維持性血液透析患者親屬焦慮狀態(tài)及其影響因素的分析

龔愛(ài)萍,周 剛,包 萍,魏叢軍,劉昌華,牟洪賓,成定勝

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇北人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

血液透析(HD)是終末期腎臟疾病(ESRD)常 用而且有效的腎臟替代療法之一。維持性血液透析(MHD)患者由于生理、生活等方面受到諸多限制,其焦慮情緒發(fā)生率較高已被研究證實(shí)[1]。親屬作為MHD患者最重要的社會(huì)支持源,既要陪護(hù)患者,又要繼續(xù)工作、學(xué)習(xí),同時(shí)還要參與治療、護(hù)理計(jì)劃的制定,承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,在此期間容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題,即影響自身的身心健康,又直接影響患者的心理及病情控制。本研究調(diào)查分析MHD患者親屬焦慮狀態(tài)及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇

2010年1月至2010年2月,選取在本院血液凈化中心MHD患者親屬及同期在本院腎臟內(nèi)科病房住院非透析患者親屬作為調(diào)查對(duì)象,所有對(duì)象均為18歲以上、清醒、具備交流能力,并且愿意參加本項(xiàng)調(diào)查。共入選MHD患者親屬54例,其中男性21例,女性33例,平均年齡(47±13)歲;入選非透析患者親屬40例,其中男性10例,女性30例,平均年齡(45±15)歲。

1.2 方法

調(diào)查前均填寫知情同意書。調(diào)查表內(nèi)容由3部分組成:第1部分是MHD患者親屬一般情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表格,統(tǒng)計(jì)年齡、性別、文化程度、職業(yè)、與患者的關(guān)系、對(duì)患者照料時(shí)間、最大擔(dān)憂、患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患者透析時(shí)間等;第2部分是腎臟內(nèi)科住院非透析患者親屬統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表格,包括年齡、性別。第3部分是焦慮自評(píng)量表(SAS量表),評(píng)估調(diào)查對(duì)象的焦慮狀態(tài)[2],根據(jù)答卷計(jì)分,再根據(jù)公式計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分,得分>50分為焦慮狀態(tài),作為焦慮組,≤50分為非焦慮狀態(tài)作為非焦慮組。在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下,調(diào)查者對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行必要解釋,調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,填完后當(dāng)場(chǎng)收回,有效收回率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況、SAS量表評(píng)分

MHD患者親屬共54例,一般情況及SAS量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

同期住院非透析患者親屬40例一般情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 MHD患者親屬一般情況、SAS量表評(píng)分[n=54,例(%)](±s)

表1 MHD患者親屬一般情況、SAS量表評(píng)分[n=54,例(%)](±s)

項(xiàng)目 數(shù)值 項(xiàng)目 數(shù)值21(38.9) 無(wú)擔(dān)憂 10(18.5)女33(61.1) 健康 25(46.3)文化程度 費(fèi)用 11(20.4)高中以下 37(68.5) 健康與費(fèi)用 8(14.8)高中及以上 17(31.5) 患者醫(yī)療費(fèi)用支付職業(yè) 自費(fèi) 8(14.8)有工作 31(57.4) 職工醫(yī)療保險(xiǎn) 43(79.6)無(wú)工作 23(42.6) 農(nóng)村合作醫(yī)療 3(5.6)與患者關(guān)系 年齡(歲) 47±13夫妻 32(59.3) 患者血液透析時(shí)間(月)父母子女 19(35.2) 焦慮組 44±30其他 3(5.5) 非焦慮組 21±20 SAS量表評(píng)分 照料時(shí)間(月)>50 36(66.7) 焦慮組 45±29≤50 18(33.3) 非焦慮組 28±22性別 最大擔(dān)憂男

表2 腎臟內(nèi)科住院非透析患者親屬一般情況、SAS量表評(píng)分[n=40,例(%)](±s)

2.2 MHD患者親屬與腎臟內(nèi)科住院非透析患者親屬焦慮狀態(tài)及相關(guān)情況比較

54例MHD患者親屬SAS平均得分(52.89±8.60)分,其中得分>50分的共有 36例,表示有不同程度的焦慮,占總例數(shù)的66.7%。40例同期腎臟內(nèi)科住院非透析患者親屬SAS平均得分(39.81±10.05)分,其中得分>50分的共有7例,占總例數(shù)的17.5%。MHD患者親屬焦慮發(fā)生率明顯高于住院非透析患者親屬,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 MHD患者親屬與住院非透析患者親屬相關(guān)情況比較(±s)

