電子喉鏡引導下經(jīng)管道針平陽霉素局部注射治療咽喉部血管瘤

于剛，王洪明，趙寧，王斐，姜學鈞

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

電子喉鏡引導下經(jīng)管道針平陽霉素局部注射治療咽喉部血管瘤

于剛，王洪明，趙寧，王斐，姜學鈞

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

目的探討微創(chuàng)治療咽喉部血管瘤的方法。方法 總結(jié)2007年10月至2010年3月間中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科在電子喉鏡引導下經(jīng)管道針注射平陽霉素治療咽喉部血管瘤16例的治療效果。結(jié)果 16例咽喉部血管瘤患者中，治愈13例，有效3例，治愈率81.3%。其中接受局部平陽霉素注射最多8次，最少2次，平均4.6次。結(jié)論電子喉鏡引導下經(jīng)管道針局部注射平陽霉素治療咽喉部血管瘤方法簡單，療效明確，是治療咽喉部血管瘤的一種理想的微創(chuàng)治療方法。

電子喉鏡；血管瘤；平陽霉素

咽喉部血管瘤較為少見，因其部位特殊，治療較為困難。目前治療血管瘤的方法主要有手術切除、局部注射硬化劑或化療藥、激光及冷凍等。平陽霉素為博萊霉素類抗腫瘤抗生素，能抑制癌細胞DNA的合成并切斷DNA鏈，影響癌細胞代謝功能，促進癌細胞變性、壞死。近年來，局部注射平陽霉素治療血管瘤逐漸被廣泛接受［1，2］。我們總結(jié)了我院近2年在電子喉鏡引導下經(jīng)管道針局部注射平陽霉素治療咽喉部血管瘤的病例16例，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料：收集2007年10月至2010年3月期間于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科門診接受局部注射平陽霉素治療的咽喉部血管瘤患者16例。男10例，女6例，年齡（41.2±12.4）歲。術前行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、肝腎功能及胸部正位X線片檢查。

1.1.2 手術設備：BF-260電子支氣管鏡（日本Olympus公司），CV-260Evis Lucera圖像處理中心（日本Olympus公司），CLV-260Evis Lucera疝氣光源（日本Olympus公司），Olympus管道針（日本Olympus公司）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：術前取注射用平陽霉素8mg，用生理鹽水注射液5ml稀釋，備用。術前取2%地卡因?qū)Ρ乔?、咽喉腔行充分黏膜麻醉，?jīng)鼻腔插入電子喉鏡，進入咽喉部，窺清血管瘤后，持管道針通過電子喉鏡的潛水管道使針頭進入術區(qū)，術者操作電子喉鏡，引導管道針穿刺，將備用藥注射入距瘤體約2mm處正常黏膜下，至瘤體表面蒼白，周圍黏膜略隆起，每點注射0.5～1.0ml，根據(jù)瘤體大小可選擇2～5點注射。每次注射平陽霉素總量不超過8mg。注射后觀察30min，如無不良反應，則患者可以離院。術后進軟食。平均每2周注射1次，總劑量＜60mg，治療期間每2周復查1次血常規(guī)，每2個月復查1次胸部X線片。

1.2.2 療效標準：（1）治愈：瘤體完全消失，隨訪0.5年無復發(fā)；（2）有效：瘤體縮小>50%，隨訪0.5年無增大。

1.3 統(tǒng)計學分析

組間療效比較使用確切概率法檢驗。

2 結(jié)果

16例在電子喉鏡引導下經(jīng)管道針注射平陽霉素治療咽喉部血管瘤的患者中，治愈13例，有效3例，治愈率為81.3%。平陽霉素注射次數(shù)最多為8次，最少為2次，平均注射4.6次。

16例患者中，出現(xiàn)發(fā)熱反應者3例，體溫37.8～38.6℃，經(jīng)肌注地塞米松 0.1mg·kg-1·d-1，補液對癥支持治療后，發(fā)熱得以控制。全部患者中未出現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能異常及肺纖維化等改變。

典型病例：患者楊某，男，57歲。2008年7月24日于我院門診診斷為喉血管瘤，因病變范圍大，累及右側(cè)室?guī)?、右?cè)梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，CT顯示：聲門旁間隙受累，無法直接行激光治療，于2008年8月2日咽喉部表面麻醉下行局部注射平陽霉素治療，此后每2周局部注射1次，共注射8次。術后隨訪1年，恢復良好。見圖1。

3 討論

目前血管瘤的治療方法主要有手術、放射治療、硬化劑、激素、激光、冷凍等［3，4］。這些方法對于治療位于體表的血管瘤容易實施，但咽喉部的血管瘤因位置深在、形態(tài)不規(guī)則，目前臨床上常應用全麻支撐喉鏡激光治療，但全麻激光治療的設備要求高，手術費用大，基層醫(yī)院不易開展。

