.32)歲;病程6 d至4年。3組各項配對因素經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定［1］:(1)以眩暈、頭痛為主癥，伴有頸項部疼痛不適，活動受限，可有惡心嘔吐視物模糊，甚至猝倒;(2)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查示不同程度椎基底動脈供血不足，X線攝片示頸椎退行性病變，并可見頸椎正常生理弧度消失，節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生，CT、MRI檢查示頸椎間盤病變;(3)排除耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦干小腦部非缺血性疾病以及高血壓、糖尿病、高血脂等癥所致的眩暈。

1.3 治療方法對照Ⅰ組采用弱交變磁場治療:采用清華德人公司生產(chǎn)的以弱交變磁場為治療作用的SKB腦病生理治療機，患者取坐位按要求佩戴治療帽，治療帽上有能產(chǎn)生低頻負極性交變磁場的5個導子，導子放置于雙側額、顳及枕葉對應的頭皮投影位置，磁場強度17 mT，每次30 min，每日1次，10 d為1療程。對照Ⅱ組采用溫針灸治療:取穴:大椎、風池、頸椎夾脊穴(C3～C7)?；颊呷∽唬ㄎ怀Ｒ?guī)消毒后，選用一次性針具，大椎穴向上斜刺0.5～1寸，捻轉，平補平瀉，以得氣為度;風池穴以針尖朝向鼻尖斜刺1寸左右，提插捻轉，平補平瀉，以得氣為度;C3～C7夾脊穴向脊柱方向斜刺0.5～1寸，提插捻轉，平補平瀉，以得氣為度。后選取2～3個穴位將一段1寸長艾條套于針柄上進行溫針灸，燃盡一段為1壯，每針各灸1～2壯，留針30 min，每日1次，10 d為1療程。治療組先采用溫針灸治療，儀器、方法同對照Ⅱ組，后采用弱交變磁場治療，儀器、方法同對照Ⅰ組。以上3組治療期間停用其他治療方法，2療程后進行療效評價。

1.4 療效評價采用王楚懷等［2］所制定的頸性眩暈患者癥狀與功能評價量表，該量表包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理和社會適應等5大項，每項分5個等級，滿分30分。3組患者于治療前及治療2療程后進行量化評分。

1.5 統(tǒng)計學處理所有計量資料以ˉx±s表示，應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組老年頸性眩暈患者治療前癥狀與功能評估分值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);各組治療前后比較，差異均有顯著性(P＜0.01);治療后組間比較，對照Ⅰ組與對照Ⅱ組差異無顯著性(P＞0.05)，對照Ⅰ組與治療組及對照Ⅱ組與治療組間差異均有顯著性(P＜0.01)。見表1。

表1 3組患者治療前、后癥狀與功能評估分值比較(n=32±s，分)

表1 3組患者治療前、后癥狀與功能評估分值比較(n=32±s，分)

注:與治療前比較，＊＊P＜0.01;與治療組比較，△△P＜0.01

組別治療前治療后對照Ⅰ組14.74±2.4524.68±2.41＊＊△△對照Ⅱ組15.08±2.4323.55±2.44＊＊△△治療組15.12±2.4526.97±2.46＊＊

3 討論

目前對于老年頸性眩暈的研究很多，導致眩暈的原因主要有如下幾方面:(1)頸椎間盤退變，縮短了頸椎長度，致使椎動脈發(fā)生扭曲;(2)頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動脈使其管腔彎曲狹窄或骨刺等刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感神經(jīng)異常興奮導致椎動脈痙攣［3］;(3)椎動脈本身隨著年齡增大，頸部活動屈伸牽拉過多，伸展性和彈性降低發(fā)生延長、彎曲等退行性變化，使椎動脈供血減少［4］;(4)頸本體感覺敏感性改變［5］。目前治療主要有針灸、理療、封閉、手術、牽引等。封閉、手術屬創(chuàng)傷性治療因而不易被老年患者所接受;牽引又因老年人多患有高血壓、心臟病等疾病而較少被采用。針灸、理療不良反應小，費用低，易于為老年患者所接受，而臨床研究發(fā)現(xiàn)多種療法綜合治療頸性眩暈較單一療法效果更為顯著［6-7］，因此我們采用弱交變磁場聯(lián)合溫針灸治療頸性眩暈觀察近期療效，并與單純溫針灸及單純?nèi)踅蛔兇艌鲋委熢摬∽鞅容^，以尋求最佳治療效果。

磁療作為物理治療中的一個重要組成部分，早已在神經(jīng)精神科領域被應用。弱交變磁場穿透性好，可以很容易透過皮膚和顱骨達到深層組織，作用于雙側額葉、顳葉及枕葉，通過影響相應腦區(qū)域神經(jīng)細胞的生物電活動［8］，從整體上調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制過程。一定強度的磁場可以干擾和抑制異常腦電和腦磁的發(fā)生并增加腦細胞膜的穩(wěn)定性;改變多種生物活性的物質(zhì)，改變神經(jīng)細胞的代謝，影響血流量，從而調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)［9］;通過加快微循環(huán)、促進神經(jīng)營養(yǎng)因子表達和神經(jīng)細胞的分化與再生、減少自由基生成等綜合因素發(fā)揮其神經(jīng)保護作用［10］;降低上行激活系統(tǒng)的興奮性，有利于大腦細胞的重整;利用其對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，明顯改善頸性眩暈的癥狀。

大椎穴為督脈經(jīng)的要穴，與手足三陽經(jīng)相交會，頸夾脊穴亦靠近督脈。督脈為陽脈之海，其脈入髓，上達清陽之竅，下及元氣之根，統(tǒng)攝周身的陽氣。針刺大椎及頸夾脊穴可鼓舞人體正氣，振奮陽氣。風池穴為手足少陽與陽維脈的交會穴，陽維又可維系諸陽經(jīng)脈，使氣血循于經(jīng)脈。針刺風池可生發(fā)陽經(jīng)之氣，使之上注于腦，髓海得養(yǎng)則眩暈漸消。艾灸的溫熱作用，可通過毫針直達椎動脈及周圍組織，使椎基底動脈供血加速，緩解軟組織對椎動脈的壓迫，解除椎動脈的痙攣，以消除眩暈癥狀。

為了比較3組老年頸性眩暈患者的近期治療效果，我們應用頸性眩暈患者癥狀與功能評價量表作了對比觀察，該量表重測信度及準測效度較好，內(nèi)容及結構基本合理可行［2］。從本研究結果可以看出，3組老年頸性眩暈患者治療前癥狀與功能評估分值比較，差異無顯著性意義(P＞0.05);治療前、后各組組內(nèi)比較，差異均有顯著性意義(P＜0.01);治療后組間比較，對照Ⅰ組與對照Ⅱ組差異無顯著性意義(P＞0.05)，對照Ⅰ組與治療組及對照Ⅱ組與治療組間差異均有顯著性意義(P＜0.01)。因此我們認為弱交變磁場聯(lián)合溫針灸治療老年頸性眩暈較單純溫針灸及單純?nèi)踅蛔兇艌鲋委熃谛Ч鼮轱@著。

本研究結果說明弱交變磁場聯(lián)合溫針灸治療老年頸性眩暈療效顯著、簡單易行、易于讓老年患者所接受，值得臨床推廣應用。

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