2008—2009年消化系統(tǒng)用藥情況分析

蘇 丹，裘 驕，劉 斌(.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥劑科，合肥 3000;.安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，合肥 30038)

隨著當(dāng)今社會(huì)人們學(xué)習(xí)、工作、生活的日益忙碌以及心理壓力的不斷增大，使得多數(shù)人飲食不規(guī)律，飲食對(duì)象參差不齊，大大加重了消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年提高。但隨著人們對(duì)各種消化系統(tǒng)的疾病本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制的深入研究，在疾病的診斷和治療技術(shù)方面取得了較大進(jìn)步[1]，消化系統(tǒng)用藥也呈逐年上升的趨勢(shì)，而消化系統(tǒng)用藥種類繁多、作用各一，難以規(guī)范管理。現(xiàn)對(duì)我院2008—2009年消化系統(tǒng)用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)用藥是否合理及用藥趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出自我院2008—2009年各藥房消化系統(tǒng)用藥銷售數(shù)據(jù)，包括該類藥品的通用名、規(guī)格、零售價(jià)和數(shù)量等。

1.2方法

本文研究采用的藥物利用研究(drug utilization research，DUR)分析方法。限定日劑量(DDD):參照WHO推薦日劑量及《新編藥物學(xué)》(第16版)[2]與《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2005年版)錄入成人主要適應(yīng)證的日劑量。用藥頻度(DDDs)=藥品消耗量/藥品的DDD值，該值越大，表明該藥用藥頻度越大。日用藥金額(DDC)=用藥金額/該藥的用藥頻度(DDDs)，DDC值代表藥物的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的日均費(fèi)用。序號(hào)比:藥品購(gòu)藥金額排序與DDDs排序序號(hào)的比值，反映購(gòu)藥金額與用藥人數(shù)是否同步，代表藥物費(fèi)用的合理程度[3]。數(shù)據(jù)處理采用Excel 2003辦公軟件。

2 結(jié)果

按消化系統(tǒng)用藥的類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我院2008—2009年各類消化系統(tǒng)用藥銷售金額及排序見(jiàn)表1;2008—2009年消化系統(tǒng)用藥銷售總金額及排序見(jiàn)表2;2008—2009年消化系統(tǒng)用藥DDDs和 DDC及排序見(jiàn)表 3;2008—2009年消化系統(tǒng)用藥DDDs前25位的序號(hào)比見(jiàn)表4。

表1 2008—2009年各類消化系統(tǒng)用藥銷售金額及排序Tab 1 Order of consumption sum of each kind of digestive system drugs during the period 2008-2009

表2 2008—2009年消化系統(tǒng)用藥銷售總金額(元)及排序Tab 2 Order of total of consumption sum(yuan)of digestive system drugs during the period 2008-2009

3 討論

3.1 總銷售金額

2年來(lái)，我院消化系統(tǒng)用藥的銷售量和銷售金額保持著強(qiáng)勁的增長(zhǎng)勢(shì)頭，銷售總金額翻了兩三番，隨著我國(guó)消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率的逐年遞增和醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，作為常用藥的消化系統(tǒng)用藥將會(huì)迎來(lái)新一輪的持續(xù)高增長(zhǎng)期。各類藥物的金額排序基本保持不變，抗消化性潰瘍藥和肝膽疾病輔助藥用藥所占比例最大，其中，近2年抗消化性潰瘍藥所占比例分別為44.86%、45.31%、48.36%、39.33%，始終居銷售金額首位。由于生長(zhǎng)抑素和奧曲肽屬于其他消化系統(tǒng)用藥，且價(jià)格較高，所以銷售金額也位于前列。

3.2 各亞類消化系統(tǒng)用藥

3.2.1 抗消化性潰瘍藥:抗消化性潰瘍藥包括酸抑制劑(質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷藥)、抗酸藥和胃黏膜保護(hù)劑。從DDDs看，酸抑制劑始終穩(wěn)定在用藥頻度的前列，其DDDs值也呈逐年上升的趨勢(shì)，表明消化系統(tǒng)疾病的針對(duì)潰瘍的治療正逐漸以酸抑制劑為主要治療藥物。1988年第1個(gè)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑上市以來(lái)，質(zhì)子泵抑制劑己成為胃酸相關(guān)性疾病治療的臨床應(yīng)用廣泛、療效最好的藥物，消化性潰瘍病的治愈率也提高了近20%[4]，奧美拉唑在質(zhì)子泵抑制劑中銷售排序居第1位，DDDs排序穩(wěn)居榜首，其序號(hào)比在 2008年均保持在0.5，提示本品在臨床上使用頻度增加，用藥合理，費(fèi)用趨于合理。第3代質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑銷售金額在消化系統(tǒng)用藥中連續(xù)

