重視以人為本協(xié)調(diào)醫(yī)院整體發(fā)展
——臺(tái)灣醫(yī)院管理考察報(bào)告

翁衛(wèi)群

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇南通,226001)

作者有幸參加了江蘇省衛(wèi)生國際交流支撐計(jì)劃兩岸臨床醫(yī)護(hù)交流項(xiàng)目——2010年第三批衛(wèi)生管理交流團(tuán),于2010年9月25日至10月24日赴臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)。在臺(tái)灣醫(yī)師聯(lián)盟協(xié)會(huì)的精心安排下,考察團(tuán)在臺(tái)期間認(rèn)真聽取了10場專題講座,包括臺(tái)灣醫(yī)療體制與健康保險(xiǎn)、醫(yī)院人力資源管理、醫(yī)院資訊管理、臺(tái)灣醫(yī)師的養(yǎng)成與培訓(xùn)、臺(tái)灣的社工與志工運(yùn)行狀況、醫(yī)院臨床路徑的開展、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院評(píng)鑒制度、臺(tái)灣醫(yī)制與醫(yī)療糾紛和醫(yī)療管理與決策等內(nèi)容,雙方并就以上問題進(jìn)行了廣泛而深入的討論,先后實(shí)地參訪了臺(tái)北榮民總醫(yī)院、雙和醫(yī)院、振興醫(yī)院、三軍總醫(yī)院、桃園長庚醫(yī)院、陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)院、佛教慈濟(jì)綜合醫(yī)院及中央健保局等8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)臺(tái)灣地區(qū)全民健保政策、醫(yī)院臨床路徑、醫(yī)院資訊、醫(yī)院文化和人性化服務(wù)、護(hù)理管理等方面進(jìn)行了考察學(xué)習(xí),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臺(tái)灣全民健保政策

臺(tái)灣健康照護(hù)體系可分為四期:公共衛(wèi)生時(shí)期(1945～1970);“光復(fù)”至衛(wèi)生署設(shè)立前;醫(yī)療體系發(fā)展期(1971～1984年);衛(wèi)生署設(shè)立至醫(yī)療網(wǎng)計(jì)劃實(shí)施前;健康照護(hù)體系整合期(1985～1995年);醫(yī)療網(wǎng)計(jì)劃開始實(shí)施至全民健保開辦前;健康照護(hù)與財(cái)務(wù)整合期:1995年健保實(shí)施后。臺(tái)灣地區(qū)實(shí)行全民健康保險(xiǎn)之前實(shí)行的是勞保、公保、榮保、農(nóng)保、低保健康保險(xiǎn),1995年3月1日開始實(shí)行了全民健康保險(xiǎn)制度。全民健保采取社會(huì)保險(xiǎn)方式,是一種繳費(fèi)互助的社會(huì)安全制度,其特點(diǎn)在于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與所得再分配,目的在于被保險(xiǎn)人及其眷屬能獲得應(yīng)有的適時(shí)和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。全民健保由個(gè)人、雇主及政府三方面共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用,以達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的目的。經(jīng)過十多年運(yùn)轉(zhuǎn),全民健康保險(xiǎn)取得了顯著成就:①臺(tái)灣全民納保率99.57%,而每年健?；ㄙM(fèi)只用掉國內(nèi)生產(chǎn)毛額的6.7%;②為弱勢群體撐起保護(hù)傘,民眾不再因病而貧;③民眾就醫(yī)方便,全民健保特約醫(yī)療院所18 829家,遍及全臺(tái)319個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)占總醫(yī)療院所數(shù)91.87%,分布均衡,民眾可自由選擇醫(yī)療院所,沒有等候期的問題;④低收入家庭收益大;⑤減輕了重大傷病患者的負(fù)擔(dān);⑥全民健康保險(xiǎn)民眾滿意度得到極大提高,達(dá)82.9%;⑦得到了國際學(xué)者的肯定,美國廣播公司曾以“健保烏托邦”形容臺(tái)灣的健保只需繳低廉的保費(fèi),不論貧富,都獲得醫(yī)療保障。英國經(jīng)濟(jì)學(xué)人信息部在2000年就醫(yī)療需求、醫(yī)療供給等項(xiàng)目做全球評(píng)鑒,將臺(tái)灣醫(yī)療保健評(píng)為世界第二,僅次于瑞典。臺(tái)灣實(shí)行全民健保的主要做法是:

1.1 組織健全,依法實(shí)施

臺(tái)灣地區(qū)立有“全民健康保險(xiǎn)法”,“行政院”衛(wèi)生署是全民健保的主營機(jī)關(guān),“中央健保局”是具體業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)。全民健康保險(xiǎn)自實(shí)施以來,除全民健康保險(xiǎn)法之外,還有不斷完善、修改的子法規(guī)有26種之多,以及“全民健康保險(xiǎn)”相關(guān)作業(yè)規(guī)范70種之多。“臺(tái)灣中央健保局”與特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約為每次3年,并依據(jù)全民健康保險(xiǎn)特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)查處作業(yè)要點(diǎn)對(duì)特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,一旦發(fā)現(xiàn)有騙保等違規(guī)現(xiàn)象,將給予包括司法、新聞、行政管理等嚴(yán)肅處理。

1.2 確保收支科學(xué)管理,不斷調(diào)整健保支付制度

1995年實(shí)行“全民”健保制度開始以論量計(jì)酬+論病計(jì)酬的方式支付,由于各家醫(yī)院工作量劇增,支付壓力明顯加大;1998～2002年調(diào)整為總額預(yù)算+論質(zhì)計(jì)酬的支付方式,2004年又改為RBRVs方式,從2010年11月起試行二代健保,以Tw-DRGs方式,采用價(jià)格調(diào)控、醫(yī)療費(fèi)用審查及總額預(yù)算進(jìn)行費(fèi)用控制。盡管如此,但隨著臺(tái)灣人口快速老齡化和重大傷病患者增加,醫(yī)療費(fèi)用大幅增長,臺(tái)灣健保出現(xiàn)高達(dá)5000億臺(tái)幣的嚴(yán)重赤字,已經(jīng)連續(xù)3次上調(diào)保費(fèi)解決收支失調(diào)的矛盾。臺(tái)灣醫(yī)院相互競爭非常激烈,由20多年前的800余家減至目前的500家左右。各家醫(yī)院都在發(fā)展自己的特色,努力在激烈的醫(yī)療市場中站穩(wěn)腳跟,如振興醫(yī)院以心臟內(nèi)外科和復(fù)健為特色,臺(tái)中秀傳醫(yī)院以內(nèi)視鏡中心為特色。

2 臨床路徑的開展

自1995年實(shí)行“全民”健保后,各醫(yī)院為應(yīng)付健保局的論病例計(jì)酬財(cái)務(wù)壓力和臺(tái)灣醫(yī)院之間競爭生存自動(dòng)采用了臨床路徑?；仡櫯_(tái)灣發(fā)展臨床路徑過程,可分為如下階段:①導(dǎo)入期(1995～1999年):1995年健保局推出論病例計(jì)酬(單病種包干),臺(tái)大醫(yī)院及長庚紀(jì)念醫(yī)院即推展臨床路徑,1998年“衛(wèi)生署”在“省屬”醫(yī)療院所推動(dòng)臨床路徑計(jì)劃,1999年“衛(wèi)生署”教學(xué)醫(yī)院推動(dòng)臨床路徑輔導(dǎo)計(jì)劃;②成長期:1999～2002年,各醫(yī)院采用臨床路徑;③成熟期:2002年開始,臨床路徑融入常規(guī)臨床作業(yè)。

