Excel在抗生素耐藥性統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用

鄭克衍，蔡旭鎮(zhèn)

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東揭陽(yáng)522000)

抗生素的廣泛應(yīng)用，特別是不合理應(yīng)用導(dǎo)致臨床致病菌耐藥性越來(lái)越多，因此對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)是醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，也是藥物流行病學(xué)研究的重要內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院限于自身?xiàng)l件，開(kāi)展耐藥性監(jiān)測(cè)常采用手工統(tǒng)計(jì)，工作量大且繁瑣，容易造成數(shù)據(jù)丟失，出現(xiàn)誤差，而適用于基層醫(yī)院的耐藥性統(tǒng)計(jì)軟件也未見(jiàn)報(bào)道。

Excel電子表格具有豐富的表格編輯及超強(qiáng)的計(jì)算功能，有組織、管理、分析大量數(shù)據(jù)的能力，而且對(duì)于需要經(jīng)常重復(fù)某些類似的操作可以通過(guò)“宏”自動(dòng)完成以提高工作效率。筆者利用Excel電子表格軟件應(yīng)用于耐藥性統(tǒng)計(jì)可直觀顯示耐藥性的變化，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 平臺(tái)

1.1 硬件 奔騰100以上CPU，64M以上內(nèi)存。

1.2 軟件 Windows 9x/Me/2000/XP，Excel 2000或其他各版。

2 建立抗生素耐藥性統(tǒng)計(jì)表

2.1 建立原始工作表 規(guī)范化原始工作表是系統(tǒng)中各工作簿的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，利用Excel的復(fù)制和粘貼功能，把原始工作表復(fù)制到各工作簿中，可使不同的工作簿具有統(tǒng)一的表格結(jié)構(gòu)。

將常用抗生素、類別、例數(shù)、耐藥情況(S、I、R)、耐藥率等輸入電子表格中，按類別，名稱進(jìn)行排序，執(zhí)行自動(dòng)填充序列進(jìn)行編碼，將工作簿命名為原始工作表，保存。行數(shù)視使用抗生素品種的數(shù)量而定，應(yīng)注意預(yù)留出若干行來(lái)容納今后一段時(shí)期新增的藥物品種。

2.2 功能的實(shí)現(xiàn) 一般將菌培檢出菌分為G+和G－兩類建立工作簿。有的省份要求三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展重要耐藥菌如耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌(VISA及VRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)的監(jiān)測(cè)。對(duì)此類特定致病菌耐藥率也可單獨(dú)建立工作簿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。利用Excel的復(fù)制和粘貼功能，把原始工作表復(fù)制到各工作簿中;由于對(duì)G+和G－菌做耐藥性試驗(yàn)時(shí)使用的抗生素有所不同，所以根據(jù)實(shí)際使用的抗生素品種對(duì)原始工作表中的抗生素一欄進(jìn)行調(diào)整。

2.2.1 建立相應(yīng)的公式 耐藥性試驗(yàn)結(jié)果中，S為敏感，I為中介，R為耐藥，因此，得到公式①例數(shù)=S+I+R，即在B3格錄入“=D3+E3+F3”;②耐藥率=R/例數(shù)，即在J2格中錄入“=F3/B3”，將公式復(fù)制到每一行。

2.2.2 錄制“宏”所謂“宏”，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是由用戶定義的程序，當(dāng)遇到需多次重復(fù)執(zhí)行的操作時(shí)，可以用“宏”解決［1］。

首先，我們?cè)O(shè)立K、L、M三列為累加區(qū)，具體操作如下:在K2格中錄入“=C3+F3”，在L3格中錄入“=D3+G3”，在M3格中錄入“=E3+H3”，將公式復(fù)制到每一行。選擇工具菜單“宏”中的“錄制新宏”，給新宏定名為“表單提交”，然后開(kāi)始選定K3到M15區(qū)域，復(fù)制后，點(diǎn)擊以D3單元格，選擇“編輯”菜單中的“選擇性粘貼”，然后選擇K3到M15區(qū)域，清空。停止錄制宏。在這里，K、L、M三列是計(jì)算區(qū)域，為保護(hù)K、L、M三列，將它們隱藏。

