孕婦體重增幅與母嬰不良結(jié)局關(guān)系的Meta分析

北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院婦幼衛(wèi)生教研室(100191) 侯杉杉 王 燕

孕婦體重增幅與母嬰不良結(jié)局關(guān)系的Meta分析

北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院婦幼衛(wèi)生教研室(100191) 侯杉杉 王 燕△

目的綜合評價孕婦妊娠期體重增幅與母嬰不良結(jié)局之間的關(guān)系，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 利用meta分析的方法，綜合國內(nèi)孕婦妊娠期體重增幅與母嬰不良結(jié)局之間關(guān)系的隊列研究25篇，采用Review Manager 4.2軟件進行分析評價。結(jié)果 孕婦妊娠期體重增幅≥15kg會使以下不良結(jié)局的發(fā)生風險增加：妊娠期高血壓疾病(RR=1.18，1.42～2.48)、剖宮產(chǎn)(RR=2.12，1.65 ～2.72)、妊娠期糖尿病(RR=3.34，2.20 ～ 5.09)、陰道助產(chǎn)(RR=1.63，1.12～2.37)、產(chǎn)后出血(RR=3.96，2.56～6.13)、產(chǎn)程異常(RR=3.05，2.19～4.24)、巨大兒(RR=2.73，1.97 ～3.78)、新生兒窒息(RR=1.70，1.10～2.60);會使低出生體重的發(fā)生風險降低(RR=0.38，0.18～0.81);會使產(chǎn)程平均時間增加5.29(4.81～5.77)個小時，使新生兒平均體重增加378.65(297.80～459.51)克。孕婦妊娠期體重增幅過小(≤9 kg或10 kg)會使妊娠期高血壓疾病(RR=0.27，0.16～0.48)和巨大兒(RR=0.38，0.36～0.41)的發(fā)生風險降低，但是會使低出生體重的風險增加(RR=2.50，2.32～2.69)。結(jié)論 孕婦妊娠期體重增幅過大或過小都會給母嬰帶來不良的影響，應(yīng)嚴格控制孕婦孕期的體重增幅，最適宜的體重增幅應(yīng)是10～15 kg。

孕婦 體重增幅 不良結(jié)局 Meta分析

△通訊作者

婦女在妊娠期間，體重會發(fā)生不同程度的增加。目前，國內(nèi)外很多學者對婦女妊娠期間體重的變化對妊娠結(jié)局的影響做了研究。大多數(shù)人認為妊娠期間體重增幅過小或過大都會使母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風險增加，但是缺乏明確的證據(jù)來說明我國婦女的情況。因此，本文通過Meta分析的方法來量化妊娠期體重增幅對母嬰結(jié)局的影響程度，希望能夠為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。由于國外的研究與國內(nèi)計量單位不同，并且國外婦女的體重增幅標準分界值與國內(nèi)婦女差異很大，無法進行合并，因此只分析國內(nèi)研究的結(jié)果。

資料與方法

1.資料來源

中文文獻采用計算機檢索《中國期刊全文專題數(shù)據(jù)庫》(CNKI)，《萬方數(shù)據(jù)庫》、《維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫》、《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》及《中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫》，檢索詞為“孕期體重增幅”，“孕期體重增加”，“孕期體重增長”，“孕婦體重增幅”，“孕婦體重增加”，“孕婦體重增長”，“妊娠期體重增幅”，“妊娠期體重增加”，“妊娠期體重增長”等，同時進行手工檢索，查詢有關(guān)婦女妊娠期體重增加與母嬰不良結(jié)局之間所有獨立發(fā)表的隊列研究。

2.研究因素的定義

分為孕婦體重增幅過大和增幅過小兩種。增幅過大以三種標準來分類：15 kg、18 kg和20 kg;增幅過小以一種標準來分類：9 kg或10 kg。

3.選定的母嬰不良結(jié)局及其定義

各文獻所研究的都為一個或多個母嬰不良結(jié)局，將文獻整理，選出相關(guān)研究最多，最適合用Meta分析方法進行合并的結(jié)局。最后選定下列結(jié)局進行分析。