臨床路徑就是將某特定的診斷或處置和關(guān)鍵性的醫(yī)療及護(hù)理過程按住院天數(shù)表格化,以縮短住院天數(shù)并提高醫(yī)療品質(zhì),也可視將患者的照護(hù)過程公開化、具體化。臨床路徑的目的主要在于發(fā)展一套最適當(dāng)、最具成本效益的治療模式;醫(yī)療品質(zhì)的維護(hù)與改善;減少醫(yī)療照護(hù)上不必要的差異;促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的密切合作,強(qiáng)調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護(hù);控制醫(yī)療成本;預(yù)防醫(yī)療糾紛;提升患者的滿意度。自1995年臺(tái)灣實(shí)行臨床路徑以來,已經(jīng)制定了110多個(gè)病種或手術(shù)的臨床路徑,以外科、婦產(chǎn)科的常見病為主,分型較細(xì),如單純闌尾炎與已出現(xiàn)腹膜炎的闌尾炎分別走不同的路徑。衛(wèi)生主管部門考慮到疾病的復(fù)雜性,允許有25%的病例不進(jìn)入路徑,還對(duì)入院、出院的標(biāo)準(zhǔn)制定了嚴(yán)格的指標(biāo)。臺(tái)大醫(yī)院編寫出版了醫(yī)生版臨床路徑、護(hù)理版臨床路徑、病友版臨床路徑。實(shí)施臨床路徑以來的收獲,一是維護(hù)并提升醫(yī)療品質(zhì),且提供整體性、前瞻性、可塑性及持續(xù)性的醫(yī)療,使患者滿意度提高,并減少不同醫(yī)護(hù)人員之間的差異。二是可用以訓(xùn)練新引進(jìn)醫(yī)護(hù)人員,使其在短期內(nèi)達(dá)到一定的水平,避免處置失當(dāng),且可幫助衛(wèi)生宣教及對(duì)疾病了解。三是可用來監(jiān)督醫(yī)療的現(xiàn)狀,早期發(fā)現(xiàn)問題,并予以適當(dāng)解決,可減少醫(yī)療的延誤,由于路徑是專業(yè)人員共同制定的,可減少醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的疏漏,并可及時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)新知于治療計(jì)劃,使臨床路徑繼續(xù)改善及進(jìn)步。四是可避免醫(yī)療浪費(fèi),降低醫(yī)療成本,增加營運(yùn)效益,如單純性闌尾炎平均住院天數(shù)從5.6 d降為3.12 d,剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用降低了10.43%。五是可促進(jìn)各科間的合作,而且因不同需要而改進(jìn),可提高作業(yè)效率。

3 臺(tái)灣醫(yī)院的文化建設(shè)

臺(tái)灣醫(yī)院非常注重醫(yī)院文化建設(shè),他們認(rèn)為醫(yī)院文化能幫助醫(yī)院樹立優(yōu)良的社會(huì)形象,能吸引更多的患者就醫(yī)及吸引更優(yōu)秀的人才來充實(shí)和優(yōu)化員工隊(duì)伍。臺(tái)灣醫(yī)院的任何設(shè)施和制度均是從患者實(shí)際需要出發(fā),處處體現(xiàn)以患者為中心和人文關(guān)懷,注重患者在精神心理方面的需求。

所參訪的各家醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美,建筑高大寬敞,室內(nèi)干凈整齊,各種標(biāo)志明顯清楚,就醫(yī)環(huán)境人性化,如無障礙設(shè)施、防滑設(shè)施及自動(dòng)掛號(hào)機(jī)等,醫(yī)院設(shè)有畫廊,有各種油畫、水墨畫和雕塑,借藝術(shù)之美,陶冶心靈,緩解醫(yī)院的緊張氣氛,減輕患者候診時(shí)的焦慮情緒。醫(yī)院的電梯和廁所也擁有文化氣息,使人感到溫暖。

整個(gè)病區(qū)充滿著溫馨的人文關(guān)懷氣氛,有為患者和家屬設(shè)置的茶室、餐廳、接待室、祈禱室和佛堂,為臨終患者專設(shè)的安寧病房。墻壁上懸掛患者的各種作品,如繪畫、拼圖等,以及醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬各種活動(dòng)的紀(jì)念照片。健康教育宣傳冊(cè)圖文并茂,患者可隨意取閱。每個(gè)床頭設(shè)有曲臂床頭燈,設(shè)有拉手方便患者起用。病床上方的設(shè)備帶設(shè)計(jì)很有特色,它是由可移動(dòng)性推拉板覆蓋,合上時(shí)是中國的山水畫圖案,拉開時(shí)是設(shè)備帶。衛(wèi)生間內(nèi)有輔助椅,高矮可調(diào);多功能的折疊椅可洗頭,坐椅有洞眼,不易積水。兒童病房布置成兒童所喜愛的環(huán)境,墻壁貼有卡通畫,并設(shè)有娛樂室,提供各種圖書與玩具等。精神科的設(shè)施更加注重安全性,他們的床、墻壁都是用軟性材料制成,以防患者損傷。每個(gè)病區(qū)配備了臥式洗頭機(jī)和洗澡機(jī),需絕對(duì)臥床以及年老體弱的患者可以非常舒適地躺著洗頭或洗澡。

