椎管內(nèi)皮樣囊腫的MRI診斷

孟兆偉 韓小敏 張見增 陳炎漢 宋紅濤

河南安陽鋼鐵公司職工醫(yī)院M RI室 安陽 455004

椎管內(nèi)皮樣囊腫的MRI診斷

孟兆偉 韓小敏 張見增 陳炎漢 宋紅濤

河南安陽鋼鐵公司職工醫(yī)院M RI室 安陽 455004

目的分析椎管內(nèi)皮樣囊腫的M RI表現(xiàn),以提高對該病的影像診斷。方法搜集我院2004—2009年9例經(jīng)手術病理證實的椎管內(nèi)皮樣囊腫患者。重點分析了患者的好發(fā)年齡、腫瘤部位和MRI信號特點。結果在本組病例中,年齡1.5～50.0歲,平均29.0歲。腫瘤病變部位全部發(fā)生于脊髓圓錐附近,其中髓外硬膜下6例,髓內(nèi)3例,邊緣清楚。腫瘤長度1～3個椎體,平均約2個椎體。病灶呈梭形7例,卵圓形2例。T2W I呈不均勻高信號,其中1例可見點狀低信號鈣化影;T1W I信號中,8例大部分呈低信號,其中可見點狀高信號,只有1例T1W I均為高信號。病灶增強均無明顯強化。結論MRI在椎管內(nèi)皮樣囊腫的定位、定性診斷及與脊髓的關系方面具有重要的價值。

脊柱;皮樣囊腫;磁共振成像

椎管內(nèi)皮樣囊腫是神經(jīng)管閉合期間,外胚層細胞移行異常所致。該病發(fā)病率低,癥狀無特異性,不易早期發(fā)現(xiàn)[1]。為了加深對該病的認識,本研究回顧性分析了經(jīng)手術病理證實的9例椎管內(nèi)皮樣囊腫患者的M RI資料,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例椎管內(nèi)皮樣囊腫患者于 2004-03～2009-10在我院診斷、治療,其中男5例,女 4例;年齡 1.5～50.0歲,平均29.0歲。臨床主訴腰腿痛 9例,鞍區(qū)痛 6例,鞍區(qū)冷麻木2例,小便無力4例,大小便失控1例,合并神經(jīng)源性膀胱1例,1例在外院以椎間盤突出術后無效就診。

1.2 方法 所有病例均行1～2次MRI掃描,M R掃描儀為日立A IRSⅡ0.3T。

2 結果

本組病例全部發(fā)生于脊髓圓錐附近,邊緣清楚。髓內(nèi)3例,使脊髓下端呈類杯口狀改變,兩側馬尾神經(jīng)位于兩側(見圖1)。髓外硬膜下6例,其中4例位于圓錐的右側部,使圓錐向左側推移;2例位于圓錐的左側部,使圓錐向右側后方推移,上下方蛛網(wǎng)膜下腔略增寬(見圖2);腫瘤長度 1～3個椎體,平均約2個椎體。病灶呈梭形7例,卵圓形2例。病灶T2W I呈不均勻高信號,其中1例可見點狀低信號鈣化影。T1WI大部分呈低信號,其中可見點狀高信號 8例,全部T1W I為高信號 1例(見圖2),增強病灶均無明顯強化。1例合并脊柱側彎。

圖1 髓內(nèi)病變 圖 1A：T1W I呈等或略低混雜信號,腫瘤上部呈點狀高信號;圖1B：T2WI呈高信號,上部呈略高信號,周圍可見不完整的包膜;圖1C：T2W I脊髓下端呈杯口樣改變,無中央管擴張;圖1D：M R增強檢查無明顯強化。

圖2髓外硬膜下改變圖2A：T1W I呈高信號,卵圓形,脊髓圓錐部向右后方移位;圖2B：T1W I增強后無明顯強化,馬尾向前移位。

3 討論

椎管內(nèi)皮樣囊腫來源于胚胎第3～4周神經(jīng)管閉合過程中,外胚層細胞移行異常所致,是一種少見的良性、緩慢生長的腫瘤,僅占椎管內(nèi)腫瘤的1%。盡管皮樣囊腫屬先天性腫瘤,但由于生長緩慢而臨床癥狀出現(xiàn)較晚,多在20～40歲才作出診斷[1]。本組患者平均年齡為29歲。椎管內(nèi)皮樣囊腫可分為髓內(nèi)、髓外硬膜下及硬膜外病變,通常見于脊髓圓錐附近,較少見上胸段及頸段,可合并椎體發(fā)育異常、脊髓栓系、皮毛竇等。本組病例無硬膜外病變,其中1例合并脊髓栓系及脊柱側彎,1例合并背部皮毛竇。

椎管內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變相對少見,皮樣囊腫更少見。MRI對其定位診斷準確性高,對腫瘤與周圍結構的關系顯示清晰,有利于外科醫(yī)師術前制定正確的手術方案[2]。該組患者中,有1例曾在外院誤診為椎間盤突出術后無效來我院就診,所有患者在術前于我院經(jīng)MRI檢查做出定性診斷。

椎管內(nèi)皮樣囊腫易與表皮樣囊腫混淆,兩者在病理和影像上有許多相似之處[3]：表皮樣囊腫由完整膠原組織包裹,膠原組織內(nèi)面襯有鱗狀復層上皮,鱗狀上皮在囊腫內(nèi)持續(xù)脫屑及鱗狀上皮角蛋白的分解產(chǎn)物形成白色物質充滿在囊內(nèi),白色物質內(nèi)含有豐富的膽固醇結晶。而皮樣囊腫除具有表皮的結構和脫屑外,還含有真皮及皮膚附件,內(nèi)容物含有毛發(fā)、分泌的液體、脂肪及皮膚附件崩解的產(chǎn)物,術中所見多為黃色豆渣樣物質。如果囊腫破裂,其內(nèi)部脂類成分可進入蛛網(wǎng)膜下腔,形成化學性腦脊膜炎;髓內(nèi)病變還可進入中央管內(nèi)。MRISE序列呈高信號,以 T1WI顯示最清楚,脂肪抑制序列呈極低信號,從而確定脂肪滴的性質[4]。

總之在臨床及M R表現(xiàn)上,若有下列情況者應考慮皮樣囊腫;好發(fā)年齡多在20～40歲;好發(fā)部位為脊髓圓錐附近;病灶多呈梭形,邊緣清晰;病灶信號多混雜,T1W I以略低信號為主,T2W I為高信號,其中可見點狀脂肪信號(T1WI高、T2WI等、STIR低),且多位于病灶后上方;增強后病灶無強化,部分病灶包膜及邊緣可見輕度強化。部分病灶內(nèi)可見低信號鈣化灶。總之,在椎管內(nèi)皮樣囊腫的診斷中,MR具有獨特的優(yōu)勢,對于皮樣囊腫的定位、定性及與其脊髓及馬尾的關系均具有十分重要的價值。

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2001：239.

[2]彭湘,馮國忠,楊秋紅,等.TCS的MRI表現(xiàn)及診斷[J].上海醫(yī)學影像,2004,13(4)：287-289.

[3]趙玉清,武文元.椎管內(nèi)皮樣囊腫和表皮樣囊腫(附8例報告)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,1984,4(3)：112-114.

[4]程敬亮,吉金鐘,李樹新,等.椎管內(nèi)皮樣囊腫破裂的 MRI診斷(附13例報告)[J].臨床放射學雜志,2001,20(6)：413-416.

R445.2

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1673-5110(2011)08-0057-02

(收稿2011-01-11)