(1)體重增幅過大：妊娠期高血壓疾病(含先兆子癇和子癇)、剖宮產(chǎn)(含選擇性剖宮產(chǎn))、妊娠期糖尿病、陰道助產(chǎn)(包括兩種助產(chǎn)方式，分別為產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常(分娩各時期時間超過最大時限)、早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重、新生兒窒息等10個結(jié)局。

(2)體重增幅過?。喝焉锲诟哐獕杭膊?含先兆子癇和子癇)、剖宮產(chǎn)(含選擇性剖宮產(chǎn))、巨大兒、低出生體重等4個結(jié)局。

在所選擇的文獻中，各結(jié)局的定義須相同，可以進行合并。

4.文獻的納入標準

文獻的納入標準為：①國內(nèi)獨立發(fā)表的隊列研究，包括前瞻性和回顧性研究;②文獻研究問題和方法相似，均為有關(guān)孕婦孕期體重增幅和母嬰結(jié)局的觀察性研究;③有明確的研究對象入選標準;④增幅過大：觀察組為體重增幅≥15 kg(18 kg或20 kg)的孕婦，對照組為體重增幅＜15 kg(18 kg或20 kg)的孕婦;增幅過?。河^察組為體重增幅≤9 kg(10 kg)的孕婦，對照組為體重增幅＞9 kg(10 kg)的孕婦;⑤研究結(jié)果中提供了計算RR值的原始數(shù)據(jù)。

5.文獻的排除標準

參考Lichtenstein等標準，對每篇文獻進行質(zhì)量評價。對質(zhì)量差、報道信息太少的文獻，首先設(shè)法與作者取得聯(lián)系，如無進一步的信息，則經(jīng)討論后決定取舍。剔除重復報告、綜述以及無法利用的文獻。

6.統(tǒng)計分析方法

采用Cochrane Collaboration提供Review Manager 4.2軟件對結(jié)果進行分析。另外計算失安全系數(shù)，用定量的方法計算最少需要多少未發(fā)表的陰性結(jié)果才能使研究結(jié)論發(fā)生逆轉(zhuǎn)，以此來估計發(fā)表偏倚的程度。

結(jié) 果

1.檢索結(jié)果

根據(jù)以上的入選和排除標準，共檢索到合格的25篇文獻。通過逐一閱讀，發(fā)現(xiàn)這些文獻之間不存在重復，其中魏海霞和張洪芹的文獻數(shù)據(jù)較接近，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)地點不同，開展時間不同，是兩個不同的研究。因此最后合格并納入研究的文獻為25篇，全部為隊列研究。這些文獻的分布情況見表1。

2.合并分析

(1)孕婦體重增幅過大與母嬰結(jié)局關(guān)系的合并結(jié)果

從表2中可以看出，若以15 kg來分界，體重增幅大于15 kg會使孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血和產(chǎn)程異常的的風險增加;會使新生兒發(fā)生巨大兒、新生兒窒息的風險增加;會使新生兒發(fā)生低出生體重的風險降低;但是對早產(chǎn)無影響。若以18 kg分界，體重增幅大于18 kg同樣會使孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險增加，并且增加的程度大于以15 kg來分界時的風險增加值;會使新生兒發(fā)生巨大兒的風險增加，并且增加的程度大于以15 kg來分界時的風險增加值;會使新生兒發(fā)生低出生體重的風險降低。若以20 kg分界，體重增幅大于20 kg同樣會使孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險增加，并且增加的程度大于以18 kg來分界時的風險增加值。

表1 入選文獻的分布情況

表2 孕婦體重增幅過大與母嬰不良結(jié)局的關(guān)系

(2)孕婦體重增幅≥15 kg對產(chǎn)程時間和新生兒體重影響的合并結(jié)果

所入選的文獻中有三篇文獻對產(chǎn)程時間、新生兒體重有具體的數(shù)值記錄，因此，本文將這三篇文獻合并，以觀察孕婦體重增幅≥15 kg會給產(chǎn)程時間和新生兒體重帶來多大程度的影響。具體結(jié)果見表3。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重增幅≥15 kg會使產(chǎn)程平均時間增加5.29個小時，95%置信區(qū)間為4.81～5.77，結(jié)果有統(tǒng)計學意義;會使新生兒平均體重增加378.65克，95%置信區(qū)間為297.80～459.51，結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