視病尤親已成為臺(tái)灣醫(yī)護(hù)人員的自覺行動(dòng)。醫(yī)院各項(xiàng)工作制度流程的建立充分考慮到患者的方便和利益。護(hù)士永遠(yuǎn)不拒絕患者的需求,上班時(shí)對(duì)所分管患者盡心盡責(zé),一直守護(hù)在患者床邊,用愛用心去完成患者的治療護(hù)理工作,護(hù)理過程中十分注意保護(hù)患者的隱私,病床之間都有布簾,護(hù)士在操作前都會(huì)拉上布簾,操作中隨時(shí)遮蓋患者身體暴露部位。醫(yī)院各部門之間的配合也十分到位,各自嚴(yán)守工作職責(zé),護(hù)士不用操心護(hù)理工作以外的事情,上班時(shí)間全部用于護(hù)理患者。如2 h 1次的鼻飼液,食堂會(huì)準(zhǔn)時(shí)送到,溫度適宜,藥劑師會(huì)每天到病房為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。工作人員態(tài)度平和,從不抱怨,即使在工作很忙的情況下也面帶微笑,那種發(fā)自內(nèi)心的處處為患者著想的言行確實(shí)令人感動(dòng)。

4 醫(yī)院資訊的發(fā)展

臺(tái)灣的醫(yī)療資訊非常實(shí)用便捷?！靶l(wèi)生署”于2000年開始運(yùn)作在醫(yī)院推廣電子病歷,通過制訂運(yùn)行計(jì)劃,制訂基本格式,制訂相關(guān)法律法規(guī),培訓(xùn)試行,到現(xiàn)在全面推動(dòng),不僅促進(jìn)了醫(yī)療院所無紙化辦公,而且通過各種方式保護(hù)民眾隱私,保障民眾資訊安全,同時(shí)為解決偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供了平臺(tái),逐步完善了電子病歷的法律性。2005年又全面整合,“健保局”以及其它部門、公立醫(yī)院、民眾之間形成了信息共享,任何一方均可通過法律許可的手段進(jìn)行查詢,而且無論患者在哪一家公立醫(yī)院就診,以往的就診信息包括用藥、影像、檢查等均可以查詢出來,對(duì)于患者就醫(yī)的完整性和系統(tǒng)性提供了很好的保障。醫(yī)院資訊系統(tǒng)具備以下優(yōu)點(diǎn):①資訊系統(tǒng)是采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的系統(tǒng)平臺(tái),符合醫(yī)院具體情況,如需調(diào)整也非常方便。②信息共享安全性高,平臺(tái)穩(wěn)定。③“政府”對(duì)電子病歷的推廣支持力度大。④“政府”對(duì)資訊管理非常規(guī)范有序,注重細(xì)節(jié)管理。⑤資訊系統(tǒng)使醫(yī)院管理高效運(yùn)轉(zhuǎn),促進(jìn)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展。

資訊系統(tǒng)包括行政類、醫(yī)事類、醫(yī)護(hù)類、醫(yī)技類等,全院職工每人都設(shè)有密碼權(quán)限。行政類如人力資源系統(tǒng)、請(qǐng)修管理系統(tǒng)、系統(tǒng)需求作業(yè)、差勤管理系統(tǒng)、預(yù)算管理作業(yè)等。醫(yī)事類包括患者基本數(shù)據(jù)系統(tǒng)、掛號(hào)操作系統(tǒng)(預(yù)約/急診/語音/網(wǎng)絡(luò)/自行掛號(hào))、床位管理系統(tǒng)、批價(jià)操作系統(tǒng)、患者帳務(wù)管理系統(tǒng)、患者安全通報(bào)系統(tǒng)、病歷管理系統(tǒng)、健保IC卡作業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)、評(píng)鑒指標(biāo)系統(tǒng)等。醫(yī)護(hù)類包括開刀房管理系統(tǒng)、傳染病通報(bào)系統(tǒng)、衛(wèi)材管理系統(tǒng)、護(hù)理排班系統(tǒng)、護(hù)理計(jì)劃作業(yè)、護(hù)理評(píng)估作業(yè)、臨床路徑系統(tǒng)(CPSS)、出院計(jì)劃作業(yè)、癌癥登記作業(yè)、感染管理系統(tǒng)、急診檢傷分類系統(tǒng)等。醫(yī)技類包括生理檢查操作系統(tǒng)、病理管理系統(tǒng)、放射科管理系統(tǒng)(RIS)、血液透析系統(tǒng)、醫(yī)療影像儲(chǔ)傳系統(tǒng)(PACS)、藥理管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)管理系統(tǒng)(LIS)、血庫管理系統(tǒng)等。