2.3 MHD患者親屬焦慮組與非焦慮組相關(guān)情況比較

焦慮組對(duì)MHD患者的照料時(shí)間以及MHD患者透析時(shí)間明顯長(zhǎng)于非焦慮組,兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。焦慮組對(duì)透析費(fèi)用的擔(dān)憂比率明顯高于非焦慮組,兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

表4 MHD患者親屬焦慮組與非焦慮組相關(guān)情況比較(±s)

表4 MHD患者親屬焦慮組與非焦慮組相關(guān)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女)年齡(歲)學(xué)歷(高中及以上/高中下)職業(yè)(無(wú)/有)照料時(shí)間(月)焦慮組 36 13/23 48±13 10/26 14/22 45±29非焦慮組 18 8/10 46±13 7/11 9/9 28±22組別 例數(shù) 血液透析時(shí)間(月)對(duì)健康擔(dān)憂(無(wú)/有)對(duì)費(fèi)用擔(dān)憂(無(wú)/有)與患者關(guān)系(夫妻/否)焦慮組 36 44±30 17/19 20/16 20/16非焦慮組 18 21±20 4/14 15/3 12/6

3 討 論

ESRD作為一種慢性疾病,不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦,同時(shí)也會(huì)給其親屬帶來(lái)痛苦和壓力[3],久而久之會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)MHD患者親屬焦慮情緒發(fā)生率高達(dá)66.7%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期腎臟內(nèi)科住院非透析患者親屬焦慮情緒 17.5%的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道MHD患者焦慮情緒發(fā)生率為60.7%[1],可見(jiàn)焦慮情緒已成為MHD患者及其親屬常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題。親屬的精神心理狀態(tài)會(huì)直接影響到MHD患者的社會(huì)支持感及疾病的治療[4],已有研究證實(shí)提高M(jìn)HD患者的社會(huì)支持感可以提高其存活率[5],因此MHD患者親屬焦慮情緒應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

本次調(diào)查的54例MHD患者親屬中女性為33例,占總例數(shù)的 61.1%,男性為 21例,占總例數(shù)的38.9%。其中與患者為夫妻關(guān)系的有32例,占總例數(shù)的59.3%。雖然女性及同為夫妻關(guān)系的所占比例較高,但焦慮組與非焦慮組在性別、與患者關(guān)系方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究認(rèn)為女性親屬較易出現(xiàn)精神心理問(wèn)題[6],與患者為夫妻關(guān)系的親屬焦慮情緒發(fā)生率會(huì)更高[7],這與本研究結(jié)果相矛盾,可能與本研究樣本量較小有關(guān),需加大樣本量作進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)在MHD患者親屬中焦慮組與非焦慮在年齡、文化程度、職業(yè)方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而在照料時(shí)間、患者血液透析時(shí)間方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)患者照料時(shí)間越長(zhǎng)、患者血液透析時(shí)間越長(zhǎng)的親屬焦慮情緒發(fā)生率越高。這可能是因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)親屬在情感及經(jīng)濟(jì)方面付出就會(huì)更多,所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重,工作、學(xué)習(xí)、生活規(guī)律的改變更大。

調(diào)查問(wèn)卷中本研究增加了“目前最大的擔(dān)憂”條目。54例MHD患者親屬中表示沒(méi)有擔(dān)憂的有10例占總例數(shù)的18.5%,表示擔(dān)憂患者健康的有25例(46.3%),表示擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用的有11例(20.4%),表示擔(dān)憂健康與費(fèi)用的有8例(14.8%)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)焦慮組與非焦慮組對(duì)患者健康的擔(dān)憂方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示兩組親屬對(duì)患者的健康都給予較高的關(guān)注;兩組親屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,焦慮組對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂程度明顯高于非焦慮組,提示焦慮組承受更大的經(jīng)濟(jì)壓力。雖然本研究中79.6%的MHD患者享受職工醫(yī)療保險(xiǎn),5.6%享受農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),但仍有14.8%的患者沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn),這與我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)尚未全民覆蓋有關(guān),需要政府部門的進(jìn)一步財(cái)政投入及政策支持。

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展和普及,MHD患者的生存期明顯延長(zhǎng)[8],但同時(shí)也給其親屬帶來(lái)了沉重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。MHD患者親屬焦慮情緒發(fā)生率較高,這不僅影響到其自身的身心健康,同時(shí)也會(huì)影響患者的健康及治療。在臨床工作中應(yīng)積極評(píng)估MHD患者親屬的精神心理狀態(tài),針對(duì)危險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的干預(yù)措施以降低其焦慮情緒的發(fā)生率。

[1] 周剛,王力寧,劉曉丹,等.維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)血液凈化,2010,9:167.

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