美沙酮維持治療阻斷HIV靜脈吸毒傳播途徑的探討

郗承惠，尹正留，楊盈波，楊忠桔，劉 邦，李忠誠(chéng)，謝壽橋

（瑞麗市疾病預(yù)防控制中心，云南 瑞麗 678600）

瑞麗市地處中緬邊境地區(qū)，屬亞熱帶雨淋氣候，系國(guó)家級(jí)對(duì)外改革開(kāi)放城市之一，中緬兩國(guó)間當(dāng)?shù)刂黧w居民均以漢族、傣族和景頗族為主，且可以自由通婚、通親與互市。

1989年10月，從瑞麗市當(dāng)?shù)鼐用衲行造o脈吸毒高危人群中，于國(guó)內(nèi)首次檢獲HIV感染者之后，至2009年12月31日止，累計(jì)從121773例各類人群中，共檢獲HIV陽(yáng)性5782例，陽(yáng)性率為4.75%，鑒于HIV在瑞麗地區(qū)嚴(yán)峻的流行態(tài)勢(shì)，瑞麗市疾病預(yù)防控制中心從2005年起，對(duì)1975例靜脈吸毒人員，實(shí)施美沙酮維持治療措施，以達(dá)到切斷HIV靜脈吸毒傳播途徑的目的。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 維持治療對(duì)象

選擇依從性好、能堅(jiān)持口服美沙酮的靜脈吸毒人員，作為入組美沙酮門診和美沙酮流動(dòng)車接受維持治療的對(duì)象。

1.2 維持治療方法

采用設(shè)置美沙酮維持治療門診和流動(dòng)車維持治療的方法，對(duì)入組的靜脈吸毒人員實(shí)施維持治療工作。美沙酮治療劑量，根據(jù)入組人員的毒隱程度，每人每日給予一次性口服美沙酮溶液，其使用劑量為10mL～200mL/日。對(duì)入組接受美沙酮維持治療的人員，從入組的當(dāng)年起，定期對(duì)其進(jìn)行HIV感染狀況檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 維持治療人員HIV檢測(cè)結(jié)果

本研究對(duì) 1878例入組接受美沙酮維持治療的人員逐年進(jìn)行HIV感染狀況檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有1例入組者感染HIV，陽(yáng)性率為0.05%。美沙酮門診入組者入組前受檢1403例，檢獲HIV陽(yáng)性54例，陽(yáng)性率為3.85%，入組后監(jiān)測(cè)其HIV陰性受檢者1349例，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)受檢者感染HIV。美沙酮流動(dòng)車入組前受檢578例，檢獲HIV陽(yáng)性49例，陽(yáng)性率為8.48%，入組后監(jiān)測(cè)其HIV陰性受檢者529例，結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)上述受檢者有1例感染HIV，陽(yáng)性率為0.19%(見(jiàn)表1)。

表1 瑞麗市美沙酮維持治療人員HIV檢測(cè)結(jié)果

2.2 高危人群HIV檢測(cè)結(jié)果

本研究對(duì)14625例高危人群進(jìn)行HIV感染狀況檢測(cè)[1]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有1636例感染HIV，陽(yáng)性率為11.19%，其中，檢測(cè)靜脈吸毒人員9822例，檢獲HIV陽(yáng)性1375例，陽(yáng)性率為14.00%；檢測(cè)羈押、勞教和勞改人員4330例，檢獲HIV陽(yáng)性191例，陽(yáng)性率為4.41%；檢測(cè)HIV陽(yáng)性配偶473例，檢獲HIV陽(yáng)性70例，陽(yáng)性率為14.80%（見(jiàn)表2）。

表2 瑞麗市高危人群HIV感染狀況檢測(cè)結(jié)果

2.3 HIV感染狀況比較

本研究對(duì)高危人群、無(wú)關(guān)聯(lián)人群和美沙酮維持治療人員 HIV感染狀況進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)[2]：高危人群 HIV陽(yáng)性率為11.19%，無(wú)關(guān)聯(lián)人群HIV陽(yáng)性率為1.69%，美沙酮維持治療人員HIV陽(yáng)性率為0.05%。結(jié)果顯示：高危人群與美沙酮維持治療人員相比，差異有顯著性（χ2=11.70,P≤0.05）。無(wú)關(guān)聯(lián)人群與美沙酮維持治療人員相比，差異有顯著性（χ2=1.56,P≤0.05），見(jiàn)表3。

表3 瑞麗市高危人群、無(wú)關(guān)聯(lián)人群、美沙酮治療人群HIV感染狀況檢測(cè)結(jié)果

3 討論

3.1 瑞麗地區(qū)HIV流行態(tài)勢(shì)與趨勢(shì)

