關于在鐵路機車司機職業(yè)健康檢查中聽力評價標準的商榷

王建青

(太原鐵路局疾病預防控制所，山西 太原 030013)

1 問題的提出

安全是鐵路運輸永恒的主題，鐵路機車司機是鐵路運輸行業(yè)的特有工種，其職業(yè)健康狀況直接影響鐵路運輸安全，為此鐵道部專門發(fā)布了《鐵路機車司機職業(yè)健康檢查規(guī)范》，供全路對鐵路機車司機進行職業(yè)健康檢查執(zhí)行。經過多次修改后目前執(zhí)行的是3091—2008《鐵路機車司機職業(yè)健康檢查規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)，從一般的健康指標要求如身高、內科常規(guī)、血壓、心肺檢查、血尿常規(guī)、外科常規(guī)、咽鼓管通氣功能等到駕駛適性的特定要求如視覺功能、聽力、駕駛適性、從事高原作業(yè)的鐵路機車司機符合條件等等特殊要求都作了較為明確的規(guī)定。該《規(guī)范》的發(fā)布為鐵路機車司機的職業(yè)健康檢查提供了方法和評價依據，為鐵路運輸安全提供了健康保障，在鐵路機車司機進行職業(yè)健康檢查中，嚴格按該《規(guī)范》執(zhí)行，但在檢查過程中也遇到一些困惑，特別是聽力評價標準的規(guī)定，故提出予以商榷。

鐵路機車司機指在鐵路線上駕駛各類鐵路機車、動車、動車組、軌道車、大型養(yǎng)路機械、救援車及其他自輪運轉特種設備人員［1］。在職業(yè)危害因素劃分中，根據鐵道部《鐵路職業(yè)危害作業(yè)安全衛(wèi)生技術總則》(TB/T 2905—1998)中附錄 D《鐵道行業(yè)主要工種職業(yè)危害因素范圍》規(guī)定接觸首要有害因素為噪聲，在進行職業(yè)健康檢查中按《鐵路機車司機職業(yè)健康檢查規(guī)范》(3091—2008)操作，其聽力評價標準規(guī)定與國家標準《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188—2007)有相悖之處，根據《規(guī)范》規(guī)定:鐵路機車司機職業(yè)健康檢查聽覺功能按 GB/T7583—1987《聲學純音氣導聽閾測定 聽力保護》要求的方法進行聽閾測試，按 GBZ49—2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》計算語頻及高頻聽閾后滿足規(guī)定要求，評價標準項目列舉如表1，體檢表項目列舉如表2。

表1 鐵路機車司機聽力評價標準LH/dB

表2 體檢表聽力檢查項目

語頻聽閾要求標準與國家標準相一致，高頻聽閾檢查則忽略了聽覺功能按GB/T7583要求的方法進行4 000、6 000 Hz的聽閾測試，使操作者在聽閾測試時可能只測試3 000 Hz而不再進行4 000，6 000 Hz測試，評價時不再考慮雙耳高頻平均聽閾值，與國家《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188—2007)標準中《噪聲》職業(yè)禁忌證規(guī)定雙耳高頻平均聽閾≥40 dB的要求不一致。

2 體檢結果分析

2.1 對象

某校182名即將畢業(yè)擬上崗軌道車司機的學員，全部為男性，職業(yè)工齡0年，最小年齡18歲，最大年齡24歲。

2.2 方法

對182名學員進行軌道車司機上崗前體檢，聽力部分語頻500、1 000、2 000 Hz和高頻3 000、4 000、6 000 Hz均進行檢查測試，語頻聽閾無需修正，高頻聽閾4 000、6 000 Hz只修正1 dB，聽閾測試有問題者均囑其休息24 h后復查2次。聽力損失仍不能恢復，基本可以定性為永久性聽閾位移。

2.3 結果分析

2.3.1 出現偏差情況

2.3.2 高頻4 000 Hz段以上聽閾受損情況

調查測試另有24名受檢者單耳出現高頻聽閾4 000 Hz段或6 000 Hz段不同程度聽力損傷，從最低損失30 dB到最高損失65 dB，占受檢者13.18%。其中較為嚴重的 10例中，2例單耳6 000 Hz段聽力損失達到65 dB(假如結合噪聲敏感者限值分析，顯然從事噪聲作業(yè)是不合適的)，8例單耳高頻平均聽閾≥30 dB以上，與噪聲引起的永久性聽閾位移早期表現高頻聽力下降，聽力曲線在3 000 Hz～6 000 Hz出現“V”字形下陷，患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動能夠正常進行［2］相吻合。

表3 5名有偏差者體檢聽力級 La/dB

經過詢問這些高頻聽力損失者，有的長時間聽MP3、MP4類電子產品、有的經常連夜上網，頭戴耳脈玩游戲、有的上高中時一邊寫作業(yè)，一邊聽歌曲，由此可見是不良的現代生活方式損害了孩子們的聽力。

3 討論

永久性聽閾位移是指噪聲或其他因素引起的不能恢復到正常水平的聽閾升高［2］。永久性聽閾位移具有病理變化的基礎，屬于不可恢復的改變。隨著病損程度加重，除高頻聽力繼續(xù)下降以外，語頻(500～2 000 Hz)的聽力也受到影響，出現語言聽力障礙［3］。假如勞動者上崗前已經出現高頻聽力損傷而沒有及時剔除，再長期從事噪聲作業(yè)，繼續(xù)發(fā)生感音性聽覺損害，將加快發(fā)展為噪聲性耳聾的速度。

鐵路運輸生產中，鐵路機車司機接觸噪聲是不可避免的，一方面由于司機駕駛室面積有限，工作緊鄰噪聲源(發(fā)動機等)，另一方面鐵路運輸安全第一為宗旨，鐵路機車司機在工作中需要耳聰目明、反應敏捷準確，不能佩戴耳塞、耳罩、帽盔類防護用品，所以鐵路機車司機上崗前聽力檢查尤為重要，取得聽力基礎材料、及早剔除由于各種原因引起的聽力損傷者，是鐵路運輸安全的健康保障，也是保護勞動者健康的重要手段。

職業(yè)健康監(jiān)護的目的是早期發(fā)現職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證，預防職業(yè)病的發(fā)生，為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務［4］。鐵路機車司機職業(yè)健康檢查聽力評價標準繼續(xù)執(zhí)行《鐵路機車司機職業(yè)健康檢查規(guī)范》(3091—2008)標準，一方面使一些聽力不合格者沒有剔除，對鐵路運輸安全造成潛在隱患，失去上崗前檢查的意義，另一方面將本來可以上崗者拒之門外，失去公平就業(yè)機會。

鐵路制定行業(yè)標準規(guī)范時，應是在與國家標準不矛盾的情況下，或者直接執(zhí)行國家標準，或制定嚴于國家標準的行業(yè)標準。建議參照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》(GBZ188—2007)有關《噪聲》與《職業(yè)機動車駕駛作業(yè)》有關章節(jié)，增強執(zhí)行時的規(guī)范性與可操作性，從而保障鐵路運輸安全，保障勞動者健康。

［2］ 梁友信，金泰廙，孫貴范.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.229－230.

［3］ 金泰廙，孫貴范.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.285.

［4］ GBZ188—2007，職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范［S］.