為了操作起來(lái)更加方便、快捷，我們可以在工作表中添加一個(gè)“表單提交”按鈕。點(diǎn)擊“視圖→工具欄→窗體”，展開(kāi)“窗體”工具欄，單擊工具欄上的“命令按鈕”按鈕，然后在工作表中拖拉出一個(gè)按鈕來(lái)。此時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)彈出“指定宏”對(duì)話框，選中需要調(diào)用的宏，確定返回。將命令按鈕上的字符修改成“表單提交”，調(diào)整好命令按鈕的大小，將其定位在工作表合適的位置上。

2.2.3 設(shè)立耐藥率預(yù)警 我們還可設(shè)定當(dāng)耐藥率大于某一數(shù)值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)變色進(jìn)行預(yù)警。實(shí)際操作中，各單位可根據(jù)情況制定出適當(dāng)?shù)娜?jí)監(jiān)控段，如耐藥率在50%以上的抗生素，可將其耐藥率單元格的背景設(shè)定為淺紅色;耐藥率在30%至50%之間的抗生素，可將其耐藥率單元格的背景設(shè)定為淺黃色;耐藥率在30%以下的抗生素，可將其耐藥率單元格的背景設(shè)定為淺綠色。這樣一來(lái)，各抗生素耐藥率的高低可一目了然。

選定I列，單擊“格式”菜單，選擇“條件格式”項(xiàng)［2］，彈出“條件格式”對(duì)話框，選擇“條件格式”命令，在“條件”列框中選定單元格數(shù)值條件，在“大于”選項(xiàng)框中輸入“50%”，單擊“格式”按鈕，選擇“圖案”選項(xiàng)卡，選定玫瑰紅色，點(diǎn)擊“確定”即可。單擊“添加”按鈕，按以上操作依次設(shè)置30% ～50%、小于30%兩個(gè)區(qū)間的背景顏色。操作完成后，此列中各單元格即呈現(xiàn)出其所在時(shí)段的設(shè)置顏色。

圖1 抗生素耐藥性統(tǒng)計(jì)表

當(dāng)耐藥性統(tǒng)計(jì)表建立完成之后，只需在輸入?yún)^(qū)填入當(dāng)天的耐藥性調(diào)查資料，然后單擊表單提交按鈕，系統(tǒng)將自動(dòng)完成統(tǒng)計(jì)工作，每天實(shí)時(shí)的例數(shù)、耐藥情況(S、I、R)、耐藥性都將一清二楚。利用Excel的自動(dòng)篩選功能，可以對(duì)抗生素進(jìn)行分類比較，如分為β－內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等不同類別，在同類別抗生素中進(jìn)行比較，有利于臨床擇優(yōu)選用。

3 繪制變化曲線

細(xì)菌耐藥性問(wèn)題與濫用抗生素和抗菌藥物有著密切的關(guān)系。有些抗生素隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，耐藥性問(wèn)題越來(lái)越突出，如青霉素;有些抗生素由于長(zhǎng)期乏人問(wèn)津，耐藥性反而會(huì)有所下降;有些抗生素如亞胺培南屬于有可能導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥問(wèn)題的抗生素，它使用劑量愈大，耐藥性也愈大［3］。由此可見(jiàn)，抗生素耐藥率是一個(gè)不斷變化的值，繪制抗生素的變化曲線對(duì)于臨床合理使用抗生素和抗菌藥物有著重要意義。

Excel具有數(shù)據(jù)分析及數(shù)據(jù)圖表化的功能，我們可利用Excel的圖表向?qū)?，繪制抗生素耐藥率變化曲線(如圖2)，更直觀地觀察耐藥率變化，為臨床合理用藥提供資料及依據(jù)。