2年居前3位，在質(zhì)子泵抑制劑也連續(xù)占了近4成的份額，僅次于奧美拉唑，作為新一代的質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，而且更為穩(wěn)定。同泮托拉唑一樣作為第3代質(zhì)子泵抑制的雷貝拉唑于1998年在日本上市，在我院的消化系統(tǒng)用藥中同樣占有重要的地位，臨床研究表明該藥在抑制質(zhì)子泵方面比奧美拉唑明顯，并能更快、更徹底地與 H+、K+-ATP酶分離[5]。另外，雷貝拉唑有更強(qiáng)的抗幽門螺桿菌活性，在防治酸相關(guān)的疾病，尤其是緩解癥狀、治愈黏膜損害的臨床療效方面，患者耐受好，其銷售金額在消化系統(tǒng)用藥中平穩(wěn)上升，在2年里幾乎翻了三番，DDC在10～12元的小幅上揚(yáng)，較其他質(zhì)子泵和H2受體阻斷藥有更佳的效價(jià)比，相信以雷貝拉唑鈉為代表的新一代質(zhì)子泵將成為未來(lái)治療胃酸相關(guān)性疾病的理想藥物。抗酸藥中，在2008—2009年銷售金額和使用頻率上，鋁碳酸鎂一直在抗酸藥中保持第1位，為我院抗酸藥中的首選藥，更因其為口服片劑，服用方便，價(jià)格合理，用藥頻率也呈逐增的趨勢(shì)。

表3 2008—2009年消化系統(tǒng)用藥的 DDDs和 DDC(元/日)及排序Tab 3 Order of DDDs and DDC(Yuan/day)of digestive system drugs during the period 2008-2009

表4 消化系統(tǒng)用藥DDDs前25位的序號(hào)比Tab 4 Serial number ratios of the top 25 digestive system drugs ranked by DDDs

3.2.2 胃腸解痙藥:胃腸解痙藥銷售金額排在前列的只有曲美布汀，單用馬來(lái)酸曲美布汀既能明顯改善腸易激綜合征(IBS)患者腹痛、腹脹癥狀，也可明顯減少腹瀉、黏液便，是臨床治療IBS的又一選擇。該藥的DDDs在第6位上下徘徊，DDC也一直穩(wěn)定在2.41元，序號(hào)比也大于1。曲美布汀價(jià)格便宜、使用率高、日用藥金額低、不良反應(yīng)少，是臨床上使用最為經(jīng)濟(jì)、廣泛的胃腸解痙藥。

3.2.3 助消化藥:我院助消化藥主要為復(fù)方阿嗪米特片和康彼申片，消耗金額排序基本在第20位上下浮動(dòng)。復(fù)方阿嗪米特的DDDs也穩(wěn)定在11位左右，4.96的DDC值和大于1的序號(hào)比反映了該藥物的價(jià)格低廉，用藥同步性好。

3.2.4 促胃腸動(dòng)力藥:促胃腸動(dòng)力藥中銷售金額最多的是莫沙必利，莫沙必利為選擇性作用于5-HT受體的促胃腸動(dòng)力藥，通過(guò)興奮胃腸道5-HT受體，刺激乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，主要促進(jìn)胃及十二指腸的運(yùn)動(dòng)，對(duì)小腸作用甚微，對(duì)結(jié)腸則無(wú)作用，因而不會(huì)引起腹瀉、腹鳴、痙攣性疼痛等不良反應(yīng)，同時(shí)因其無(wú)多巴胺 D2受體親和性，不會(huì)引起錐體外系癥狀，也不會(huì)刺激泌乳激素分泌，對(duì)心臟的安全性好，因而常用于治療胃食管反流病、慢性胃炎及胃動(dòng)力障礙性疾病[6]。莫沙必利銷售金額在16位上下浮動(dòng)，由表3可見(jiàn)，該藥用藥頻率與奧美拉唑長(zhǎng)期分居前2位，其DDC值僅為0.8元;序號(hào)比常年居第1位，序號(hào)比值更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于1，說(shuō)明對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，莫沙必利作為臨床常用藥更加有效、經(jīng)濟(jì)、安全。