平陽霉素為博萊霉素類抗腫瘤抗生素，能抑制癌細胞的DNA合成并切斷其DNA鏈，影響癌細胞的代謝功能，促進癌細胞變性、壞死。平陽霉素可經(jīng)動靜脈注射全身應用，目前主要用于唇癌、舌癌、齒齦癌、鼻咽癌等頭頸部鱗癌的化學治療。平陽霉素亦可用于血管瘤的治療，梁敏志等［5］對血管瘤體內(nèi)注射平陽霉素數(shù)次后取瘤體組織行病理檢查，發(fā)現(xiàn)瘤體纖維組織增生并部分機化，血竇變窄小，腺體變性、融合。目前已有較多臨床應用平陽霉素局部注射治療體表血管瘤的報道［6，7］，該方法療效肯定，副作用小，是治療血管瘤的一種較為理想的方法。但因咽喉部解剖位置深在，不易直接局部注射平陽霉素治療，因此，近年有報道于局麻下經(jīng)皮穿刺行平陽霉素局部注射治療咽喉部血管瘤［8］。但經(jīng)皮穿刺無法精確控制注射位置，且需要穿透頸前各層結(jié)構(gòu)，有損傷甲狀腺等組織的風險，注射器內(nèi)平陽霉素滲漏或誤注射亦可能引起副損傷。

我們應用Olympus ET-1型管道針，在電子喉鏡引導下，從電子喉鏡的潛水管道進入，經(jīng)人體自然腔道對血管瘤直接進行局部注射治療，主要具有如下優(yōu)點：（1）電子喉鏡監(jiān)視下，手術視野廣，組織結(jié)構(gòu)成像清晰；（2）管道針的使用降低了咽喉部血管瘤直接注射的技術難度，通過潛水管道可以使針頭直接到達血管瘤周圍，在清晰的視野下，手術操作準確安全，避免了副損傷；（3）治療在局麻條件下進行，所需設備簡單，可節(jié)省大量醫(yī)療費用。另外，在治療中，我們發(fā)現(xiàn)，當局部組織多次注射平陽霉素后，黏膜質(zhì)地變得較韌，再次注射難度加大，此時可以將治療間隔由2周延長至4周，一般均可使治療得以繼續(xù)。

值得注意的是，平陽霉素作為一種治療腫瘤的化療藥，有引起肺纖維化等較為嚴重的副作用，因此當患者的血常規(guī)、血生化及胸部X線片提示存在異常情況，或患者年老體弱時，應慎重使用平陽霉素。另外，局麻下手術需患者密切配合，因患者心理或生理因素配合不良者不應采用此治療方法。

綜上所述，電子喉鏡引導下管道針局部注射平陽霉素為咽喉部血管瘤的治療提供了一種新的治療方法，且創(chuàng)傷小，療效佳，值得推廣。

［1］Shapour O，Nosrat N，Niloofar A，et al.Role of intralesional bleomycin in the treatment of complicated hemangiomas：prospective clinical study［J］.Dermatol Surg，2005，31（5）：499-501.

［2］鄭家偉，陳傳俊，張志愿.平陽霉素瘤內(nèi)注射治療口腔頜面部血管瘤、血管畸形的系統(tǒng)評價［J］.中國口腔頜面外科雜志，2003，1（2）：102-105.

［3］李平，周水淼，李兆基.頭頸部血管瘤的治療進展［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（6）：381-384.

［4］David M，Syed F，Darren K，et al.The application of the potassiumtitanyl-phosphate （KTP）laser in the management of subglottic hemangioma［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2001，127（1）：47-50.

［5］梁敏志，邱前輝，宋新漢，等.平陽霉素瘤內(nèi)注射治療海綿狀血管瘤的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（9）：565-566.

［6］呂道志，余夏妍，陳安，等.平陽霉素及糖皮質(zhì)激素與微波聯(lián)合治療口腔頜面部血管瘤72例報告［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2009，25（9）：567-568.

［7］鄭維銀，楊永沛，張建設，等.平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的療效觀察［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2005，23（4）：349-350.

［8］李平，周水淼，溫武，等.電子喉鏡監(jiān)控下經(jīng)皮穿刺注射平陽霉素治療咽喉部血管瘤［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（2）：116-118.

（編輯王又冬，英文編輯王又冬）

Pingyangmycin Local Injection Treatment for Pharyngeal and Laryngeal Hemangioma by Tract Injector with the Association of Electrolaryngoscope

YU Gang，WANG Hong-ming，ZHAO Ning，WANG Fei，JIANG Xue-jun
（Department of Otolaryngology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo investigate the minimally invasive therapeutic method for the pharyngeal and laryngeal hemangiomas.MethodsThe clinical data of 16cases with pharyngeal and laryngeal hemangioma covering a period from October 2007to March 2010.With the association of the electrolaryngoscope，Pingyangmycin was injected to the pharyngeal and laryngeal hemangiomas through the Olympas tract injector.ResultsTotally 16cases accepted Pingyangmycin local injection.The injection frequencies were 8times at most and twice at least，and the average was 4.6times.Thirteen cases（81.3%）were cured，and 3cases were improved.ConclusionPingyangmycin local injection associated with electrolaryngoscope is a simple，effective and minimally invasive therapeutic method for pharyngeal and laryngeal hemangioma.

electrolaryngoscope；hemangioma；Pingyangmycin

R766.5

B

0258-4646（2011）02-0157-02

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0954.015

遼寧省教育廳高?？蒲杏媱濏椖浚?009A725）

于剛（1966-），男，主管技師，本科.E-mail：yugang115566@163.com

2010-07-24