表3 孕婦體重增幅≥15kg對產(chǎn)程時間和新生兒體重的影響

(3)孕婦體重增幅過小與母嬰結(jié)局關(guān)系的合并結(jié)果

因為9 kg和10 kg只差1 kg，差別不大，故在表4中將其合并分析，分析體重增幅不足9 kg或10 kg與體重增幅大于或等于9 kg或10 kg有何差別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重增幅過小會使新生兒發(fā)生低出生體重的風險增加，會使妊娠期高血壓疾病和巨大兒的風險降低，可能減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

表4 孕婦體重增幅過小與母嬰不良結(jié)局的關(guān)系

3.靈敏度分析

各合并結(jié)果的失安全系數(shù)見表5。其中2(2)中有具體值的合并結(jié)果未計算失安全系數(shù)。

從表中可看出，除了陰道助產(chǎn)(Nfs0.05=13.01)和低出生體重(以15 kg分界)(Nfs0.05=8.02)兩個結(jié)局的失安全系數(shù)較低，發(fā)表偏倚比較嚴重外，其他結(jié)局的失安全系數(shù)都較高，較穩(wěn)定，說明發(fā)表偏倚影響較小。同時，我們還將各結(jié)局中所占權(quán)重明顯高于其他研究的研究去除，重新計算合并的RR值，發(fā)現(xiàn)各結(jié)局的RR值都與原來的結(jié)果差別不大，提示我們的結(jié)論沒有因為靈敏度分析而改變。

表5 各合并結(jié)果的失安全系數(shù)

結(jié) 論

本文綜合分析了國內(nèi)有關(guān)孕婦孕期體重增幅和母嬰結(jié)局的隊列研究，為保證質(zhì)量，嚴格按照最初所制定的納入和排除標準篩選文獻，最終共有25篇文獻符合條件予以納入。綜合分析結(jié)果顯示，孕婦孕期體重增幅≥15kg會使妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常、巨大兒、新生兒窒息的風險增加;結(jié)果還顯示，孕婦體重增幅≥15kg會導致產(chǎn)程時間明顯延長，新生兒體重明顯增加，給順利分娩帶來困難，增加難產(chǎn)的可能性。

對于孕婦孕期體重增幅是否會給母嬰結(jié)局帶來不良影響，國內(nèi)外很多研究者都發(fā)表了自己的觀點。曹冬等〔26〕的研究表明，孕期體重增加過多的產(chǎn)婦其妊高征、過期妊娠、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率以及陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率明顯高于體重無顯著增加組;Oken E等〔27〕所做的隊列研究表明，孕婦孕期體重增重過多會給孕婦和胎兒帶來不良影響，導致早產(chǎn)、小于胎齡兒、持續(xù)性產(chǎn)后肥胖、兒童肥胖等后果;劉蓮秋等〔28〕的研究表明，孕婦體重增長10～15kg對母嬰影響最小，與本研究的結(jié)果一致。目前，WHO所提出的產(chǎn)前保健新模式中將測量體重、測量身高、測量血壓、取血化驗、尿化驗5項檢查作為最基礎(chǔ)的檢查項目，只在第一次檢查時要求測量孕婦的體重，以后的每次檢查中都不再要求測量體重，也即不要求對孕婦體重的增幅進行監(jiān)測。然而，由本研究結(jié)果來看，對孕婦體重增幅的監(jiān)測具有一定的意義，可能發(fā)現(xiàn)孕婦體重的異常變化，從而早期采取措施進行糾正。