圖2 耐藥率變化曲線

3.1 建立耐藥性變化表格 耐藥性變化表格應(yīng)能動(dòng)態(tài)反映抗生素耐藥率的最新變化情況，為此，可應(yīng)用Excel的“粘貼鏈接”功能來(lái)鏈接各調(diào)查表最新變化的數(shù)據(jù)。具體步驟如下:首先，復(fù)制對(duì)應(yīng)抗生素耐藥性統(tǒng)計(jì)表的“抗生素”列，粘貼至A列;其次，在B1單元格處顯示當(dāng)前日期。從“插入”菜單中選擇“fx函數(shù)”，彈出“粘貼函數(shù)”對(duì)話框，在左欄的“函數(shù)分類”中選擇“日期與時(shí)間”，在右欄中選擇“Today”，然后單擊確定。如此即在B1單元格內(nèi)插入了當(dāng)前日期的粘貼函數(shù)。該日期為自動(dòng)更新的變量，即不管時(shí)間如何變化，永遠(yuǎn)是操作該文檔的當(dāng)前日期。最后，復(fù)制對(duì)應(yīng)耐藥性調(diào)查表的I3－I15單元格，選擇B2單元格，單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“選擇性粘貼”，在對(duì)話框中單擊“粘貼鏈接”。即利用“粘貼鏈接”功能將“耐藥率”列鏈接至B列。

3.2 錄制“宏”選擇工具菜單“宏”中的“錄制新宏”，給新宏定名為“保存耐藥率”，然后選擇B列，插入一列，選擇日期函數(shù)所在單元格，右鍵單擊B1單元格，在彈出的菜單選擇“選擇性粘貼”，再選擇“值和數(shù)字格式”選項(xiàng)，單擊確定;復(fù)制對(duì)應(yīng)耐藥性調(diào)查表的I3－I15單元格，選擇B2單元格，單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“選擇性粘貼”，同樣選擇“值和數(shù)字格式”選項(xiàng)，單擊任一空白單元格，停止錄制宏。為方便操作，用上面介紹過(guò)的方法為新“宏”在工作表上添加一個(gè)按鈕。

在實(shí)際操作中，我們只要定期(如每月)單擊“保存耐藥率”按鈕，系統(tǒng)將自動(dòng)保存當(dāng)前的耐藥率，形成耐藥率的變化表格，利用Excel的圖表向?qū)Чδ埽梢岳L制出耐藥率變化曲線，直觀顯示耐藥性的變化。

3.3 繪制耐藥率變化曲線 由于上面得到的變化表格的日期從左向右是遞減的，在繪制之前可以重新排序以適應(yīng)我們的習(xí)慣。從“插入”菜單中選擇“圖表”，在“圖表類型”中選擇“折線型”;在數(shù)據(jù)區(qū)域中選擇要繪制曲線的抗生素所在的行，設(shè)置好參數(shù)后Excel將繪制出所需的耐藥率曲線。

4 討論

相對(duì)于手工統(tǒng)計(jì)而言，本方法簡(jiǎn)單易行，且對(duì)硬件要求不高，適應(yīng)在基層醫(yī)院開(kāi)展，而對(duì)于對(duì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有特定要求的醫(yī)院，也可以根據(jù)需要自行調(diào)整表格，靈活利用Excel進(jìn)行處理，取得滿意效果。

Excel電子表格可提供數(shù)據(jù)共享，對(duì)于有條件的醫(yī)院，可以將抗生素耐藥性調(diào)查表及抗生素耐藥率變化曲線圖保存在網(wǎng)絡(luò)硬盤(pán)上，并將其設(shè)為共享，臨床醫(yī)生就可以通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)及時(shí)地了解到抗生素耐藥率變化情況，這將有助于合理選擇抗生素，減少用藥盲目性。

Excel具有強(qiáng)大的組織管理及數(shù)據(jù)分析處理能力，在藥房管理中應(yīng)用普遍。但Excel在抗生素耐藥性統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用未見(jiàn)報(bào)道。經(jīng)實(shí)際應(yīng)用，認(rèn)為此法切實(shí)可行，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 雷順加，陳建軍.實(shí)用 Microsoft Excel 97操作教程［M］.北京:高等教育出版社，1998:193.

［2］ 盧文勝，危華玲.應(yīng)用Excel管理醫(yī)院中心藥房藥品［J］.中國(guó)藥房，2003，14(3):153－155.

［3］ 李燕.抗生素的耐藥性［J］.國(guó)外醫(yī)藥:合成藥.生化藥.制劑分冊(cè)，1999，20(6):352－355.