3.2.5 止吐藥:改革開(kāi)放后，醫(yī)療保障制度不斷完善，癌癥患者的總體存活率在不斷增長(zhǎng)，藥物化療患者在治療時(shí)有嚴(yán)重惡心、嘔吐等不適癥狀，因此在開(kāi)發(fā)抗腫瘤治療藥物的同時(shí)推動(dòng)止吐藥的發(fā)展進(jìn)程，在消化系統(tǒng)用藥中占據(jù)了重要一席。目前我院有5種5-羥色胺阻滯劑止吐藥，其中阿扎司瓊和托烷司瓊是銷售最好的產(chǎn)品，二者占止吐藥中80%以上的金額比例。阿扎司瓊對(duì)5-HT3受體具有很高親和性，我院阿扎司瓊的銷售情況和用藥頻率一直處于強(qiáng)勢(shì)地位，總排序中也穩(wěn)定在前10位，2008年上半年消耗金額占止吐藥總金額的72.52%，其序號(hào)比維持在1，消耗金額與用藥人次同步性好。

3.2.6 肝膽輔助用藥:我院肝膽輔助用藥的銷售金額大幅上升，僅次于抗消化性潰瘍藥，其中又以肝炎輔助藥居多，提示我院肝炎患者逐年增多。2008年我院肝膽輔助用藥銷售占主要份額的是谷胱甘肽、甘草酸二銨和多烯磷脂酰膽堿。甘草酸二銨是近年應(yīng)用于臨床的甘草酸類新品種，由表3、表4可見(jiàn)，其在消化系統(tǒng)用藥銷售金額排列靠前，DDDs常年排在肝膽用藥的第1位，已然成為應(yīng)用最廣泛的保肝護(hù)肝藥，其DDC在3.5元/日左右，序號(hào)比值近2年也在1.5～3.5之間，用藥情況相對(duì)合理，價(jià)格水平也適宜，且有口服和注射2種劑型，長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用也證實(shí)，其不良反應(yīng)輕微，出現(xiàn)比例低，安全性高，是我院肝膽輔助用藥中最理想的保肝護(hù)肝藥。

3.2.7 其他藥:生長(zhǎng)抑素和奧曲肽具有廣泛的生物學(xué)作用，作為臨床治療藥物，這2類藥物臨床應(yīng)用前景十分廣闊。奧曲肽為生長(zhǎng)抑素的衍生物，不僅療效和作用時(shí)間更優(yōu)于生長(zhǎng)抑素，近年來(lái)，更被用于抗腫瘤的治療。2年來(lái)，這2種藥在消化系統(tǒng)用藥的銷售情況一直穩(wěn)居前10位，奧曲肽更是在2009年下半年大幅上升至銷售金額的第1位，呈快速上升態(tài)勢(shì)，也與表1中其他類藥物的變化趨勢(shì)一致。但從表4可見(jiàn)，生長(zhǎng)抑素和奧曲肽的DDDs和DDC水平都大大偏離理想水平，雖然療效廣泛、顯著，但價(jià)格昂貴是它們的主要問(wèn)題。2009年奧曲肽被納入新醫(yī)保藥物品種目錄，大大緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，從第3季度開(kāi)始，該藥物使用逐漸廣泛銷售量大增，使得奧曲肽銷售額大幅增加數(shù)倍。

我院消化系統(tǒng)用藥品種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、合理，同時(shí)兼顧藥品的療效和價(jià)格，藥品的應(yīng)用和管理較規(guī)范。我院作用于消化系統(tǒng)用藥多數(shù)屬于國(guó)家醫(yī)保用藥(且多為乙類)和國(guó)家基本藥物，符合國(guó)家醫(yī)療改革政策的要求，價(jià)格中等或偏低的藥物使用頻度有所上升，并對(duì)自費(fèi)藥品和價(jià)格較高的藥品使用起到了一定的限制作用，使醫(yī)生在選擇藥品時(shí)更加理性。由于消化系統(tǒng)疾病不但病因和病情復(fù)雜，且療程長(zhǎng)、易反復(fù)，加上消化系統(tǒng)用藥的作用特點(diǎn)各異，每個(gè)患者的具體病情也有所不同，因此在治療前要考慮以上因素，制訂合理的給藥方案，在藥物品種的選擇上應(yīng)體現(xiàn)出有效性、安全性、質(zhì)量穩(wěn)定等特點(diǎn)，價(jià)格也應(yīng)合理，這樣才能做到合理用藥。

總之，消化系統(tǒng)疾病的治療與康復(fù)不僅與病因有關(guān)，還受到人們生活習(xí)慣和精神因素的影響，所以應(yīng)從強(qiáng)化保健意識(shí)開(kāi)始，加大健康知識(shí)宣傳力度，預(yù)防為主，合理用藥。另外，藥師應(yīng)配合醫(yī)師，逐步提高患者的用藥依從性，實(shí)行有效溝通，幫助醫(yī)、患合理選擇藥物。

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