2007—2009年麻醉藥品應(yīng)用分析

唐 榮，高 燁，彭生才(宜賓市第二人民醫(yī)院藥劑科，宜賓 644000)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又容易產(chǎn)生依賴性。濫用麻醉藥品的會(huì)產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。近年來(lái)，為了加強(qiáng)我國(guó)麻醉藥品的管理，國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部先后頒布了《麻醉藥品和精神藥品的管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》和《麻醉藥品臨床使用指導(dǎo)原則》［1］等法規(guī)，對(duì)麻醉藥品購(gòu)入、保管、使用各環(huán)節(jié)都做出了具體的規(guī)定。為了解我院麻醉藥品的應(yīng)用情況和趨勢(shì)，為臨床合理使用麻醉藥品提供參考，本文對(duì)我院2007—2009年麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

我院2007年1月—2009年12月期間麻醉藥品的發(fā)放原始記錄數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、零售價(jià)格、數(shù)量及銷售金額等。

1.2 方法

用 WHO推薦的限定日劑量(difined daily dose，DDD)法分析用藥頻度。各種藥物的DDD值參照《中華人民共和國(guó)藥典》(2010版)、《新編藥物學(xué)》(第 16版)［2］和藥品說(shuō)明書(shū)確定。用藥頻度(DDDs)=該藥品的總用量/DDD值，可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某藥的DDDs大，說(shuō)明用藥頻度高。日用藥金額(DDC)=用藥金額/該藥的DDDs。DDC代表藥物的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥物的平均日費(fèi)用。

2 結(jié)果

銷售金額、構(gòu)成比及排序統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1;各年度麻醉藥品DDDs、DDC統(tǒng)計(jì)及排序見(jiàn)表2。

3 分析與討論

WHO在1982年提出了《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》［3］，肯定了嗎啡制劑是治療重度癌痛的代表藥物，將一個(gè)國(guó)家的嗎啡消耗量作為評(píng)價(jià)該國(guó)癌痛改善狀況的一個(gè)重要標(biāo)志。對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量。我院?jiǎn)岱戎苿┛侱DDs呈上升趨勢(shì)，并在癌痛治療中占主導(dǎo)地位。嗎啡緩釋片銷量逐年上升排序穩(wěn)居第1位，DDDs排序占第2位，嗎啡針劑和片劑因其在癌癥患者中使用不便，和易成癮性等不良反應(yīng)，在外科中應(yīng)用越來(lái)越少，故其銷量和DDDs呈下降趨勢(shì)，總之我院癌癥患者嗎啡制劑應(yīng)用合理，基本符合三階梯止痛治療原則。

磷酸可待因?yàn)槿醢⑵愃幬?，具有?zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12～1/7，過(guò)去臨床主要用于各種原因引起的劇烈干咳，因其呼吸抑制，便秘及成癮性都較嗎啡弱，屬于三階梯癌痛治療中的第二階梯鎮(zhèn)痛藥，故現(xiàn)在已逐步改變用藥觀念，應(yīng)用于癌癥疼痛的治療中，由表1和表2可見(jiàn)，可待因片用量逐年上升，DDDs居第3位，而 DDC又是最低的之一，且給藥方便，可見(jiàn)我院的使用是合理的。

鹽酸哌替啶注射液的止痛作用維持時(shí)間短，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有一定的中樞神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用易致蓄積中毒，故慢性疼痛患者不宜應(yīng)用。WHO將哌替啶的應(yīng)用作為衡量癌性疼痛的治療水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，從2007—2009年我院哌替啶銷售金額所占百分比和DDDs來(lái)看，是逐年下降，趨勢(shì)明顯，應(yīng)用是基本合理的。

鹽酸布桂嗪為速效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/3，該藥針劑用量逐年下降，片劑DDDs逐年上升。主要因?yàn)椴脊疣浩珼DC最低，口服給藥方便，而且鎮(zhèn)痛作用較可待因略強(qiáng)，加大劑量用于部分重度癌痛患者治療效果滿意，這與WHO倡導(dǎo)的“以口服為主”的鎮(zhèn)痛原則相符。

表1 2007—2009年麻醉藥品銷售金額、構(gòu)成比及排序Tab 1 Consumption sum，constituent ratio and ranking of narcotic analgesics during the period 2007-2009

表2 2007—2009年麻醉藥品使用頻度、日均費(fèi)用及排序Tab 2 DDDs，DDC and ranking of the narcotic analgesics during the period 2007-2009

2007—2009年芬太尼銷量和DDDs居第2位和第1位，由于其DDC較低，而我院又是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)展的各類手術(shù)較多，它可用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的80倍左右，且不良反應(yīng)較嗎啡少，故臨床選擇傾向大。但銷量占比仍在逐年下降，原因是我院2008年購(gòu)進(jìn)了芬太尼的衍生物-舒芬太尼和瑞芬太尼。舒芬太尼與芬太尼比較鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)5～10倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)1～2倍，鎮(zhèn)靜作用也更強(qiáng)，且呼吸抑制、嘔心等副作用更少，持續(xù)輸注后，半衰期更短，停藥后恢復(fù)較快［4］。瑞芬太尼注射后1 min，可達(dá)有效濃度，維持時(shí)間5～10 min，體內(nèi)非特異性酯酶代謝，持續(xù)輸注無(wú)蓄積，尤其適用于門(mén)診短小手術(shù)、心臟手術(shù)麻醉以及肝、腎功能不全、老年、兒童等特殊人群的麻醉，因此兩藥的銷量和 DDDs增幅都較大。但其DDC分別列第1位和第2位，臨床對(duì)其選擇仍受到一定限制。與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］，應(yīng)用基本合理。

芬太尼透皮貼劑是一種透過(guò)皮膚吸收發(fā)揮止痛作用的新型強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，使用方便，尤其適用于吞咽困難，有嚴(yán)重胃腸反應(yīng)及便秘的癌癥患者。2007—2009年我院用量和DDDs有所下降，因?yàn)?005年美國(guó)FDA曾發(fā)出警告“不當(dāng)使用芬太尼透皮貼劑可能致死”［6］。二氫埃托啡雖然鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1.2萬(wàn)倍，但因其易成癮，屬于特殊管制麻醉藥品，我院2007—2009用量呈下降趨勢(shì)。

綜上所述，我院近年在麻醉藥品的使用上，基本上能嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則用藥，基本合理。

［1］衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］38號(hào).

［2］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第 16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171-182.

［3］孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:70.

［4］李玉鳳.舒芬太尼的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(7):1086.

［5］許建國(guó)，朱 華.揚(yáng)州地區(qū)124家醫(yī)院2005—2007年麻醉藥品和一類精神藥利用分析［J］.中國(guó)藥房，2009，20(5):334.

［6］李 榮，郭小兵.2004—2008年我院癌癥患者麻醉藥品的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(6):43.