骨化性氣管支氣管病誤診為支氣管內(nèi)膜結核1例

黃從剛 ，陳謙學 ，趙仁平 ，陳喜蘭 ，余成新

（1.武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060；2.武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071；3.宜昌市中心人民醫(yī)院（三峽大學第一臨床醫(yī)學院），湖北 宜昌 443003）

病例 女，42歲，2007年因咳嗽來我院就診。行纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查，見氣管及隆突前壁大量結節(jié)，呈鋪路石樣改變。經(jīng)抗感染治療，后復查氣管鏡未見明顯改變。再行CT檢查，CT表現(xiàn)（圖1，2）：氣管中下段及主支氣管壁增厚，前、側壁發(fā)現(xiàn)散發(fā)或多發(fā)斑塊狀結節(jié)，突向管腔，少數(shù)結節(jié)相互融合使氣道內(nèi)壁呈“鋪路石樣”或“波浪樣”，部分內(nèi)可見鈣化，各級支氣管通暢，縱隔未見腫大淋巴結影，初診為支氣管內(nèi)膜結核。給予抗結核治療10月。外院復查支氣管鏡未見明顯改變，即停藥，患者未作特殊處理，間斷中藥治療。后因輕度咳嗽加之患者想了解病變情況，再次來我院求診。再行纖支鏡檢查（圖3，4）：氣管和主支氣管的前壁和側壁上多發(fā)大小不等的結節(jié)突出管腔,結節(jié)直徑1～8mm，大多數(shù)在3～5mm，質(zhì)地堅硬，不易活檢，需要用較大的鱷齒鉗或用力才能取檢成功。檢查刷檢細胞學檢查：輕度核異質(zhì)，抗酸染色陰性。病理學結果（圖5）：鏡下見分化良好的纖毛柱狀上皮伴有鱗狀上皮化生，間質(zhì)中可見較多淋巴細胞、漿細胞浸潤，未見其他。

圖1 HRCT縱隔窗示氣管管壁增厚，左、右側管壁可見小條片狀鈣化突向管腔。圖2 HRCT縱隔窗氣管分叉處前壁可見結節(jié)狀鈣化突入管腔，后壁正常。圖3 纖支鏡示氣管分叉處前壁向腔內(nèi)突出一結節(jié)，淡黃白色，黏膜下見斑點樣充血。圖4 纖支鏡示氣管管壁凸凹不平，廣泛分布米粒大小結節(jié)，無蒂，部分相互融合。圖5 纖支鏡示氣管管壁多發(fā)大小不一鋪路石樣結節(jié)突向管腔，管腔輕度狹窄，后壁良好。圖6 光鏡（HE）見分化良好的纖毛柱狀上皮伴有鱗狀上皮化生，間質(zhì)中可見淋巴細胞、漿細胞浸潤。

討論 骨化性氣管支氣管?。═O）是一種氣管黏膜下多發(fā)性骨和軟骨組織結節(jié)狀增生并突向管腔的良性病變[1]。目前國內(nèi)外尚無TO直接導致死亡報告，統(tǒng)計文獻其多發(fā)于30～50歲男性患者，男女比例約為1.62∶1。

國外報道本病相對較多，1991年國內(nèi)首例報道本病[2]。因無特征性及典型臨床癥狀，且醫(yī)師對此病認識不足，常被漏診或誤診。查閱國內(nèi)呼吸專著，鮮有系統(tǒng)闡述。

TO以反復發(fā)生和慢性持續(xù)的呼吸道癥狀為主，無特異性。其中慢性咳嗽最常見，其他癥狀包括咳痰、咯血、聲嘶、氣促、喘鳴。病因及發(fā)病機理不明，國外學者提到許多可能的致病原因如慢性感染、先天素質(zhì)、化學或機械刺激、退行性變、代謝障礙等。

HRCT薄層掃描是TO的重要非侵入性診斷手段，掃描時一般用2mm以下的層厚掃描顯示病變較清楚?？梢姎夤苤夤芮啊缺谏l(fā)或多發(fā)分布斑點鈣化狀小突起，并突向管腔。病灶一般不與氣管環(huán)連接，不累及后壁。但也有國外文獻報道[3]后壁也可見，主要發(fā)生在較嚴重的病例。

有人認為纖支鏡是診斷TO的“金標準”[4]。纖支鏡所見具有特征性、大小不等的結節(jié)主要位于氣管和主支氣管壁上。病理檢查可見氣管、支氣管黏膜下骨質(zhì)和軟骨組織結節(jié)狀增生，可見鱗狀上皮化生和角化。TO患者的肺功能檢查正常與否目前尚無特異性。HRCT及纖支鏡檢查可幫助診斷，病理組織學可確診。

TO需與淀粉樣變（TA）、結核、氣管軟化癥、乳頭狀瘤、結石鑒別。本例CT初診誤診為支氣管內(nèi)膜結核與對此病認識不足，未注意氣管后壁是否累及情況，對氣管支氣管多發(fā)散在粟粒性結節(jié)的認識僅停留于結核病變的局限性思維等因素有關。

TO是一種良性氣管內(nèi)膜疾病，預后較好。目前尚無特效性治療，一般給予抗感染、止咳、解痙等對癥處理。但也可根據(jù)不同情況采用放射治療、冷凍、皮質(zhì)類固醇激素、氣道支架、纖支鏡下摘除結節(jié)、手術切除病灶等方法予以治療[5]。

[1]Cronfton J,Douglas A.Some rare pulmonary diseases[M]//Cronfton J,Douglas A,eds.Respiratory diseases.Philadelphia:Black Well Scientific Publications Ltd,1969.639-641.

[2]陳壬寅，張繼萍.骨形成性氣管病一例報告[J].中華結核和呼吸雜志，1991，14（5）：241.

[3]Onitsuka H,Hirose N,Watanabe K,et al.Computed tomography of tracheopathia osteoplastica[J].AJR,1983,140:268-270.

[4]葉俊，譚曉明，夏春燕，等.骨化性氣管支氣管病二例報道并文獻復習[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，9（1）：66－69.

[5]李時悅，歐陽能太，鐘南山.骨化性氣管支氣管病[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24（7）：414－416.