手術(shù)患者應(yīng)用自制多功能體位支持墊的效果

施景芳,朱美琴,陳建英

(江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院,江蘇海門(mén),226100)

本院自2005年6月研制了多功能體位支持墊,首先在病房應(yīng)用于手術(shù)患者的體位安置,患者、醫(yī)生、護(hù)士均對(duì)使用效果表示滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～12月?lián)衿谑中g(shù)患者147例,其中側(cè)臥位60例,平仰臥位34例,截石位17例,頸仰臥位22例,先側(cè)臥位后改平臥位9例,平臥位與截石位并用7例。女性93例,男性52例,年齡8～88歲。主要手術(shù)為:賁門(mén)癌根治術(shù)9例,肺癌根治術(shù)7例,甲狀腺葉(部分、次全)切除術(shù)22例,經(jīng)腹會(huì)陰雙切口直腸癌根治術(shù)7例,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例,腎癌根治術(shù)4例,食管癌根治術(shù)三切口9例,陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)17例,經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)34例,手術(shù)時(shí)間2～6 h,平均 3.4 h。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組疾病、年齡、手術(shù) 時(shí)間、手術(shù)方式、主刀醫(yī)生等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

1.2 體位墊制作

采用純棉布料制成可脫卸外套,內(nèi)置相應(yīng)形狀的單塊硬海綿做支撐物,分別制成三角形、長(zhǎng)方體形、圓柱體形、半圓形支持墊,規(guī)格根據(jù)臨床需要及時(shí)調(diào)整。

1.3 應(yīng)用方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用新研制的多功能支持墊,分別將三角形支持墊墊于側(cè)臥位患者的背后,長(zhǎng)的直角邊與床平行,另一直角邊與床沿垂直,讓患者背靠于斜邊墊子上,半圓形支持墊置于患者的雙腿間及踝部,圓柱體墊置于患者的腹部前,長(zhǎng)方體墊置于上臂下;仰臥位時(shí)半圓形墊置于患者的膝下、踝部及腕部;頸仰臥位的肩胛下墊圓柱體支持墊;截石位患者的膝下和腰部分別置于半圓形的支持墊,臀部置于長(zhǎng)方體墊;所有輸液患者的腕部置于半圓形的墊子。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的不透氣的皮質(zhì)包裹軟海綿制成的圓枕頭置于患者背后、膝下、上臂下,皮布包裹棉花制成的小軟墊墊于腕部或踝部,圓枕或小軟墊外均用中單包裹。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1,實(shí)驗(yàn)組的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組使用支持墊效果比較(例)