孕婦孕期體重增幅異常會給母嬰帶來不良影響，此種觀點有其理論基礎(chǔ)。首先，孕婦孕期體重增重過多會造成脂肪堆積，增加了軟產(chǎn)道阻力，使得宮縮乏力、產(chǎn)程進展慢，使產(chǎn)后出血及手術(shù)產(chǎn)機會增加，同時孕婦如果過多攝入能量，會造成高血糖、高血脂的狀態(tài)，導致胎兒的脂肪過分堆積，生長成為巨大兒的風險增加，通過母親產(chǎn)道變得更加困難，隨之而來的是難產(chǎn)、新生兒窒息等一系列問題。其次，孕婦孕期體重增加過少，能量不足，胎兒從母體得到的營養(yǎng)物質(zhì)有限，不能或勉強能維持自身的生長發(fā)育，導致低出生體重兒的發(fā)生，孕婦孕期增重不足還會使孕婦缺鐵、缺鋅等微量元素，造成母體貧血，增加胎兒早產(chǎn)的危險。

本研究也存在著一定的局限性。首先，本文只綜合分析了國內(nèi)研究的情況，未納入外文文獻，這必然影響結(jié)果的外推性，本文的結(jié)果只適用于我國的情況;其次，本研究只收集了已發(fā)表的文獻，未發(fā)表的文獻無法獲得，有些文獻由于不能獲得詳細的原始數(shù)據(jù)而未納入研究，這可能會帶來發(fā)表偏倚，影響合并結(jié)果，在本文中，使用失安全系數(shù)對發(fā)表偏倚進行了量化，結(jié)果表明，陰道助產(chǎn)和低出生體重(以15kg分界)存在著較嚴重的發(fā)表偏倚，這兩個結(jié)局合并結(jié)果的可信度較低，其他結(jié)局的可信度都較高。

因此，體重增幅過大或過小都會使母嬰的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險增加，最適宜的體重增幅應(yīng)是10～15kg，當然還要根據(jù)孕婦孕前的體重進行調(diào)整。據(jù)此來看，在孕期監(jiān)測體重增幅是一項必要的措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)體重的不正常變化，并且給予一定的干預(yù)，以保證母嬰的健康。

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M eta-analysis of the Relationship between M aternal Body W eight Gain and Poor Pregnancy Outcomes

HouShanshan，WangYan．DivisionofMaternalandChildHealth，SchoolofPublicHealthofPekingUniversity(100191)，Beijing

ObjectiveTo evaluate the relationship between maternal body weight gain and poor pregnancy outcomes and provide evidence for intervention.MethodsThe results of 25 domestic cohort studieswere analyzed by meta-analysismethod in this study.This analysiswas performed on Review Manager4.2 software.ResultsThematernal body weight gain≥15kg could increase the risk of outcomes as follows：pregnancy induced hypertension(RR=1.18，1.42 ～ 2.48)，cesarean section(RR=2.12，1.65 ～2.72)，gestational diabetes(RR=3.34，2.20 ～5.09)，operative vaginal delivery(RR=1.63，1.12 ～ 2.37)，postpartum hemorrhage(RR=3.96，2.56 ～ 6.13)，abnormal labor(RR=3.05，2.19 ～4.24)，macrosom ia(RR=2.73，1.97 ～ 3.78)，neonatal asphyxia(RR=1.70，1.10 ～2.60).The maternal body weight gain≥15kg could decrease the risk of low birth weight(RR=0.38，0.18 ～0.81).Besides，the maternal body weight gain≥15kg could increase the mean labor duration by 5.29(4.81 ～ 5.77)hours，and the mean neonatal weight by 378.65(297.80～459.51)g.The maternal inadequate body weightgain could decrease the risk of pregnancy induced hypertension(RR=0.27，0.16 ～0.48)and macrosom ia(RR=0.38，0.36 ～ 0.41)，but could increase the risk of low birth weight(RR=2.50，2.32 ～2.69).ConclusionEither maternal excessive body weight gain or maternal inadequate body weight gain w ill do harm to mother and newborn，so we should control maternal body weight gain strictly，themost appropriate weight gain would be 10 ～15kg.

Pregnant women;Body weight gain;Poor pregnancy outcomes;Meta-analysis