各醫(yī)院護(hù)理部注重從工作實(shí)際出發(fā),與資訊室密切合作,研究設(shè)計(jì)了護(hù)理電子病歷、護(hù)理質(zhì)量申報(bào)系統(tǒng)、護(hù)理排班系統(tǒng)、獎(jiǎng)金分配系統(tǒng)、物品領(lǐng)用系統(tǒng),大大提高了護(hù)理人員辦公效率,節(jié)省了護(hù)士書寫時(shí)間。資訊室研發(fā)人員歡迎醫(yī)院各部門提出新要求,不斷開發(fā)出新軟件,使醫(yī)院資訊系統(tǒng)引領(lǐng)醫(yī)院的發(fā)展。

5 護(hù)理管理

醫(yī)院設(shè)護(hù)理部,管理人員層次有護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)士長,成為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的管理體系。護(hù)理部一般設(shè)有行政組、研發(fā)組、品管組及教學(xué)組,全面負(fù)責(zé)臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士晉級(jí)等工作。各組制定了相應(yīng)管理手冊(cè)和規(guī)章制度,如醫(yī)療事故防止、院感管理、預(yù)防跌倒、異常事件報(bào)告、滿意度報(bào)告等制度,同時(shí)有完善的登記反饋和總結(jié)制度。

臺(tái)灣護(hù)士分為N1、N2、N3、N4 4級(jí),護(hù)士有嚴(yán)格的提升制度,每人必須具有護(hù)理師或護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照(護(hù)理師是?？飘厴I(yè)生,初中畢業(yè)學(xué)5年;護(hù)士是職校畢業(yè)生,初中畢業(yè)學(xué)3年)。經(jīng)培訓(xùn)及?？朴?xùn)練合格,每年年底考績?cè)诩椎纫陨喜庞匈Y格申請(qǐng)?zhí)嵘?。N1～N4滿1年以上經(jīng)考試合格可提升1級(jí),N3、N4經(jīng)考試合格可以提升為副護(hù)士長,副護(hù)士長滿2年可提升為護(hù)士長,護(hù)士長滿3年經(jīng)考試合格提升為護(hù)理督導(dǎo),護(hù)理督導(dǎo)滿5年,經(jīng)考試合格可提升為護(hù)理部(副)主任。護(hù)士長對(duì)所管護(hù)士每年進(jìn)行考績?cè)u(píng)比,護(hù)理部對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及專科訓(xùn)練,作為護(hù)士提升級(jí)別的依據(jù)。護(hù)理部每年組織3個(gè)級(jí)別的甄選考試和護(hù)理行政管理訓(xùn)練,作為提升職務(wù)的依據(jù)。每年成績張榜公布,護(hù)士提升的階梯清楚,規(guī)定明確,有利于護(hù)士安排自己的護(hù)理生涯。臺(tái)灣護(hù)士的提升制度化,注重實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累,以實(shí)際工作能力為條件,便于激勵(lì)護(hù)士在一線工作。不在臨床一線的護(hù)士是絕對(duì)不可能晉升到上一級(jí)別的。

醫(yī)院護(hù)理部所制定的各種管理制度均有章可循,操作性強(qiáng),每一工作崗位的具體工作都有量化指標(biāo),如護(hù)理人員安排、質(zhì)量考核指標(biāo)和績效考核的平衡計(jì)分卡等。臺(tái)北榮民總醫(yī)院護(hù)理部設(shè)定護(hù)理人力編制原則為:一般病房的護(hù)士編制=A×90%,助理員=A×10%;A=床位數(shù)×護(hù)理時(shí)數(shù)×85%占床數(shù)/8 h×1.38(休假系數(shù)),根據(jù)占床率安排護(hù)理人員,占床率大于85%即增派人力,低于85%時(shí)以補(bǔ)休方式減少人力。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)也注重?cái)?shù)據(jù),如氣管插管意外拔管率、中心靜脈置管感染率、住院病員滿意率等,超過閾值科室必須分析原因,提出整改措施,報(bào)護(hù)理部備案,護(hù)理部將繼續(xù)關(guān)注下一月數(shù)據(jù)。

6 臺(tái)灣醫(yī)院的志工服務(wù)

志工服務(wù)遍布了臺(tái)灣全社會(huì)的各行各業(yè),也是醫(yī)院一道亮麗的風(fēng)景線,他們的溫馨關(guān)懷及義務(wù)服務(wù)有口皆碑。臺(tái)北榮總醫(yī)院共有志工600余人,每天有200多人在醫(yī)院工作。在醫(yī)院隨處可見身著黃色背心的志工,他們默默奉獻(xiàn),無怨無悔,穿梭于醫(yī)院各個(gè)角落,協(xié)助醫(yī)院做各種輔助工作,幫助指路、掛號(hào)、守護(hù)在術(shù)前患者或術(shù)后恢復(fù)中患者的身旁,盡其所能的為患者提供方便,而這一切都是義務(wù)的。她們滿懷熱情,用真誠的微笑,和聲細(xì)語地與醫(yī)院社工、醫(yī)護(hù)人員一同組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì),努力化解患者的身心病痛,也成為患者與醫(yī)護(hù)人員溝通的橋梁,對(duì)化解醫(yī)療糾紛起到了很好的潤滑劑作用。