3 討 論

自制多功能體位支持墊具有如下優(yōu)點(diǎn):①縮短手術(shù)時(shí)間。體位墊外套可脫卸,大小合適,術(shù)中需要改變體位時(shí)增添及抽取方便,中單包裹的軟枕抽取時(shí)容易松散,不能保證1次成功,影響手術(shù)進(jìn)行。多次拖拉易導(dǎo)致皮膚損傷,并且有可能污染手術(shù)野。②防止交叉感染。棉布包裹的支持墊和外套用后既容易清洗又可以放在陽(yáng)光下暴曬,并可以進(jìn)行高壓滅菌,避免了交叉感染。③預(yù)防并發(fā)癥。美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)1998年的調(diào)查結(jié)果顯示:因體位引起的壓瘡排在手術(shù)室安全隱患的第4位[2],體位安全已引起國(guó)外手術(shù)室護(hù)士的廣泛重視。自制體位墊棉質(zhì)外套和硬海綿透氣性能完好,可較長(zhǎng)時(shí)間與患者皮膚直接接觸,防止因軟枕中單包裹不平整及使用不透氣皮枕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起壓瘡。截石位患者臀部墊長(zhǎng)方體體位墊防止沙袋與皮膚直接多次摩擦導(dǎo)致皮膚損傷;半圓形墊子置于腰部、膝下、碗部、踝部,平行面與床平,接觸固定好,半圓形面貼近患者身體能很好地維持正常關(guān)節(jié)功能位,輸液患者的腕部半圓形體位墊,既防止輸液過(guò)多引起指端腫脹,又能減輕術(shù)中使用某些麻醉藥、特殊用藥時(shí)的疼痛,尤其是截石位患者腰背部酸痛及內(nèi)收肌牽拉痛比用一般軟枕明顯減少,患者感覺(jué)舒適。④保持手術(shù)室整潔,減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。所有墊子都有合適的外套,綠顏色與手術(shù)敷料統(tǒng)一,既美觀又使患者有安全感,每次使用前后減少護(hù)士在圓枕外包裹中單的麻煩,節(jié)約了護(hù)士的勞動(dòng)力。⑤穩(wěn)定性好,醫(yī)生滿意度提高。長(zhǎng)方形墊子置于側(cè)臥位患者的雙臂下,傳統(tǒng)圓枕容易滑脫,長(zhǎng)方形墊與手臂接觸面大,固定后不易移位,保證上臂輸液患者靜脈通暢及術(shù)中用藥的及時(shí)。三角形支持墊墊于后背,斜面與患者接觸面加大,直角邊一邊緊靠床沿與床垂直,平整便于腰卡固定,另一邊直接與床面接觸,硬質(zhì)海綿不易變形,體位支撐及手術(shù)野暴露效果優(yōu)于一般圓枕。⑥提高術(shù)前訪視效果。臨床于2006年就開(kāi)始使用自制多功能體位支持墊,操作方便,使用靈活,方便護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理[3]。在手術(shù)前病區(qū)護(hù)士可協(xié)助手術(shù)室護(hù)士利用支持墊做好術(shù)前的體位擺放指導(dǎo)訓(xùn)練,減少患者對(duì)術(shù)中體位安置的恐懼感,又可以共同參與合適的體位安置。甲狀腺手術(shù)患者,術(shù)中、術(shù)后的頭昏、頭痛等并發(fā)癥主要是由于頸脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈在手術(shù)中受到壓迫所致[4],手術(shù)前進(jìn)行頭低肩高體位練習(xí)可減輕術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥[5]。非全麻手術(shù)患者處于清醒狀態(tài),因有術(shù)前訪視體位擺放的經(jīng)驗(yàn),能主動(dòng)配合護(hù)士做好體位護(hù)理,不僅護(hù)士省力,患者精神也比較放松。

合理的擺放手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證[6]。在病情允許的條件下,增進(jìn)患者的舒適程度,是以患者為中心的護(hù)理模式的體現(xiàn)[7]。多功能體位支持墊充分考慮到正常人體的功能位、人體力學(xué)的原理,護(hù)士只要正確運(yùn)用體位擺放的原則、技巧,合理使用體位墊,就能真正達(dá)到體位護(hù)理的總體要求:患者舒適、安全、無(wú)并發(fā)癥;充分暴露術(shù)野、便于醫(yī)生操作;固定牢靠、不易移動(dòng);不影響呼吸循環(huán)功能[8]。

[1] 李柳英,張石紅,別逢貴.手術(shù)體位安置規(guī)范化培訓(xùn)的方法及體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):471.

[2] 張?jiān)伱?鐘建華.角色扮演法在手術(shù)體位教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):458.

[3] 朱美琴,沈耀英,施景芳.多功能體位支持墊的研制及在危重患者的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):957.

[4] 劉彬,張安琴,黃光玉,等.對(duì)傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)體位改進(jìn)的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):548.

[5] 揚(yáng)金鏞,崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:253.

[6] 李彥毅.手術(shù)室護(hù)士配合合理擺放手術(shù)體位臨床意義及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(2),253.

[7] 李娟,欒瑞紅,李亞莉.自制手術(shù)體位墊在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(10):932.

[8] 魏革,劉蘇軍.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:32.