1989年10月，瑞麗市疾病預(yù)防控制中心從當(dāng)?shù)鼐用衲行造o脈吸毒人群中，于國(guó)內(nèi)首次檢獲HIV感染者之后，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：在瑞麗地區(qū) HIV的靜脈吸毒傳播、性傳播和母嬰傳播途徑并存。到2009年12月31日止，從12773例受檢的靜脈吸毒人員、無(wú)關(guān)聯(lián)人員，HIV陽(yáng)性配偶、孕產(chǎn)婦，HIV陽(yáng)性孕婦的新生兒，婚檢人員，公共場(chǎng)所從業(yè)人員，性服務(wù)人員，娛樂(lè)場(chǎng)所從業(yè)人員，陰性吸毒對(duì)列人員，凝似AIDS病例，羈押，勞教、勞改人員，國(guó)內(nèi)和緬甸入瑞流動(dòng)人員、美沙酮維持治療人員和自愿檢測(cè)人員等各類人群中，共檢獲HIV感染者5782例，其陽(yáng)性率占受檢總數(shù)的4.75%。這一結(jié)果表明：HIV在瑞麗地區(qū)的流行，已呈現(xiàn)從高危人群向無(wú)關(guān)聯(lián)人群擴(kuò)散漫延的嚴(yán)重態(tài)勢(shì)，尤其是HIV母嬰傳播的結(jié)果，不僅對(duì)新生兒的身體健康和生命安全造成危脅，甚至對(duì)人類的健康生存和繁衍構(gòu)成嚴(yán)重的危害。

3.2 美沙酮維持治療的價(jià)值與意義

2005年以后，瑞麗市疾病預(yù)防控制中心采用美沙酮門診和美沙酮流動(dòng)車的形式，對(duì)靜脈吸毒人員實(shí)施美沙酮藥物治療，到2009年12月31日止，對(duì)1878例入組后接受美沙酮維持治療的靜脈吸毒人員進(jìn)行HIV檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在不排除性傳播和靜脈吸毒傳播的條件下，有1例感染HIV，陽(yáng)性率為0.05%，較同期靜脈吸毒高危人群中的 HIV陽(yáng)性率 11.19%相比，陽(yáng)性感染程度下降99.55%，較無(wú)關(guān)聯(lián)人群中的HIV陽(yáng)性率1.69%相比，陽(yáng)性感染程度下降97.04%，這一結(jié)果顯示，堅(jiān)持對(duì)靜脈吸毒人員實(shí)施美沙酮維持治療的措施，不僅可以獲得戒斷毒癮的效果，尤其是可以獲得有效切斷HIV靜脈吸毒傳播途徑、控制流行強(qiáng)度的成效。

3.3 對(duì)今后美沙酮維持治療工作的建議

鑒于HIV在瑞麗地區(qū)的流行態(tài)勢(shì)，及實(shí)施美沙酮維持治療的現(xiàn)狀與成效，在今后的美沙酮維持治療工作中，首先應(yīng)加強(qiáng)美沙酮維持治療戒斷毒癮和防控HIV/AIDS的宣傳工作，提高接受維持治療者的認(rèn)識(shí)水平和依從性[3]，提高維持治療率，有效切斷HIV靜脈吸毒傳播途徑。其次要擴(kuò)大美沙酮維持治療的點(diǎn)、面和入組接受維持治療的人數(shù)，并將其逐步推行為社區(qū)美沙酮維持治療工作。第三，要逐步實(shí)施美沙酮維持治療的跨區(qū)域和跨國(guó)境的協(xié)作形式，并對(duì)國(guó)內(nèi)和緬甸入瑞流動(dòng)人群開(kāi)展美沙酮維持治療工作[4]。第四，增加美沙酮維持治療工作的投入，加強(qiáng)美沙酮維持治療專業(yè)工作人員的培養(yǎng)，造就一批高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才和學(xué)科帶頭人。

綜上所述，對(duì)靜脈吸毒人員實(shí)施美沙酮維持治療工作，是戒斷毒癮，切斷HIV靜脈吸毒傳播途徑的有效措施，在今后的工作中仍應(yīng)加強(qiáng)受治者依從性的宣教工作，以提高其維持治療率，以及加強(qiáng)美沙酮維持治療方法的推廣應(yīng)用工作。

[1]謝壽橋,尹正留,李洲林,等.瑞麗市疾病預(yù)防控制中心史志.艾滋病調(diào)查,檢驗(yàn)和管理,2008:129-155.

[2]段一娟,尹正留,郗承惠,等.瑞麗市海洛因成癮者美沙酮維持治療效果評(píng)介[J].中國(guó)艾滋病性病,2007,14（3）:240-241.

[3]方可芬,段一娟,楊忠桔,等.云南省瑞麗市邊境地區(qū)部份村民艾滋病知曉率問(wèn)卷調(diào)查[J].地方病通報(bào),2008,23（1）:20-21.

[4]李洲林,尹正留,楊忠桔,等.1990-2009年瑞麗流動(dòng)人群中緬甸人感染 HIV的流行病學(xué)研究[J].皮膚病與性病,2010,32（1）:1-2.