志工隊(duì)伍是一個(gè)嚴(yán)密的組織,由醫(yī)院社工負(fù)責(zé)管理。凡15歲以上,能識(shí)字、身心健康、熱心善良、有責(zé)任感、無不良嗜好者都可報(bào)名參加,待審核同意后,都要接受醫(yī)院非常詳盡的職前培訓(xùn)及在職培訓(xùn),包括心理課程、基礎(chǔ)護(hù)理課程等。考核合格后簽訂服務(wù)承諾與規(guī)范,日后如有違規(guī),將受到開除等處罰,個(gè)人檔案里將記錄。服務(wù)滿300h后將得到一張由政府頒發(fā)的志工服務(wù)志愿卡,雖能享受到一定的待遇,但與他們的無私付出相比,是微不足道的。

7 啟 示

7.1 注重醫(yī)院文化建設(shè)

在臺(tái)灣的參觀學(xué)習(xí),不僅感受到了兩岸同胞情的溫暖,還體會(huì)到臺(tái)灣醫(yī)院同仁“以人為本,以患者為中心”的服務(wù)宗旨及求實(shí)敬業(yè)的精神,這也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)及保障。在大陸的醫(yī)院管理中未充分體現(xiàn)醫(yī)院文化內(nèi)涵,應(yīng)該從醫(yī)院設(shè)施的建設(shè)、工作流程的制定、健康宣教的方式等方面站在病員角度考慮怎樣方便患者。不斷學(xué)習(xí)臺(tái)灣醫(yī)院靈活、貼切、務(wù)實(shí)的服務(wù)措施,并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,認(rèn)真加以改進(jìn),為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),讓患者感受到醫(yī)療行業(yè)良好的職業(yè)道德和全心全意為人民服務(wù)的良好形象,促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

7.2 建立醫(yī)院管理人員的選拔和培養(yǎng)機(jī)制

臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)格的晉級(jí)制度對(duì)護(hù)理管理人員的選拔和培養(yǎng)是有益的啟發(fā)。大陸各醫(yī)院護(hù)理管理人員基本都是從優(yōu)秀護(hù)士中選拔出來的,如何盡快實(shí)現(xiàn)從護(hù)士到護(hù)士長的角色轉(zhuǎn)變,勝任臨床護(hù)理管理工作,是值得關(guān)注的問題。江蘇省、市護(hù)理學(xué)會(huì)已開始對(duì)全省三、二級(jí)醫(yī)院護(hù)士長專題培訓(xùn),這是一個(gè)非常好的舉措。還可借鑒臺(tái)灣醫(yī)院護(hù)理長被任命前要具備兩項(xiàng)資格認(rèn)證的經(jīng)驗(yàn),一項(xiàng)是護(hù)理學(xué)會(huì)通過的臨床護(hù)理觀察及改善的專案報(bào)告,另一項(xiàng)是完備的專業(yè)課程結(jié)業(yè)證書,從而使新護(hù)士長起點(diǎn)更高,適應(yīng)更快,在醫(yī)院管理中更好地發(fā)揮重要職能作用。其實(shí)醫(yī)院的每個(gè)管理崗位都需要這樣嚴(yán)格的選拔和培養(yǎng)機(jī)制。

7.3 積極推進(jìn)臨床路徑

借鑒臨床路徑工作方法,將有利于降低醫(yī)療成本,實(shí)現(xiàn)以比較低廉的費(fèi)用,提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù),不斷滿足人民群眾基本醫(yī)療需求。在醫(yī)療品質(zhì)管理的內(nèi)容、途徑、目的上世界各國醫(yī)院可能側(cè)重點(diǎn)有所不同,采取的手段與方法可能也有所差異,但臨床路徑的實(shí)施作為醫(yī)療品質(zhì)管理的重要環(huán)節(jié),利用變異與結(jié)果相關(guān)分析,不斷地改善照護(hù)過程以提升醫(yī)療品質(zhì),是屬于持續(xù)性的品質(zhì)改善,這一點(diǎn)也正是醫(yī)院所期盼的。